OBSERVATION II

Asphyxie par la vapeur de charbon ; zona développé au onzième jour de la maladie, sur le trajet facial des branches terminales du trijumeau.

Quesney (Pierre-Auguste), âgé de 70 ans, entre le 10 février 186*?, à l’hospice général de Rouen (service de M. Gressent). Q... s’exposa, pour se suicider, aux vapeurs de charbon en combustion et tomba dans son cabinet s'étant fait des brûlures au second degré aux avant-bras et aux mains. Il est apporté, l'après-midi du même jour à l’hospice, présentant des signes de congestion pulmonaire et cérébrale.

(1) Leudet. — Archives générales de médecine, mai 1865, observ. III. :

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Saignées aux plis des coudes, ne donnant qu’une petite quantité de sang.

Le malade, qui. était dans la somnolence et répondait difficilement, est plus éveillé le lendemain. On constate de l’'emphysème pulmonaire avec quelques crachats pneumorrhagiques.

Les brûlures superficielles sont cicatrisées, lorsque, le 21 février, apparaît, sur la moitié gauche de la face, un zona qui suit les branches faciales du trijumeau. Les vésicules se rencontrent sur le front, au-dessus de l’orbite, dans la direction de la branche frontale ; sur la joue, au-dessous de l'orbite sur les rameaux terminaux du sous-orbitaire, au menton, sur les filets mentonniers.

L'état du malade avait été en s’améliorant jusqu’au 6 mars ; à partir de ce jour se manifeste une congeslion pulmonaire avec crachats pneumorrhagiques ; un vésicatoire appiiqué le 7 mars, est rouge et enflammé le 10, avec un bord noirâtre au niveau de l’angle de l'omoplate ; l'état général et local du poumon s'aggrave graduellement, et Q... meurt comateux le 13 mars 1863.

L'autopsie n’a pas été faite.

Analyse de ces deux observations :

Nous ne pouvons, d’après ces seules observations, tracer le tabeau clinique du zona dans l’intoxication oxycarbonée ; mais il est bon néanmoins d’y relever certaines particularités. Pour ce qui est de l’époque

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d'apparition de ces accidents, elle serait plutôt tardive : c'est au onzième jour de son intoxication que le second malade a fait son éruption herpétique ; dans le premier cas, il est vrai, deux petites poussées se sont produites dans les jours qui ont suivi immédiatement l’intoxication, mais ici même la poussée qui paraît avoir eu le plus d'importance au point de vue en tous cas du nombre des groupes d’herpès, s’est produite une dizaine de jours également après l’accident. En se basant sur ces deux cas, on peut donc dire que le zona paraît être de préférence une complication tardive de l’'empoisonnement par l’oxyde de carbone. Autre point digne de remarque : c’est l’évolution du zona chez le premier malade par poussées successives, survenant à intervalles plus ou moins inégaux; c’est une particularité que nous retrouverons plusieurs fois au cours de ce travail. Au point de vue de la localisation des éruptions, celles-ci paraissent dans les deux cas être restées limitées à des territoires nerveux ou même avoir suivi le trajet des nerfs. Il est donc tout naturel que Leudet songe à expliquer ces troubles cutanés par l'existence de névrites dépendant elles-mêmes de l’intoxication, c’est-à-dire ici des modifications chimiques du sang. Enfin, il est un autre caractère de ces zona qui n’est pas sans importance: c’est que l’éruption est ici toute la maladie ; l'élément névralgique n’existe pas. Il n’est pas question de ces violentes douleurs

qui sont la règle dans le «zona essentiel. » Il est Méresse 2

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vrai que dans le premier cas, deux petites pousséés d’herpès se sont produites au moment où le malade était à peine sorti de son coma, et dans ces conditions le système nerveux était profondément troublé ; la sensibilité générale faisait même totalement défaut le premier jour. Mais chez ce même malade, la poussée d’herpès qui survint dix jours après le long du sciatique, se produisit également sans douleur, et à une époque où l'équilibre était rétabli dans le système nerveux. L'éruption du secohd malade, qui suivit le trajet des branches du trijumeau, était sans doute aussi indolore, car le sÿmptôme douleur aurait été certainement noté s’il avait existé. Du reste, ces érup-= tions d’herpès zoster n’ont été accompagnées d'aucun trouble de sensibilité : pas d’anesthésie ni d'hyperes= thésie, pas ou presque pas de troubles dans la motilité; à peine rencontre-t-on chez le premier malade une certaine difficulté à étendre les trois derniers doigts de la main droite.

Tels sont les caractères qu’il nous a paru intéressant de relever, et que du reste nous retrouverons pour la plupart au cours de cette étude.

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Zona dans l’iodisme

On pourrait supposer que les éruptions de zona sont chose fréquente dans l’intoxication par l’iodure de potassium, où les manifestations cutanées jouent un si grand rôle ; et pourtant il n’en est rien : c’est à peine si le zona est signalé par les auteurs qui se sont particulièrement occupés de la question. Miss Bradley (1), dans une thèse remarquable intitulée : « L’Iodisme », passe en revue les accidents cutanés qui peuvent survenir par suite de l'absorption d’iodure de potassium. Elle décrit successivement le prurit, les érythèmes, l’urticaire, des éruptions papuleuses et pustuleuses, les noyaux sous-cutanés, le purpura iodique, et pour chacune de ces manifestations, elle apporte des observations à l'appui ; mais dans cette énumération 1l n'ya aucune place pour le zona. Pourtant à l'index bibliographique de cet excellent travail

(1) Bradley. — L'Iodisme. Thèse de Paris, 1887.

