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parfois on ne voit de l'intestin que la fac® antérieure de la partie inférieure du rectum. L'ouverture, dans la cavité abdominale est étroite et de plus elle est bouchée pendant l'opération quand on tire l'utérus. Parfois ül arrive que les anses intestinales agglutinées et formant pläfond à la partie supérieure de l’excavation pelvienne’ séparent très nettoment celle-ci de la grande cavité abdoiminale : on voit dans un cas de ce genre quels avantages on obtiont à opérer au-desèous de ces adhéreness au lieu de passer au travers. Supposons, à présent, que pendant la libération et l'extraction d°s annex°s, uns manœuvre un peu brutale provoque la rupture d’un pyrosalpinx : les conséquences peu sévères en général, si l’on est intervenu par le vagin, sont incalceulables au contraire si l’on opérait par la vois haute ot acquièrent par là un caractère de haute gravité qui fait que le plus souvent, la malade meurt de péritonitc suraigüe généralisée.

Un autre avantage de la voie vaginale, e’cst do placer Je champ opératoire dans des conditions toutes partieulitres d'asepsie. La cavité abdominale, ouverte par les cuis-de-sac du vagin est en effet protégée d'en haut et à l'abri des poussières pouvant exister dans l'air am- Hiant. De plus, l’incisian vaginale faite dans un point de déclivité maxima, assure un bon drainage ultéricur de 1à résulte un minimum de chances de généralisation ds l'infection, d'autant plus que eette incision porte sur le péritoine pelvien moins susceptible que la grande séreuse abdominale.

Si maintenant l'on se place surtout au point de vue de Ta cliontèle de ville, Ia colpotomie offre comme avan-

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age d’être bien mieux acceptée que l'ouverture du, ventre par la paroi, qui effraye toujours.

En outre, dans la laparotomie, on est toujours conduit à opérer au delà de ce qui est nécessaire. Si le chirurgien après ablation d’une annexe tombe sur la deuxième un peu enflammée, il ne pourra pas attendre pour l'enlever car ce serait faire courir à la patient» les rsquos d’une nouvelle laparotomie : intervention fort grave. Au contraire avee la voie vaginale on pourra attendre et alors on a quelquefois la chance de voir guérir cette annexe, et au cas où les choses tourncraient au pire, une deuxième intervention par le cul-de-sac set facilement acceptée.

Si l’on se place maïntenant au point de vue des résullats éloignés, on voit que les statistiques sont toujours eu faveur de la voie basse. De même pour les suites postcpératoires immédiates qui sont plus rapides et la durée de la convalescence qui est moins longue. La laparotomie, en plus des inconvénients déjà signalés, en présente deux principaux. |

Tout d’abord après une telle opération la paroi reste toujours affaiblie, le tissu de cicatrice ne vaut. jamais ie tissu sain; même dans les cas les plus favorables la nalade est bien souvent obligée de porter pendant longtemps un bandage, parfois se produisent des hernies ou des éventrations qui font de l’opérée une infirme véritable.

Un deuxième inconvénient réside dans le fait suivant. LDians toutes les laparotomies pour lésions salpingiennes doubles où l'opération conservatrice doit toujours l’emporter sur l’opération mutilante, on conserve à peu près