OBSERVATION XIX

Opérateur : M. Alglave. \

Radiographie. Laboratoire central de l'Hôtel-Dieu.

S... Hubert, âgé de 33 ans, entre dans le service de

. M. Alglave à l'Hôtel-Dieu le 20 décembre 1924. Le même jour vers 4 heures du matin se trouvant au deuxième étage d’un immeuble en construction le malade, par suite d’une fausse manœuvre, est tombé par un trou formé dans le plancher, jusque dans la cave, située sept mètres plus bas. La

chutes’est produite le patient étant renversé sur le dos,mais

les deux pieds ont porté sur une grosse pierre.

Vive douleur au niveau des deux jambes, surtout à droite. Impossibilité de se relever. Transporté d'urgence à l’Hôtel- Dieu.

Examen clinique à l'entrée duns le service. — Les deux

jambes présentent un gonflement notable à leur extrémité inférieure.

il ge

Jambe droite, — A l'inspection, gonflement nettement limité en haut et en bas, occupant le cou-de-pied et la diaphyse jusqu’à 7 ou8 cm. au-dessus de la face dorsale du pied. Rougeur manifeste des téguments au niveau du gonflement.

Axe du pied nettement dévié en dedans. |

A la palpation le fragment diaphysaire tibial, fait saillie sous la peau. Le fragment inférieur est également perceptible. pra Mobilité anormale et au niveau du péroné phénomène de. la touche de piano.

Douleur exquise à 7 cm. au-dessus de la malléole au niveau de la solution de continuité : douleur au même niveau sur le péroné.

Jambe gauche. — A l'inspection, tuméfaction moins marquée qu'à gauche. Ecchymose de contusion sur toute la face externe du cou-de-pied, aucune déviation de l’axe du pied. : '

A la palpation : aucune douleur diaphysaire, ni saillie ni mobilité anormale. Douleur provoquée au niveau de la malléole externe et du ligament péronéo-astragalien postérieur.

Le diagnostic clinique est:

1° Fracture des 208 de la jambe droite au 1/3 inférieur ;

2° Fracture de la malléole prononcée à gauche.

Examen radiographique pratiqué le 21 décembre 1924 deux clichés face et profil (voir planche VIII).

Interprétation des clichés. — À gauche : fracture de la malléole péronière. De plus double fissure sur le 1/3 inférieur du tibia. L’inférieur partant de la face externe pour aboutir au milieu de la surface articulaire avec l’astragale, Le supérieur, parallèle, partant à un travers de doigt au-dessus du précédent pour aboutir à la face interne du tibia.

À droite de face : sur le tibia, fracture siégeant à l’union du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur, oblique en bas et en dedans avec déplacement considérable les deux fragments ne sont même pas en contact. Sur le péroné trait transversal siégeant 3 cm. plus bas avec déplacement accentué,