OBSERVATION DE DUPUYTREN

Gazetre DES Hôpiraux, 1832, VI, p. 26 (Résumé).

Traumatisime crânien : fracture bar enfoncement. Coma durant cinq jours. Asthénie musculaire et idéative ; difficulté à s’exprimer; réponses contradictoires, mais compréhension conservée. Fatigue cérébrale rapide. Hémiparésie droite. Amélio-

ration progressive : durée un mois environ.

M... D:., 37 ans, boulanger, vient, le 5 Février 1832, à la consultation. Il a reçu un coup de pied de cheval dans la région temporale gauche. Il tombe sans connaïssance et resta cinq jours dans cet état ; on constate une dépression à l'endroit où a été recu le coup.

Il a une hémiparésie droite.

Le malade a une grande difficulté à s'exprimer ; il ne peut prononcer certains mots, ses phrases sont incomplètes, ses réponses contradictoires, il ne peut associer ses idées, quoiqu'il comprenne. parfaitement tout ce qu’on dit.

Le 20 février, les facultés intellectuelles semblent s’améliorer, il commence à calculer les bénéfices de son état ; il répond d’abord avec bonheur aux questions qui lui sont posées, mais si on le fait parler longtemps, il ne tarde pas à déraisonner. Il semble que son cerveau où, si l’on veut, son esprit, se fatigue par un trop long exercice.

Le 22, il y a peu de changement, dans la manière dont s’exprime le malade. II compte cependant très bien et sans hésitation aucune, il prononce très bien les noms des nombres sim.

ples, comme depuis un jusqu’à dix, et même les plus compli-

DE y tu

qués. En revanche, il hésite quand on veut lu faire dire une phrase entière ; il se trouve parfois arrêté par certains mots qu’il lui est impossible de prononcer.

Le 2 mars, il sort, même état.

Le 10 mars, il revient à la clinique ; sa femme aïît qu’il parle mieux .et plus fréquemment. Il semble que les fonctions intellec-

tuelles reprennent leur intégrité.

Voici ce qu'il écrit à propos de la commotion du cerveau (1) :

1e degré. — Un homme tombe-t-il d’une hauteur médiocre sur les talons, les jarrets tendus, ou sur les fesses ou sur Îles genoux ? ou bien fait-il une chute sur la fesse d’une faible hauteur ? ou bieh encore reçoit-il sur cette partie (la tête) un oreiller, un matelas, un lit de plumes, une botte de foin ou de paille, ou tout autre corps d’une densité médiocre ? Il éprouve des éblouissements, des étincelles, des scintillations dans les veux, des sifflements, des bruissements, des bourdonnements dans les oreilles ;‘ des tremblements spasmodiques dans les muscles, quelquefois des nausées et des vomissements ; les forces musculaires sont momentanément brisées, le corps chancelle et a besoin d'un appui pour ne pas tomber ; mais il n’y a pas, ordinairement, perte entière de l'intelligence et le malade conserve le sentiment de son existence. Ces symptômes s’affaiblissent rapidement et bientôt se dissipent complètement, sans laisser après eux autre chose ‘qu'une inaptitude blus ou moins marquée pour les opérations de l'intelligence et bour la production des mouvements musculaires. »

Second degré. — C'est l’exagération des symptômes précédents et leur amplification. Dupuytren écrit : « .… les malades sont dans un état de prostration sur le dos et sans aucun mou-.

(1) Dupuytren. Traité théorique et pratique des blessures, publié

par Paillard et Marie, 183%, 1, p. 253 et suiv., et Leçons orales de clinique chirurgicale, 1839, 2° édition, V, p. 253 et Suiv.

