OBSERVATION IV

Glycosurie. — Zona frontal. — Troubles de la sensibilité (analgésie au siège du zona). — Albuminurie. — Mort.

M. Lab... d'une haute taille, d’une constitution robuste, âgé de 54 ans, père de deux enfants très robustes. Aucune hérédité afférente au diabète, dans une situation de fortune aisée, fait le commerce des tapis, mène une vie régulière et ne fait pas d’excès alcooliques.

Il y a dix ans environ qu'il a engraissé rapidement, qu il est devenu dyspeptique. Son appétit était irrégulier, il

(1) Vergely. — Progrès médical 26 septembre 1891. Obs. 1, page 218.

buvait beaucoup d'eau et de vin à ses repas, se plaignait de douleurs à l'épigastre, de gonfiement d'estomac, d’éructations non fétides une heure environ après avoir mangé ; de temps à autre, des vomissements et des alternatives de constiration et de diarrhée.

Des prescriptions diététiques et médicamenteuses assez irrégulièrement observées modifièrent cet état de choses. Mais les troubles de l'estomac se reproduisirent après des préoccupations morales, l'urine examinée pendant cette période n'’indiquait encore ni dans les variations de sa composition ni de sa quantité aucun trouble nutritif. A plusieurs reprises, M. L... s'était plaint de difficulté, de lenteur dans l'émission des urines. Cependant je remarquai que l'émail des dents était devenu très fragile, $e brisait aisément, que les dents de la rangée supérieure disparaissaient rapidement; de plus les fonctions génésiques étaient presque abolies. La soif, l'appétit n'étaient pas exagérés. La quantité d'urine ne dépassait pas 15 à 1800 gram. par 24 heures, et le malade ue se levait que deux fois par nuit pour uriner. Malgré ces signes peu manifestes de glycosurie, je fis analyser les urines et on trouva 9 gram. 60 de sucre de diabète. Quelques jours après cette analyse, le S mai 1888, M. L... présentait sur la moitié droite de la région frontale, de la ligne médiane au bord antérieur du muscle temporal une éruption qui avait été précédée de douleurs névralgiques assez vives. Une série de petites vésicules du volume d’un grain de chenevis et plus, formant quatre groupes séparés par de la peau saine, occupent toute la région sus-orbitaire frontale droite et s'étend jusqu'à 3 centimètres dans le cuir chevelu. Ce sont nettement des vésicules d’herpès zona. Peu à peu, les vési-

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cules deviennent confluentes, perdent leur teinte opaline pour devenir latescentes, sont entourées d’un liseré d’un rouge vif et causent au malade de vives souffrnces comparées à des brûlures... Opium, belladone, cyanure de potassium, etc., sont successivement mis en usage. Dix jours après, le 19 mai, des croûtes épaisses, noirâtres remplacent les pustules. Les douleurs sont moins vives, mais persistent encore. Les croûtes tombées, on constate des cicatrices profondes, déprimées, blanchätres et lisses comme celles de la variole, Quelques-unes de ces cicatrices qui comprennent toute l'épaisseur du derme ont les unes l’élendue d’une tête d’épingle, les autres un centimètre de diamètre. E!les sont réparties dans Je trajct du nerf sus-orbitaire jusque dans le cuir chevelu, les cheveux dans ces points ont disparu.

L'ensemble des cicatrices du zona répond bien au trajet du nerf sus-orbitaire. Les douleurs névralgiquesdisparurent peu à peu, elles persisiaient encore à la fin de juillet : c’était un engourdissement douloureux Pendant son séjour à Arcachon, dans le courant du mois de juillet, M. L... ressentit par deux fois des élancements douloureux dans l’œil droit, qui furent tellement atroces, qu'il fut sur le point de s’évanouir. Ces douleurs ne sont plus reproduites. Vers la fin du mois de juillet, les douleurs avaient disparu, M. L.. n’avait plus au front qu’une sensation d’engourdissement, de peau épaisse et dure. Le contact était perçu, mais la piqûre d'une aiguille traversant toute l'épaisseur de la peau ne provoquait aucune douleur, dès qu'on dépassait la ligne médiane la plus légère piqûre était vivement sentie. A la vue, cetle peau n’a rien perdu de ses caraclères primitifs, cependant les sillons, la pigmentation sont un peu plus accusés : au tou-

cher, elle est plus ferme moins souple que la peau de la région frontale gauche. Depuis cette époque jusqu’au 48 juin 1891 la santé de M. L... s'est altérée progressivement.

La glycosurie, avec hypophosphaturie, sans jamais s'élever au-dessus de 30 gr. de sucre pour 1000 gr. d'urine, est devenue intermittente, elle disparaissait un mois pour se reproduire le mois suivant. En 1890, au mois d'avril, elle a cessé complètement pour être remplacée par de l’albuminurie qui à été d'abord de quelques centigrammes pour atteindre actuellement le chiffre de 3 gr. 40. L'état général est moins bon, le malade a maigri, pâli, il a une insomnie complète, il est agité. ne peut garder la même place que quelques instants. Le taux des urines ne dépasse pas 1,800 gr., en 24 heures, il n’a pas été augmenté par la diète lactée absolue à la dose de 2 litres et demi, et continuée pendant 15 jours.

Quant à l’état local, le siège du zona, aucune modification : sensation d’engourdissement, analgésie complète dans la moitié droite de la région frontale. Un nouvel examen confirme ces faits et permet de constater qu'il n’y a ni anesthésie, ni thermo-anesthésie.

L'état général s'aggrave rapidement, le malade refuse le lait, il ne prend que de l’eau et quelques féculents : vomissements, agitation, attaques de congestion pulmonaire urémique. Il succombe enfin dans une de ses attaques,

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