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en 1878, en donne une permettant de trouver, d’après le verre correcteur d’un œil aphaque, le degré de réfraction de cet œil encore pourvu de cristallin ; et réciproquement, le degré de réfraction à l’état d’aphakie, connaissant celui de l'œil à système optique complet. Ostwalt, en 1891, démontre le même phénomène, en modifiant un peu la formule de Badal.

Eperon propose ensuite une formule déduite de |

nombreuses observations : « L’axe optique de

l’œil étant de 24 millimètres, chaque millimètre

en plus de cette valeur représente, comme on sait, une augmentation de réfraction de 3 dioptries, si on la calcule à partir du foyer antérieur. Or, supposons un œil myope de 12 D. par exemple, celui que Mauthner pensait devoir être à peu près emmétrope après la disparition du cristallin. Cet œil a, d’après la loi ci-dessus, un axe optique de

24 + — — 28 millimètres. L’extraction de son .

cristallin en fera un système optique fort simple et dont la réfraction sera facile à calculer. Nous aurons en effet, d’une part une cornée de 7 mm. 7 de rayon de courbure (moyenne admise par les auteurs), soit de 32, 5 D. de force de réfringence, d'autre part, un axe optique de 28 mm. Or, la simple division de 1000/28 nous montre que, pour que cet œil fùt emmétrope, il faudrait qu’il eût une cornée possédant une force réfringente

» N DATE dti

MOT de 35, 7 D. Comme elle n’en a que 32, 5, cet œil est forcément hypermétrope de 35, 7 — 32, 5, soit de 3,2 D. Il est facile de généraliser le problème et d’en tirer une formule appliquable à tous les cas qui peuvent se présenter. En effet, si nous appelons R: le verre correcteur primitif de l’œil, placé au foyer antérieur, R2, le verre correcteur de l’œil aphaque au niveau de son plan principal,

2 = —- —— — 32,5 D. ou, en simplifiant :

le premier terme représentant le nombre de dioptries nécessaires pour faire du nouveau système optique un système emmétrope, et le second (32,5 D.), la force réfringente dont il dispose en réalité.

Une discussion de la formule montre qu'avec une myopie au-dessous de 20 dioptries, dans la majorité des cas, par conséquent, la somme algébrique sera positive, c’est-à-dire que R, sera positif ou convexe ; l’œil aphaque sera donc hypermétrope. Un œil primitivement myope de 20 dioptries deviendra emmétrope après la disparition du cristallin. Quant aux yeux atteints d’une myopie supérieure à 20 dioptries, ils resteront légèrement myopes après l'opération ; nous aurons R: négatif c’est-à-dire concave ».

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Hirschberg, dans le « Centrablatt für prahtische ‘Augenheilkunde, mars 1897 », propose une autre formule très simple qui donne des résultats suffisamment rapprochés : À

Mx Ra = (io — hp.

R: indiquant l’état de réfraction de l'œil aphaque, Mx la myopie exprimée en dioptries.

Ainsi pour une myopie de 20 D.; la formule sera :

R2 — (10 = =) — O0, C'est-à-dire emmétropie.

De ce côté déjà, nous voyons que la suppression du cristallin est d’une utilité incontestable.

Examinons maintenant ce que deviendra l’acuité visuelle après l’opération.

Plusieurs causes interviennent chez les amétropes,pourabaisser leur acuité visuelle.En premier lieu, se trouve la diminution de l’image rétinienne. Les verres concaves nécessaires pour neutraliser la myopie modifient en effet la grandeur de cette image. Le point d’entrecroisement des rayons, se trouvant rapproché de la rétine par le fait de la divergence imprimée à leur direction, l’image est réduite, et les objets paraissent plus petits ; en même temps leur distance semble augmentée, Le système optique qui résulte dela combinaison d’un œil myope et d’un verre concave abaisse l’acuité visuelle à la manière des jumelles de théâtre utilisées par la petite ouverture ; dans l’un et Pautre cas, l’image qui se peint sur la rétine est exiguë,

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et, cette membrane recevant une stimulation moindre, l’acuité se montre inférieure à ce qu’elle est en réalité. Comme la diminution de l’image est d'autant plus prononcée que le verre concave est plus fort, et que les altérations de structure se font sentir dans les myopies élevées, il en résulte que c’est précisément dans le cas où les sujets auraient le plus besoin d’une acuité renforcée que celle-ci est amoindrie par les verres. Le myope, habitué à juger de l'éloignement des objets par la grandeur de leur image, croit voir plus distants qu’ils ne sont les objets rapetissés par les verres. Aussi certains préfèrent-ils ne pas faire usage de verres qui trompent leur jugement ; ils aiment mieux voir dans le brouillard que de voir les choses autrement qu’elles ne sont, et de s’attirer en outre par l’usage de tels verres, du vertige et des maux de tête.

