OBSERVATION I
Holding (Alexandre), âgé de 30 ans, chauffeur anglais à bord d’un remorqueur, est apporté, le 20 novembre 1863, le
(1) Bruneau. — Contribution à l’étude de l’intoxication par l’oxyde de carbone. Thèse de Paris, 1893.
(2) Leudet. — Archives genérales de médecine, mai 186», Obs, I,
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matin, dans mon service à l'Hôtel-Dieu, et couché au lit 34 de la salle 19. Dans la soirée du 19, Holding, bien fortant, se couche dans sa cabine, ayant fermé préalablement les ouvertures et allumé pour se réchauffer du charbon de bois avec un peu de houille dans un récipient en métal. Le lendemain matin, vers cinq heures, il fut trouvé sans connaissance dans son lit par un de ses camarades ; les couvertures n'étaient point dérangées et le vase contenant du charbon n'avait pas été renversé. |
Le 20, à huit heures du matin, Holding était dans l’état suivant : coma, absence complète de connaissance, insensibilité générale à la piqûre, pâ'eur de la face, rougeur en ligne à la partie jostéricure, externe ct médiane de chaque avant-bras, allongée suivant le trajet du nerf radial, sans tuméfaction du tissu cellulaire sous-jacent; ces rougeurs légères étaient plus marquées à droite qu'à gauche ; les vêtements qui recouvraient les deux avant bras étaient intacts ct ne présentaient aucune trace de brûlures. A la tempe droite, vers le bord externe de l'orbite, exis'ait une petite plaque de rougeur, sans tuméfaction, an:logue à celle des avant-bras. Refroidissement des extrémités, pupilles dilatées ; pouls petit, fréquent. Un sinapisme à chaque mollet, électrisation des membres supérieurs et inférieurs ne causant aucune douleur et pas de contraction musculaire.
A une heure et demie, cessation du coma. Holding ouvre les yeux par moments, ne répond à aucune question et les referme ensuite.
A quatre heures du soir, Holding est relombé dans le coma. — Vésicatoire à chaque mollet, saignée du bras de 290 gr.
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Le sang extrait de la saignée est très rose et not coagulé.
21 novembre.— Le coma persiste encore, pas de stertor, face pâle, 128 pulsations, résolution des membres ; quelques vésicules herpétiques se sont développées à la tempe droite, où la rougeur a diminué ; elle a plutôt augmenté à la face postérieure de l'avant-bras droit, mais il n’y existe pas de vésicules ; à l'avant-bras gauche, elle a presque disparu urines involontaires. — Lavement avec 100 gr. de sel, julep avec 15 gouttes de teinture de coloquinte.
Le 22, le coma a persisté jusque dans la nuit dernière. Ce matin, peau sudorale, 72 pulsations, intelligence très bonne, Holding ne se raprelle aucun des phénomènes qui se sont succédés depuis son entrée ; aucun trouble de la vue. Holding n'accuse aucune douleur, seulement une sensation d'engourdissement dans les trois derniers doigts de la main droite, qui s'étendent difficilement; la demi-flexion dans laquelle ils sont maintenus peut être, par contre, légèrement exagérée : les deux premiers doigts de celte main conservent leurs mouvements d'extension et de flexion presque normaux ; une dizaine de petits groupes d’herpès, du volume d’une tête d’épingle, se sont développés sur la partie moyenne et un peu interne de l’avant-bras droit ; la rougeur préexistante siégeant un peu en dehors d’eux, s’est fondue en une rougeur uniforme, oblongue, ayant près de 3 centimètres de hauteur sur 1 et demi de largeur; elle paraît s'accompagner d'un engorgement du tissu cellulaire sous-cutané ; sensibilité ncrmale sur ce point, comme dans toute l'étendue des doigts ; eschare à la partie inférieure du sacrum de la largeur de la paume de lx main, brunâtre,
säns rougeur périphérique. — Tisane vineuse; lavement purgatif ; deux bouillons,
Du 23 au 30 novembre, Holding reste à peu près dans le même état, la connaissance est redevenue complète, apyrexie, même impossibilité de l'extension des trois derniers doigts de la main droite; dessication rapide des groupes d’herpès, diminution de la rougeur ; intégrité de la sensibilité. des mouvements de flexion des doigts, de la main et de l'avant-bras ; disparition de la rougeur de la face postérieure de l’avant-bras gauche, de la tempe droite, où les groupes d’herpès se sont desséchés ; l’eschare du sacrum s’entoure d’une auréole rouge et commence à se décoller vers la fin de cette époque ; appétit normal, ni dyspnée, ni paralysie des membres inférieurs.
1°" décembre. — Même état ; développement en arrière de la cuisse droite sur le trajet du sciatique, d'une vingtaine de groupes de vésicules d’herpès, avec une base très légèrement rouge. Les vésicules ont le volume d’une pointe d’épingle ; un certain nombre d’entre elles remontent sous forme d’une bande verticale, sur la fesse droite, à partir de Pémergence du nerf sciatique jusqu’à la crête iliaque. Peu de douleur locale, pas de fourmillements, de troubles de la sensibilité ou de la motilité à la cuisse ou à la jambe.
Les jours suivants l’herpès se dessèche à la cuisse.
Du 5 au 20 décembre, état général bon ; Holding ne se plaint que d'une douleur au niveau de l’eschare du sacrum, dont la partie mortifiée est en partie détachée. Les injections avec la teinture d’iode sont pratiquées dans la partie | décollée de l’eschare. A la fin de cette période l'élimination de l’eschare est complète. La plaie se recouvre de bourgeons = ;
