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grès International d'Obstrétique et de Gynécologie, la voie vaginale a été mise à l’ordre du jour.

Parmi les divers travaux publiés dans ces toutes dernières années citons ceux de Yung, A. Martin, Hartog en Allemagne, Lewis C. Morris en Amérique. En France, Pozzi, Proust, se sont à nouveau occupés de cette quesüion et à Lyon même, Albertin et Desgouttes ont publié dans le Lyon Chirurgical d'avril 1809 une belle série de 34 colpotomics pour hématocèles, précédée d’un article fort intéressant et très documenté où les partisans de la voie vaginale trouveront des passages fort instructifs relativement aux avantages et aux indications de cotte Diéthode pour la grossesse tubaire.

Et enfin la série d'observations de M. Condamin dont nous publions ici 53 cas différents tous suivis, de guérison, montre ce que l’on peut attendre de cette intervention bien dirigée et habilement conduite par un chirurgien familiarisé avec les indications et le manuel opératoire qu'elle comporte et que nous allons exposer dans les deux chapitres suivants.

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Indications

Toutes les affections annexielles ne ressortissent pas d'un traitement chirurgical par la voie vaginale et il faut reconnaître tout d’abord que l'indication la plus vaste provient de l'habitude plus grande du chirurgien à opércr par cette voie. .

On interviendra par la voie basse dans les cas de petits kystes de l'ovaire, les pyosalpinx ne, dépüssant pas le volume d'une mandarine ou d’un poing d'enfant. On pourra utiliser l’ancienne méthode de Laroyenne : après ponction au trocart faite à la vue comme dans une ovariotomie ordinaire, les parois s’affaissent, sont saisies entre los mors d’une pince et aitirées au dehors. Le pédicule lui-même est amené au dehors et l’on en fait l’hémostase comme il sera dit au chapitre « Manuel opératoire », soit par une ligature au fil de soie, soit plutôt par une pince à demeure.

MM. ALBERTIN et DESGOUTTES ont précisé les indications de la colpotomic pour les hématocëles dans ie Lyon Chirurgical du 1% avril 1909. Et dans ces cas, si l’on est obligé d'intervenir d'urgence, la colpotomic est une opération de valeur, grâce à sa simplieité, à son exécution rapide et par ce fait que même seul et sans instruments

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spéciaux le chirurgien peut opérer. « Cette ouverture cu Douglas, n’établit aucune communication avec le grand péritoine, les grandes collections sanguines du cul-de-sac postérieur sont généralement suffisamment cnkystées pour qu'on les considère comme extra-péritonéales » (ALBERTIN et DESGOUTTES). « De plus cette opération peut être vivement conduite, on videra la poche avec une cuillère à soupe par exemple, après quoi un bon tamponnement assurera l’hémostase de la cavité. » (ALBERTIN et DESGOUTTES).

Dans les grossesses extra-utérines avec. rupture du kyste fœtal, M. CoNpamiN utilise la voie vaginale, en complétant la ponction et le nettoyage de la poche, par l'ablation de la trompe rompue et de l'ovaire du même côté. Voici comment s'exprime cet auteur dans le Lyon Médical de novembre 1894 : « Je crois que dàns los ruptures du kyste fœtal tubaire il faut compléter la méthode de M. LAROYENNE (ponction et débridement) par l’ablation de la trompe rompue et de l'ovaire adjacent. Ces annexes pourront être, dans certains cas, la cause d’une nouvelle grossesse extra-utérine gt seront susceptibles ensuite, s’il y a rétention placentaire dans la trompe, d'amener un état de septicémie analogüe à celui qu'on observe dans les rétentions utérines. Un autre fait à considérer est le suivant : Si on laisse la trompe ct l'ovaire, habitat et cause de grossesse extraulérine, on aura à redouter pour l'avenir des phénonènes douloureux par suite de l’enclavement de ces organes dans les exsudats et les fausses membranes qui tapisseront la cavité rétractée. » (CONDAMIN.)

Los salpingo-ovarites enkystées dans un foyer de pelvi-péritonite sont justiciables également de la voie basse,