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désunion de la cicatrice qui était nette, mais la fistule persistait indéfiniment donnant issue à un
exsudat puriforme. On préleva‘de cet exsudat pour
les trois fractures et chaque fois l'examen pratiqué dans le laboratoire de M. Ménétrier donna la même réponse : Nas (L
Exsudat puriforme ;
Nombreux leucocytes polynucléaires ;
Pas de microbes. | EL
Dans ces conditions on ne pouvait incriminer la: technique, mais on devait considérer cet exsudat comme une réaction de défense et accuser la nature du corps étranger introduit dans l'organisme.
On retira donc après consolidation le matériel. d’ostéosynthèse, ce qui se fit facilement à la faveur. d’une petite incision par la simple section du double fil et par la traction à l’aide d’une pince sur la partie transversale de la bride. Suture aux crins. réunion per primam dans les huit jours démontrant la nature aseptique de l’exsudat et sa cause qui était. la présence du nickel. “
Sur la radiographie de deux des malades (obs. XIV et XVI. Voir cliché 3, planche IV) on: voit de plus, au niveau du contact des fils avec l'os, la formation d’un léger sillon de raréfaction osseuse qui d’ailleurs n’a pas entravé la guérison ni le résultat fonctionnel qui est excellent.
On décida d’essayer un autre métal qu'on savait. bien toléré, le fer. On l’utilisa sous la forme d'acier doux recuit qui paraissait avoir les qualités se rap-
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prochant le plus de celles du nickel. C’est en effet la forme la plus souple du fer et sa résistance est sensiblement équivalente quoique légèrementinférieure à celle du nickel. | Fractures ligaturées au fil d'acier doux recuit. — (obs. XIV et XX). Ce métal fut parfaitement toléré, ne donna lieu à aucune réaction, il n’y eut pas à son niveau de raréfaction osseuse mais la mise en place des brides fut beaucoup moins aisée que celle des brides de nickel. | Loin d’avoir la souplesse du nickel, si malléable qu’il donne à peine l’impression d’un fil de métal, le fil d'acier doux se coude d’une façon brusque et les flexions qui lui ont été imprimées subsistent en partie gênant le glissement des fils l’un sur l’autre. C’est pourquoi nous avons voulu garder le nickel tout en essayant de l’isoler des tissus environnants pour remédier à l'inconvénient signalé plus haut. Pour traiter les fractures des observations XXI ; XAII, XX V on essaya donc d’argenter fortement des brides de nickel pur,la couche de recouvrement étant. suffisamment épaisse pour ne pas être érodée au cours des manœuvres de mise en place. Ainsi traité le fil présente les avantages du nickel sans lesinconvénients. Il est aussi souple, aussi facile à employer mais il est évidemment plus difficile à se procurer à cause des diverses préparations qu'il faut lui faire subir et plus coûteux que le fil d'acier doux recuit. Il existe naturellement aux points de section des deux fils une surface en nickel à nu mais jamais
