OBSERVATION XVII
Opérateur : M. Alglave.
Radiographie : Hôtel-Dieu. Laboratoire central.
- P..., Raoul, âgé de 38 ans, garçon de magasin, entre dans le service de M. le Professeur Alglave à l’Hôtel-Dieu le G novembre 1994.
Le 4 novembre à 18 h. Le malade a fait au cours de son travail une chute dans un escalier, les deux bras chargés,de colis. Manquant une marche il a roulé dans l'escalier ne s’arrêtant qu'à la fin de l'étage. Sa jambe gauche a heurté violemment l’arête d’une marche par sa face antéro-interne,
Le blessé a puse relever maïs il a ressenti immédiatement une douleur violente à Ia partie moyenne de la jambe. Il est amené en ambulance,
Examen clinique à l'entrée dans le service, — La jambe gauche est en position normale, il n’y a pas de chute du pied en dehors,
On note une large ecchymose à la face interne de la jambe.
A lapalpation au niveau du tiers moyen, on perçoit une dénivellation et une saillie du fragment a à du tibia, qui menace la peau.
A ce niveau douleur exquise.
Examen radiographique pratiqué le 5 novembre 1994.
On prend deux clichés de face et de profil (voir radiographies planche VIT).
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Interprétation des clichés. —- Cliché de face : fracture du tibia, à l'union du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur. Trait oblique d’arrière en avant, de haut en bas et de dehors en dedans.
Le fragment tibial supérieur est fortement dévié en dedans de toute l'épaisseur du tibia.
Le péroné est fracturé au niveau de son col avec petites -esquilles au nombre de trois, sans grand déplacement,
Cliché de profil : la fracture du tibia se présente dans son plan de fracture, le trait est très oblique en bas et en avant.
Déplacement du fragment supérieur du tibia en avant, les deux os semblent en contact seulement par un point. La fracture du péroné est sans déplacement dans ce plan.
Diagnostic radiographique. — Fracture oblique de jambe à l'union du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur avec grand déplacement.
Fracture haute du péroné, sans déplacement, esquilleuse.
En présence de cette fracture l'intervention sanglante est
décidée. Elle est pratiquée le r2 novembre 1924, soit 9 jours après son accident.
Compte rendu opératoire. — Incision habituelle rectiligne dans l’espace tibio-péronier,terminée par deux fourches en queue d’aronde, limitautdeux volets à large base.
Découverte de la fracture, mise en état des fragments:
La fracture étant toute récente, la réduction s'obtient sans difficulté par simple traction manuelle.
La contention est faite par un double fil couplé en nickel pur. Réduction anatomique.
Les suites opératoires sont normales. Aucune élévation thermique mais au 14e jour à l’ablation des fils petit suintement au niveau de l’un d’eux.
Réduction absolument anatomique, contention excellente trait de fracture invisible.
La consolidation est parfaite.
Mais on décide étant donné la nature du fil employé de retirer le fil de prothèse,
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. Le 9 janvier 1925, sous anesthésie locale à la cocaïne. Section des deux brides de fils de nickel, ablation facile. Suture au crin de Florence.
Réunion per primam au 12° jour.
Le malade sort marchant normalement. Les résultats (buse | tionnel et anatomique sont excellents.