L’aphakie amène un agrandissement des images rétiniennes : chez les myopes de 18 à 22 dioptries, par exemple, le port des verres concaves est devenu absolument inutile, tandis que des myopies de 12 à 18 D. n’exigent que des verres convexes faibles pour leur correction. Le système dioptrique est changé ; la lentille n’étant plus dans l'œil, le point nodal combiné du système est porté en avant; par suite, les objets paraissent plus grands et plus rapprochés (Fukala). L’acuité visuelle doit donc théoriquement augmenter dans de notables proportions,

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L'image de l’œil aphaque est non seulement plus grande, mais aussi optiquement plus nette, moins diffuse, que l’image de l’œil corrigé. Cela tient à ce que le système optique de ce dernier se compose de 5 surfaces réfringentes, tandis que celui de l’œil aphaque emmétrope est réduit à une seule surface. Ilest par cela même dépourvu de bien des défectuosités qui inhèrent forcément à l’autre. De plus, la pupille occupe au point de vue optique une place plus favorable dans l’œil privé de son cristallin que dans l’œil myope corrigé (Schanz).Les parties centrales de la rétine reçoivent ainsi plus de lumière, et la dispersion des rayons lumineux est diminuée en partie par l’absence de verres concaves forts et, en partie, par la diminution du nombre des surfaces réfringentes.

On peut encore invoquer dans certains cas, comme cause de diminution de l’acuité visuelle chez le myope, l’anesthésie rétinienne.Lalumière, en effet, n’est pas seulement l’incitateur du sens de la vue, elle est également son éducateur.

Toute entrave à la marche des rayons lumineux pendant le jeune âge conduit à une amblyopie dont l'intensité est proportionnelle à l’obstacle mécanique: c’est ainsi qu’une opacité cristallinienne,apportée en naissant, conduit fatalement à - une faiblesse visuelle excessive si, par une intervention, on ne vient pas à ouvrir un passage aux rayons lumineux. Mais un œil, pour apprendre bien voir, ne doit pas seulement être librement

Ait pénétré par la lumière, il faut de plus que, lors de la période d'éducation du sens de la vue, tous les rayons qui concourent à la formation des images convergent exactement sur la rétine en un foyer unique. L’œil atteint d’une myopie forte, ne recevant que des images diffuses de la majeure partie des objetsenvironnants,estforcémentatteint d’une paresse fonctionnelle, qui disparaitra progressivement par l'exercice, après l’opération. Ce n’est en effet qu’après quelques semaines ou quelques mois que l’on peut se rendre compte du degré d’acuité visuelle dont l’accroissement tiendrait, pour Fukala, à une amélioration de la faculté isolatrice de la rétine pour la vision de loin, acquise par l'exercice.

Enfin, il est hors de doute que la suppression des contractions du muscle ciliaire après la disparition du cristallin doive amener peu à peu un calme profond du côté de la choroïde et de la rétine; la circulation s’y fait mieux, la congestion disparait; en même temps survient une augmentation progressive de l’acuité, fait prouvé par les bons effets d’une cure prolongée d’atropine, paralysant les fibres ciliaires, mais imparfaitement.

L’aphakie supprime la contraction du muscle, accommodateur, ainsi que la fonction accommodative elle-même, facteurs importants de la myopie, cause de ses complications les plus dangereuses, ainsi que nous allons le voir.

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Les fibres du muscle ciliaire et celles de la choroïde présentent une telle analogie dans leur disposition générale, aussi bien dans leurs rapports entre elles, que l’on peut considérer ces dernières comme étant le prolongement des fibres radiées du corps ciliaire qui, loin de se terminer dans l’ora serrata, se continuent en arrière el parcourent toute la longueur de l’œil en formant ainsi une espèce de bourse musculaire qui viendrait s’insérer en arrière, au pourtour du nerf optique (Ruiz et Kœnig). Le point fixe de ces fibres se trouvant près de la jonction de la cornée avec la sclérotique, leur extrémité postérieure est tirée en avant pendant la contracture du muscle, Il en résulte à chaque effort d’accommodation un tiraillement exercé sur la région postérieure de la choroïde, quise trouve entraînée en avant (Hensen et Vôlkers). Son état de tension subira done des variations d'autant plus grandes que les efforts d’accommodation seront plus différents entre eux, ce qui arrive précisément chez le myope pendant la lecture à courte distance. On conçoit que ces tiraillements, longtemps et très souvent répétés pendant le travail, se faisant sentir surtout au niveau de l’insertion de la membrane autour de la papille, soient une des causes les plus actives du développement de la scléro-choroïdite et d’une diminution de résistance du pôle postérieur du globe par suite de l’amincissement des enveloppes de l’œil à ce niveau. Cela d'autant plus facilement