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bat dans le 6° espace intercostal. Le pouls est irrégulier et tendu : 130 pulsations à la minute.

Le foie est douloureux à la percussion et dépasse de trois travers de doigt le rebord des fausses côtes. Il y a une notable quantité d'albumine dans les urines. — La malade accuse des crampes fréquentes dans les mollets, de la pollakiurie nocturne (elle se lève cinq à six fois la nuit pour uriner), et des maux de tête assez violents, la douleur si“geant surtout dans la région occipitale.

Les jours suivants, sous l’influcnce du repos ct de la thtobromine, les signes de bronchite s’atténuent. la dyspnée s'amende, le pouls se régularise, et la malade urine deux litres et demi dans les 24 heures, mais elle a toujours ses maux de tête.

Le 27 novembre, on trouve au niveau de la partie interne et supérieure de la cuisse, près du pli de l’aine du côté droit, une éruption de vésicules d’herpés disposées en groupes sur un fond érythémateux ; il s’agit à n'en pas douter d’une éruption de zona. En arrière, à droite égalcment et près du coccyx, il y a aussi quelques vésicules. On remarque de suite que cette localisalion ne correspond à aucun territoire nerveux, mais que le zona affecte ici la disposition métamérique, et que ce siège répond au territoire de la 3° paire sacrée {1). Chose curieuse, cette éruption se produit sans la moindre douleur. On supprime alors la théobromine.

Le 29, nouvelle poussée de vésicules d’herpès au niveau

(4) Voir Brissaud: Leçons sur les maladies nerveuses. Tome II, page 77,

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de la partie antérieure de la cuisse jusqu'au genou et Jaissant libre un triangle à base répondant au pli de l'aine, ct à sommel inférieur situé au niveau de la partie médiane de la cuisse, territoire répondant à la 4° lombaire. A la région postérieure, nouvelles vésicules également à la partie interne de la fesse, près du sillon interfessicr en haut, territoire de la 3 paire sacrée. Enfin, nouvelle éruption à la partie interne de la cuisse sur une étendue de deux travers de doigt, territoire de la 4° paire lombaire. Pendant ces poussées, c'est-à-dire à partir du 27 novembre, légère élévation de la température, qui atteint et même dépasse un peu 38°.

Le 20 novembre, la malade se plaint de douleurs assez vives sur la face antérieure de la cuisse et en arrière.

Les vésicules confluent et commencent à se dessécher les jours suivants. On rend à la malade de la théobromine ; mais ce médicament est sans effet et on le supprime au bout de quelques jours.

Le 7 décembre, l'éruption a disparu, laissant quelques traces et quelques croûtelettes à la partie inféro-interne de la cuisse. Pas de troubles de la sensibilité, seulement une parésie légère du membre inférieur droit.

Le 10 décembre. la bronchiteet la dyspnée reparaissent. Le cœur droit est de nouveau dilaté. — Caféine. Sous l’influence de ce médicament, l'état général s’améliore les jours suivants.

Le 22 décembre, la malade urine dans son lit depuis une huitaine de jours. L'état général est assez satisfaisant ; la dyspnée pas très marquée, mais la malade conserve toujours une céphalée assez intense, témoignant de linsuffsance de sa dépuration urinaire.

Le 24, on note quelques crachats sanglants.

Le 26, dans la matinée, selle sanglante avec un gros éaillot. La malade se plaint d'nne douleur épigastrique. Vers neuf heures du soir, hémorragie intestinale assez abondante ; mélœna.

Le 27, l'état général s’est fort aggravé. La respiration suit le rythme de Cheyne Stockes, la malade est dans le coma depuis le matin. Pas de température ; le pouls est assez plein et donne 102 pulsations par minute. On pratique une saignéc de 450 grammes et une injection de sérum artificiel ; oxygène. — La malade succombe dans l’après-midi.

Autopsie, faite le 29 décembre. — On est frappé de ce fait que tous les organes sont pales, presque exsangues. Les poumons sont emphysémateux, et il y a de l’æœdème pulmonaire ; pas d'autre lésion appréciable de ce côté.

Le cœur est gros, le ventricule gauche très hypertrophié ; la valvule mitrale est manifestement insuffisante (l'épreuve de l’eau n'a pas été faite) : l'oreillette droite est très dilatée ainsi que l’aorte qui est converte de plaques jaunâtres d’athérome.

Le foie est à peu près sain ; pourtant il y a comme un épaississement de la capsule de Glisson, le vésicule biliaire est remplie par une douzaine de calculs un peu plus gros que des pois. = À

L'estomac parait sain ainsi que le duodénum ; ils ne contiennent pas de sang ; mais à 40 centim. environ du pylore l'intestin grêle prend une teinte rouge noirâtre et on constate qu’il est rempli de sang ; malgré un lavage fait avec soin on n’y trouve aucune ulcération.

Les reins sont petits, sclérosés, durs ; on les décortique

difficilement ; la capsule est adhérente. La substance corticale est atrophiée ; il y a quelques productions kystiques.

Analyse de ces observations

De ces trois éruptions la première est survenue au cours d'une néphrite subaiguë, et quelques semaines seulement après le début des accidents. Les deux autres se sont produites au coure d’une néphrite chronique et à une période avancée de la maladie, bien après l’apparition des premiers accidents urémiques.

Pour le premier cas, le zona ayant disparu quand le malade est entré à l'hôpital, nous n'avons aucun détail sur cette éruption. Chez la malade de l’obs.Ill, nous remarquons, que l’éruption s’est faite par plusieurs poussées successives, ce qui n’est pas rare, comme nous l’avons déjà vu.

Au point de vue de l'élément névralgique, la douleur a été très vive chez le malade de l’obs. II : chez la malade de l’observ. II 1l y a eu des douleurs aussi, mais elles étaient d’une intensité moyenne et, fait assez curieux qui se voit parfois, elles ne sont survenues qu'après l’éruption au lieu de la précéder.

Dans l’obs. Il, une partie de l’éruption suit le trajet des nerfs intercostaux, l’autre partie affecte la