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De profil: le trait tibial a un aspect spiroïde, les deux fragments se projettent l’un sur l’autre mais forment un angle à sinus antérieur, Sur le péroné fracture avec esquille postérieure et déplacement en arrière du fragment supérieur.

Diagnostic radiographique. — Fracture spiroïde du tibia à l'union du 1/3 moyen et du 1/3 inférieur avec très gros déplacement et probabilité d'interposition musculaire.

Sur le péroné, fracture au 1/3 inférieur avec gros déplacement.

Evolution. — Deux jours après son entrée à l'hôpital, on peut constater la formation d’une grosse phlyctène au coude-pied droit, rougeur très marquée de la peau.

La-température est montée à 39° pour retomber à 38° le lendemain et à la normale le surlendemain,

Etat général satisfaisant.

Devant l’énorme déplacement de la fracture de la jambe droite, on se décide à intervenir.

A gauche. Le déplacement étant minime, on applique un appareil plâtré le 23 décembre 1924.

Intervention. — Sur la jambe droite le 21 janvier 1925. Anesthésie : chloroforme.

Le mauvais état de la peau, les phlyctènes nous ont obligé à attendre pendant un mois, pour faire l’intervention nécessaire.

Incision rectiligne en queue d’aronde aux deux extrémités sur le côté interne de la jambe à mi-distance du tibia et du péroné.

La réduction est tentée d’abord sur le tibia ensuite sur le péroné. Elle ne va pas sans difficulté.

À remarquer qu'au cours des tractions exercées par les mains des aides pour obtenir l'allongement du membre nécéssaire à la réduction, l’aponévrose jambière se rompt et les lèvres de la rupture finissent par s’écarter de 4 à 5 cent. Cette longueur représente à peu près le raccourcissement que provoquait le chevauchement des fragments.

La réduction est finalement obtenue satisfaisante et elle est maintenue sur le tibia par deux brides métalliques en

acier doux recuit ; disposées en ligature. Sur le péroné on fixe une plaque rhstaiitque vissée. À remarquer qu üuné | esquille péronière libre a été enlevée ‘au niveau dutraitde fracture.

Suture aux crins de Florence.

Les suites opératoires turent normales.

Le plâtre du côté gauche fut retiré le 45° jour.

Une radio du côté droit fut refaite, la réduction était par-. faite de profil, de face la réduction n’est pas en jeu de patience mais cela tenait à lancienneté de la fracture au moment de l'intervention. Les crins sont retirés.

Au bout de 43 jours l’attelle de Boeckel est ME

Le malade commence à marcher le 50° jour.

Au sortir de l'hôpital le 29 mars 1925 soit 68 jours après l'intervention le malade marche normalement, et c'est plu-

tôt de la jambe gauche qui fut plâtrée qu’il se sent gêné.

Revu le 15 janvier 1926, jambe parfaite, axe conservé, cal petit, flexion de la tibio-tarsienne très étendue, plus que du côté de la fracture traitée par simple appareil plâtré.

Flexion du genou complète.

À la radiographie, matériel parfaitement toléré, pas de

‘raréfaction osseuse, légère ne osseuse entre tibia et péroné. ; ie

Fonction excellente, e malade a repris son M A