MANUEL OPÉRATOIRE

Les divers procédés opératoires employés par les auteurs se réduisent à deux, la discision et l'extraction, ne différant pas, du reste, de ce qui se pratique pour la cataracte.

Voici comment procède Abadie pour la discision (Soc. d’ophtalm. de Paris, 1892). Après avoir fait une petite ouverture de 3 millimètres environ à la cornée avec le couteau lancéolaire, il introduit le kystitôme, et déchire très largement la cristalloïde antérieure. Il instille alors de l’atropine et place un bandeau compressif. Deux ou trois jours après, on constate que les couches corticales antérieures sont toutes gonflées, imbibées et blanchâtres.

Alors, soit par la première ouverture, si elle n’est pas entièrement oblitérée, soit par une autre semblable, on évacue ces masses : presque toute la masse cristallinienne ramollie s'écoule par la plaie dont on déprime la lèvre postérieure avec une petite curette.

Aa suite, la résorption continue ; il n’y a plus d'accidents glaucomateux à craindre, et quelquefois la pupille devient noire sans qu’il soit nécessaire de recourir à une autre évacuation. Pourtant, si elle est nécessaire, on la pratique comme la première.

Letype de l'extraction est l’opération que pratique Vacher. Il fait son incision à la limite de la cornée transparente en suivant le limbe cornéen, et la kystotomie avec la pointe de son couteau, avant de faire la contre-ponction. Alors, extraction très lente, par pression douce et légère (afin d'éviter une rupture de la zonule) du cristallin, qui doit sortir en entier, à l'état de masse gélatineuse.

Enfin, réduction de l'iris, lavage de la chambre antérieure et pansement. S'il reste des masses cristalliniennes, on pourra faire plus tard une discision, si elles ne se résorbent pas facilement, comme c’est l'habitude.

L'avis général des auteurs est en faveur du broiementet de l’évacuation consécutive.

Thier fait une large CRU du cristallin dans toute son épaisseur.

Pflüger n'ose pas diviser largement le cristallin, de peur de voir le corps vitré pénétrer dans la chambre antérieure. Chez les adultes, il faut surveiller l’état de la tension oculaire après l'opération. se

Vou Hippel fait une discision à l'aiguille, après

atropine, puis extraction 8 jours après, sans iridectomie. ;

Schræder procède par la discision en plusieurs séances ; mais il conseille de la faire précéder, dans tous les cas, par une iridectomie préliminaire pratiquée 2 ou 3 semaines avant. Cette dernière doit être faite largement, parce que le cristallin s’imbibe et se gonfle rapidement. Dès qu’il y a des masses opaques dans la chambre antérieure, il les fait sortir par une extraction linéaire simple.

Valude opère de même.

Lagleyze pratique la discision, suivie d’une extraction linéaire simple, et pense que cetté opération n’est suivie d'accidents ni précoces, ni tardifs.

Vossius se conduit de même : discision répétée s’il y a lieu, et quelques semaines après, extraction de la cataracte traumatique quand elle ne se résorbe pas assez vite.

Sattler fait suivre d’un lavage de la chambre antérieure. Lawford, Argyl Robertson emploient la discision suivie de succion ou d’extraction. — Chibret fait d’abord une discision large avec le kystitôme ; la plaie se referme vite, et le cristallin s’opacifie en 4 ou 5 jours. Il pratique ensuite l'extraction à travers une incision linéaire de 4 millimètres en se servant de sa seringue à aspiration. Dans 2 cas sur 3, il n’y a pas eu besoin d'intervention secondaire.

| 6 ie

Hirschberg, craignant le décollement de la rétine, cherche à réduire le nombre des interventions.

Chez les enfants, il se contente d’une incision médiane de la capsule et des couches superficielles du cristallin. La résorption s'obtient après 2 ou 3 mois sans autre intervention, et avec l'emploi modéré d’instillations: d’atropine. Chez l'adulte, il pratique une discision ; puis 4 ou 5 jours après, et avant l'apparition de phénomènes glaucomateux, une extraction. par incision au couteau lancéolaire, un peu plus grande que le tiers de la cornée. Ultérieurement, la capsule doit subir la discision.

