EXPOSÉ DE LA QUESTION

La suppression du cristallin transparent peutelle, théoriquement, porter remède à la myopie forte? Telle est la question que nous allons chercher à résoudre dans ce chapitre.

Pour arriver à la solution, il nous faut voir quel sera l’état de l’œil devenu aphaque, au point de vue de la vision et du fonctionnement de l’organe : un tel état répond-il aux indications que nous pouvons tirer de la pathogénie de la maladie.

L’œil, compliqué comme il l’est à l’état normal, devient, par l’aphakie, le système dioptrique le plus simple qu’on puisse imaginer. Il est réduit, en effet, à l’état d’une coque, constituée par la sclérotique, la choroïde et la rétine, percée d’une ouverture circulaire de 12 à 18 millimètres de diamètre, dans laquelle se trouve enchâssée une membrane transparente de forme convexe sphérique, la cornée. L’iris, ayant un rôle purement photométrique, l’intérieur en est rempli par des milieux différents de substance et de consistance,

sa

les humeurs aqueuse et vitrée. Or, en raison du peu d’épaisseur de la cornée et des courbures presque égales de ses surfaces, on peut, sans incon- vénient, négliger la légère différence qui existe dans le coefficient de réfraction de la cornée et de l'humeur aqueuse, et supposer, par conséquent, que celle-ci s'étend jusqu’à la face antérieure de la cornée. Comme, de plus, les coefficients de l'humeur aqueuse et de l'humeur vitrée sont égaux, on n’a dans l’œil aphaque à tenir compte que d’une seule surface réfringente, la face antérieure de la cornée. |

A l’aide de formules spéciales et de calculs théoriques, on trouve que la valeur réfringente de la cornée, avec une courbure normale, est celle d’une lentille de 31"",52 de distance focale principale, dans les milieux de l’œil (Borel). Avec un œil emmétrope, l’aphakie aurait ainsi pour résultat de réunir des rayons paralléles en un foyer virtuel situé en arrière de la rétine, étant donné que l’axe antéro-postérieur d’un tel organe est égal à 23 millimètres environ; c’est-à-dire qu’on l’aurait rendu fortement hypermétrope.

Dans la myopie, il n’en n’est plus ainsi.

Il est, en effet, une catégorie d’yeux myopes, dont la caractéristique est précisément la trop grande longueur de l’axe antéro-postérieur (myopie axile) : l’image vient bien se former à la distance normale de 23 millimètres de la cornée, mais la rétine, par suite de l'allongement de l’œil, est

2-98 2 plus loin que l’image et derrière elle. On conçoit que, dans ces cas, la suppression du cristallin, c'est-à-dire du milieu doué dela plus grande réfrin- Sence, soit d’une grande utilité.

Ceci posé, est-il possible de déterminer, à priori, ce que deviendra la réfraction après l’aphakie? « Depuis les travaux de Donders et de Mauthner », dit Eperon dans un travail publié dans les Archives d'Ophtalmologie de 1895, «nous savons qu’un

œil emmétrope, lorsqu'on le prive de son cris-

tallin, devient hypermétrope d’environ 10 dioptries ; ou plutôt, qu’un verre convexe de 10 dioptries, placé à 13 millimètres en avant de la cornée, lui est nécessaire, pour que des rayons parallèles convergent exactement sur sa macula. Mais quelle est la différence de réfraction qui se produit en la même occurrence dans un œil myope de X dioptries? Mauthner résout cette question le plus simplement du monde, en disant qu'il suffit de retrancher 10 de ces X dioptries en question. Si l’on a affaire à un œil myope de 12 D., par exemple, la disparition du cristallin lui enlèvera 10 D. de sa myopie, si bien qu’à l’état d’aphakie, il restera myope de 2 dioptries.» Mais ce raisonnement est faux, ainsi que le prouvent les résultats cliniques; l'effet produit est beaucoup plus considérable. On voit, par exemple, un myope de — 11 dioptries, avoir besoin, comme aphaque, d’un verre correcteur de + 6 D. (Fukala). La réfraction de l’œil a été ainsi abaissée de 17 dioptries.

EN pére

Ce fait semblerait montrer que, dans ce cas, la lentille est douée d’une force réfringente plus grande que celle du cristallin normal.

À ce propos, Heinrich (Archives de Graefe, T. XLII, 3) a comparé l'intensité lumineuse de l’image catoptrique antérieure du cristallin chez cinq groupes de respectivement 6; 5; 7; 6et5 yeux de différente réfraction.

Il conclut de ses observations que l’image de Purkinje augmente en raison directe du degré de la myopie. Etant donné que l’indice de réfraction de l’humeur aqueuse a toujours été trouvé le même dans les yeux les plus divers, cette difrérence d'intensité lumineuse ne peut dépendre, au dire de l’auteur, que d’une augmentation de lindice de réfraction du cristallin. Mais, dans ces recherches, il ne s’agit que d’appréciations subjectives, et non de mensurations exactes.

D'autre part, au moyen de calculs, basés sur l'œil schématique, Stadfeldt trouve les résultats

suivants :

Pour une myopie de 5 D. il faut après l’aphakie un verre de+7,8 D.

Le 21 D. = En (ne

soit une diminution de réfraction de 12,8 D. | — — 15,4 D.

l'action de l'enlèvement du cristallin augmente ainsi avec le degré de myopie de l’œil opéré.

Nr

PL

sn

D’autres pensent que la diminution constatée après l’opération tient non seulement à la suppression de la réfringence cristallinienne, mais à un autre facteur qui pourrait provenir d’un retrait total du globe oculaire. Les expériences de Truc, faites à ce point de vue sur des lapins, à qui on enlevait le cristallin d’un côté, et qu’on énuceléait

plusieurs mois après des deux yeux, ont permis de faire des mensurations et des pesées compara-

tives, et de constater une diminution constante dans les yeux privés de cristallin, toujours plus légers (de O0 gr. 20, en moyenne, sur 15 opérations réussies), moins volumineux (de O0 eme 30) et raccourcis (0 mm. 6 dans le diamètre antéropostérieur). Il se produit donc toujours un retrait de la coque oculaire, d'autant plus marqué que l'individu est plus jeune.

Pour Chibret, d’après des mensurations ophtalmométriques faites sur des opérés de cataracte, il y aurait une déformation antéro-postérieure de l’œil, la rétine s’avançant en général de 0 mm. 6 en avant, quantité équivalente à une diminution de réfringence de 2 dioptries.

Somme toute, il est difficile de donner une solu-

tion positive, toutes les causes invoquées contri-

buant sans doute pour une part plus ou moins : importante à cette diminution.

Quoiqu'il en soit, diverses formules ont été proposées pour calculer l'influence qu’aura l’extraction du cristallin sur un œil myope : Badal,