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hous avons trouvé l'indication suivante : ( Draper. — Jodisme et Zoster (Med. surg. Reporter. Phil. 1884). » Malheureusement il nous a été tout-à-fait impossible de nous procurer cet article où, s’il faut en croire le titre, nous aurions sans doute trouvé des exemples de zona dans l’iodisme. — M. le Professeur Fournier, dans son livre sur le ( Traitement de la syphilis » décrit, outre l’acné iodique, trois formes d’éruptions : type bulleux (pemphigus), type furonculo-anthracoïde, type pustulo-crustacé ; mais il ne mentionne pas non plus le zona. Enfin nous avons cherché également dans la thèse inaugurale de Trouchaud (1) sur les manifestations cutanées de l'iodisme. Ici encore nous avons trouvé l'acné, le purpura, les érythémes, les nodosités sous-cutanées : mais du zona il n’en est pas question. En sommes, nous ne pouvons citer que le cas rapporté par M. Jacquet et consigné dans les Bulletins de la Société Médicale des Hôpitaux (séance du 6 mai 1898). Nous reproduisons

ici cette observation.

Zona ophtalmique et névraloie du nerf facial, sans para= lysie, dus à l’iodure de potassium, par M. Jacquet

Je vous présente un malade atteint de rhumatismé blennorrhagique chronique et ancien, chez qui est survenu

{1} Trouchaud. — Manifestations cutanées de l’iodisme, Thèse de Paris, 1894-95,

brusquement, il y a quinzejours, un zona ophtalmique léger, du côté droit.

Le lendemain, violente douleur spontanée, mais surtout à la pression, au-dessous de l'oreille droite, au point précis où le facial émerge de l'aqueduc de Falloppe. Pression très douloureuse également sur le trajet des branches supérieure et inférieure du nerf, sur tous les muscles de la face a droite et au niveau du muscle occipital, qui reçoit lui aussi un rameau du facial.

Le tronc du sous-orbitaire et celui du maxillaire inférieur ne sont pas anormalement sensibles.

Le surlendemain, un peu de rougeur surmontée d’une vésicule au-dessous de la région mastoïdienne, puis tout rétrocède lentement ; nulle trace de paralysie ou de parésie faciale.

Il y a donc véritable névralgie de la 7e paire, sans paralysie faciale et sans névralgie des nerfs maxiliaires, capables de communiquer au facial, par récurrence, une sensibilité aussi vive. ;

Cet ensembl2 est survenu exactement du troisième au quatrième jour après l'administration quotidienne de deux grammes d’iodure de potassium, et j'hésite d'autant moins à l’imputer à ce médicament, que déjà, à deux reprises, mon malade en avait ingéré avec les conséquences que voici : 1° Il y à quatre ans, deux grammes d’iodure et une cuillerée de sirop de Gibert furent suivis quelques jours plus tard d'une paralysie faciale gauche de six semaines de durée ; 2 Il y a deux ans. l'ingestion de l’iodure amena de vives douleurs dorso-lombaires.

Pour ma part, c’est la deuxième fois, au moins, que je, vois une névralgie du facial survenir sous l'influence de l’iodure.

Ces divers troubles nerveux, bsaucoup d’autres encore, sans doute, trouvent une explication satisfaisante dans les

lésions cellulaires nerveuses que Nageotte et Etlinger ont récemment décrites dans l’intoxication iodo-potassique.

C'est encore ici une observation de zona léger : la douleur fait encore défaut. En revanche, presque en même temps que l’éruption zostérienne éclate une névralgie du facial sans rapport avec le zona, mais dépendant elle aussi de l’administration de l’iodure.

Bien qu’étant unique, cette observation nous semble concluante, et il nous paraît difficile de ne pas établir

de rapport entre l’absorption quotidienne d’iodure et cette éruption de zoster ; car il s’agit d’un malade qui supportait mal l’iodure, qui déjà, plusieurs années auparavant, avait eu à deux reprises différentes, des accidents après ingestion de ce médicament. Pour nous, nous ne serions nullement surpris que les faits de ce genre deviennent plus nombreux lorsque l’at-

tention des observateurs sera attirée sur ce sujet.

Zona dans Fintoxication par l’arsenic

Le zona compliquant l’intoxication par l’arsenic n'est pas cité dans les traités classiques. Dans le traité de médecine de MM. Brouardel et Gilbert par exemple, on voit signalées à ce chapitre des éruptions diverses : érythème, urticaire, vésico-pustules: mais iln’est fait aucune mention du zona. Pourtant nous avons pu réunir deux observations de ce genre, que nous devons à la bibliographie étrangère. L'une est une observation allemande consignée dans la thèse de Jaeschke (1882) (1) & sur les paralysies dans l’intoxication aiguë par l’arsenic» et citée dans la thèse d’agrégation de M. Brissaud. Il s’agit d’un zona thoracique siégeant dans le sixième espace intercostal droit, s’accompagnant d’une diminution de la sensibilité, sans troubles de la motilité. Ce zona survint

(4) Jaeschke. — Uber Lahmungen nach acuter arsenik — vergiftung.Thèse de Breslau, 1882,

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au cours d’une paralysie arsenicale. Jaeschke estime que cette éruption èst en rapport avec l’intoxication. « Bien que, dit-il, les dermatologistes de nos jours soient portés à considérer l’herpés zoster comme une maladie infectieuse, il est difficile, dans le cas particulier, d'admettre que ce dernier ait évolué à côté de la paralysie, saus avoir de rapport avec elle, et qu'il n’y ait eu là qu'une simple coïncidence ».

Le second cas que nous avons trouvé, est relaté dans les &« Ophtalmic Hospital Reports (année 1869), etest dû à Hutchinson. Voici cette observation traduite en français :