Pour Cross (de Bristol), la méthode opératoire doit être adaptée à l’âge du malade : chez les sujets jeunes, discision avec extraction linéaire ; à partir de 20 ans, l’extraction simple doit être préférée à la discision, qui peut donner des attaques de glaucome. | |

Otto est partisan de la discision énergique,suivie d’une ou plusieurs extractions linéaires, et, s’il y a lieu, d’une discision de la cataracte secondaire. En cas de légers symptômes glaucomateux, il procède sans retard à l'extraction ; sinon, il attend une opacification suffisante du cristallin. La pupille doit toujours rester sous l'influence de l’atropine. La. kératotomie, pour l'extraction linéaire, est pratiquée autant qu’il est possible, perpendiculairement au méridien cornéen le plus

Ham

réfringent. Si la dépression seule de la lèvre postérieure ne fait pas sortir assez de débris cristalliniens, il introduit la curette de Daviel. L'extraction est terminée aussitôt que le corps vitré se fait voir par transparence à travers le léger voile de débris cristalliniens qui restent encore dans l'œil. L’extraction linéaire est quelquefois suivie, au bout de 4ou 5 jours, d’une exagération passagère de la pression qui peut revenir périodiquement pendant un certain nombre de jours, et cela à peu près au même moment de la journée. Ces accès passent d'habitude spontanément, ou on les fait disparaitre par des instillations d’ésérine. Si l’on n’en vient pas à bout de cette façon, ou si les douleurs sont trop fortes, une simple ponction cornéenne se montre immédiatement efficace.

Vignes emploie l'extraction simple en enlevant tout ce qu’il peut du cristallin transparent. Après 3 jours, il rouvre la plaie pour évacuer toutes les masses restantes ; ultérieurement, si c’est nécessaire, il fait une extraction de la capsule.

Uhthoff pratique la discision avec évacuation consécutive des masses cristalliniennes, faisant l’incision très large chez les gens âgés, pour permettre l’issue du noyau ; Xnapp, également la discision avec son aiguille-couteau sans perdre une goutte d'humeur aqueuse ; s’il survient du glaucome, il fait une iridectomie.

Fukala conseille la discision au moyen du couteau de Græfe très étroit. Il incise largement la

capsule de haut en bas, et crucialement. Ensuite, incision cornéenne, de façon qu’elle compense au moins en partie l’astigmatisme cornéen, Il emploie une lame longue et étroite dont il se sert comme d’une spatule pour faire sortir les masses cristalliniennes.

Enfin, voici le procédé employé par M. Rohmer, et qui lui a toujours donné d'excellents résultats.

À. 1) Après insensibilisation à la cocaïne, antisepsie rigoureuse : les paupières et le voisinage sont savonnés et lavés à l’eau chaude, puis avec une solution de sublimé au 1/1000 ou de cyanure de mercure au 1/3000. L’écarteur étant en place, lavage avec la même solution, de façon à rendre les culs-de-sac conjonctivaux aussi aseptiques que possible.

2) L’œil est fixé au moyen de la pince de Waldauer et, au point opposé à la pince, on pénètre dans la chambre antérieure avec l'aiguille à discision qui est enfoncée vers la périphérie de la cornée. La pupille étant suffisamment dilatée par la cocaine, on ne risque pas de blesser l'iris, et l’on arrive aisément sur la face antérieure du cristallin. On fait alors 3 ou 4 déchirures à la cristalloide antérieure. L’aiguille est ensuite retirée, et avec elle, s'écoule l'humeur aqueuse.

On procède alors au massage de l’œil à travers la paupière supérieure ; au bout de quelques

secondes, l'opération est terminée, = 3) Pansement iodoformé.