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OBSERVATION XI (Vacher)

P... Louise, 12 ans 112. En octobre 1891, à l’œil droit myopie de — 13 D. À l'œil gauche, myopie de — 14 D. avec staphvlôme étendu et astigmatisme. En septembre 1894, œil droit : Myopie de — 15 D. ; œil gauche, de 16 D. En octobre 1895, des deux côtés. Myopie — 17 D.

Devant la progression rapide de cette myopie et l’étendue du staphylôme, on pratique l'extraction à gauche avec 17 dioptries de myopie et V —1710. Après l’opération l’œil gauche est emmétrope. V = 174.

La malade est revue en 1896. Œil gauche : hypermétropie de + 0.75 D. V — 113. Œiül droit ; myopie de — 18 D. Ne 0110:

Chez cette enfant, ily a un retrait manifeste de la coque oculaire du côté opérés et une progression manifeste aussi de la myopie sur l’œil non opéré. La correction de lastigmatisme n’améliore pas sensiblement la vision de cet œil.

Quant à la perte de laccommodation, elle ne joue aucun rôle. Bien au contraire, lemyope rendu aphaque dispose d’un parcours de pseudo-accommodation (Thier) bien plus important et bien plus profitable au malade que l’accommodation du myope non opéré (Otto).

Ainsi, les observations cliniques démontrent une coïncidence satisfaisante des résultats de la clinique avec ceux de la théorie. |

Cependant, la suppression du cristallin transparent constitue une opération sérieuse, et n’est pas exempte de dangers. Nous voyons survenir assez fréquemment l'infection (Fukala, Marshall,

Lang, Sattler), pouvant entraîner la suppuration de l’œil: des expériences d’Andogsky, en effet, 11 résulte que la présence dans l’œil opéré de débris cristalliniens transforme les milieux intraoculaires peu favorables d'eux-mêmes à la. pullulation des microbes en milieux de culture très favorables, et imprime à la plus légère affection un caractère de gravité extraordinaire. D’où l’inaication de soigner tout particulièrement l’anti- sepsie dans les opérations de ce genre.

Puis viennent des complications glaucomateuses pouvant être fort graves, ainsi que le montrelastatistique de À. Darier au Congrès de Moscou : Sur 5 0/0 d’yeux perdus, 2 0/0 le sont du fait de complications infectieuses ou glaucomateuses. On peut de même voir survenir de l'iritis (Juler, Rockliffe, Otto, Widmark), un enclavement del’iris (Valude), pouvant entrainer à sa suite une iridocyclite purulente (Schrœæder) ; du ramollissement du vitré (Otto).

En un mot, il y a à craindre les complications ordinaires de lopération de la cataracte et à prendre les mêmes précautions pour les éviter.

Enfin, il faut bien se dire que parfois le décollementde la rétine n’estimputable qu’àal’interwention. Il est des cas où l’on voit sur des yeux myopes exempts de toute lésion profonde ou à peu près, survenir 1, 2, 3 mois après l'opération cette si funeste complication.

Si nous examinons dans quelles ciÉconstanees

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Not la chose s’est produite, nous voyons que presque toujours, il y a eu issue ou blessure du corps vitré au cours de Popération. Celui-ci, en effet, n’est pas une simple humeur de consistance plus ou moins fluide, c’est un véritable corps organisé à texture bien définie. On conçoit dès lors qu’il réagisse aux conditions extérieures qui tendent à le modifier. Blessé, il en résulte des cicatrices, des exsudations qui finissent par s'organiser en néomembranes persistantes etrétractiles disséminées au milieu des fibrilles normales de la trame vitrée, un processus complexe qui tend à produire des phénomènes de rétraction générale du vitreum avec la rétine qui y est attachée, et qui se décolle. C’est surtout dans la discision que l’accident est à craindre. Il est en effet très facile, pendant cette

- opération, d'aller blesser la cristalloïde postérieure

avec l’aiguille, quand on est en présence d’un cristallin transparent, qui, par suite, ne peut fournir aucun renseignement sur la situation exacte de cette membrane si délicate. Il faudra donc veiller soigneusement à ce que cet accident n'arrive pas.

Quoiqu'il en soit, dans la grande majorité des cas, les résultats sont excellents, et l’on peut dire que c’est jusqu’à présent le traitement de choix à opposer à la myopie progressive.