® f vemenñt, les paupières sont rapprochées, les sens obtus et plus

ou moins difficiles à exciter, le cerveau est dans un état d’engourdissement qui lui permet à peine de recevoir les impressions qu'ils lui transmettent ; les malades ne voient, n’enten- . dent ét ne sentent rien ; cependant, on peut les exciter par des “sons aigus, par l'approche d'une vive lumière, par.des pincements et des tiraillements ; ils paraissent alors sortir d’un profond sommeil, ils balbutient quelques mots sans suite, sans ordre et quelquefois sans rapport avec les impressions qu’on excite en eux, et ils retombent immédiatement dans la situation d’où ils ont été tirés ; ils semblent avoir été privés de toutes les fonctions de ‘relation, et avoir été transformés, tout à coup, en des animaux dormeurs/ En effet, toutes les fonctions de la vie se réduisent, chez eux, à la moindre expression possible ; ils n'en ont juste que ce qu'il faut pour ne pas cesser d’exister. Les pupilles sont larges et immobiles, la respiration est si petite et si douce, qu’elle semble ne pas se faire ; les mouvements du cœur sont imperceptibles, et le pouls si petit et si lent qu’il m'est arrivé, chez certains malades, de ne compter que dix-huit ou vingt pulsations par minute, et si faible que la plus légère pression du doigt suffirait pour le subflamminer. Les membres sont dans un état complet de résolution, cependant ils sont loin d’être paralysés ; car si on les pince fortement, les malades lés retirent pour échapper à la douleur. »

Le rétablissement de ces malades se fait lentement, « ... les symptômes diminuent ordinairement, les sens deviennent de moins en moins difficiles à exciter, l’engourdissement du cerveau diminue par degrés et les mouvements se rétablissent peu à peu ». L'évolution n’est pas non plus régulière, « ... il faut souvent huit, dix jours et plus, avant que les malades soient tout à fait rétablis ; pendant ce temps, il y a de fréquentes alternatives d’accroissement et de diminution dans le mal, et les malades, qui ont été le plus heureusement rétablis, conservent une faiblesse des sens, de l’intelligence et des mouvements qui les rend pendant longtemps incapables d’une contention d’esprit soutenue et de tout exercice du corps un peu prolongé. Des

e pesanteurs, des maux de tête, des lassitudes dans les membres viennent bientôt les avertir de la nécessité dans laquelle ils sont de se reposer ».

« Nous avons souvent observé que l’affaiblissement des fonctions du cerveau ne portait pas d’une manière égale sur toutes les fonctions de cet organe, que tantôt c'était sur les fonctions relatives à l'intelligence et tantôt sur les fonctions relatives au mouvement, et même que, dans ces deux ordres de fonctions, certaines actions pouvaient être altérées plus que les autres ainsi, j'ai vu les sphincters de la vessie et au rectum, les muscles des membres supérieurs, inférieurs, droits et gauches, tarder plus ou moins longtemps à se rétablir dans leurs fonctions ; il semble que la commotion ait moins porté sur la totalité du cerveau que sur certaines parties de cet organe... ». « C’est surtout alors que j'ai vu le raisonnement, le jugement et la mémoire altérés à des degrés différents, et quelques malades ne pouvoir pendant longtemps se rappeler, les uns, les noms des lieux ; les autres, les noms des personnes ; ceux-ci, les substantifs ; ceux-là, les adjectifs ; quelques autres, substituer des termes génériques aux noms spécifiques, ou se servir du mot chose et d’autres analogues, au lieu des noms propres que leur mémoire ne léur fournissait plus. »

À part ces derniers phénomènes qui relèvent de l’affaiblissement intellectuel ou de l’aphatie, on peut considérer le tableau clinique de Dupuytren comme répondant avec précision à l’asthénie traumatique transitoire ou prolongée.

La description qu’il en fit dans la première édition de ses leçons cliniques (Leçons orales de clinique chirurgicale, 1832, tome IT, p. 491 et suivantes) nous paraît même meilleure que le texte précédent corrigé et amplifié. Voici, en effet, ce qu’il écrivait au sujet du deuxième degré de la commotion céré- ‘brale : « ... il y a perte subite de connaissance, abolition du sentiment de l'existence, à tel point que les malades (les commotionnés) ne se souviennent de rien quand ils reviennent à

eux... » ; peu à peu (trois ou quatre jours après), les mouve-

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ments reviennent,: & ..… alors, fes membres se retirent plus promptement si on les pince, le pouls est plus fort et moins rare, les pupilles sont fatiguées par l’action de la lumière, même à travers les paupières ; les mains se portent entre elles et le corps lumineux ; les malades remuent et changent de place, la parole revient, les besoins renaïssent ; ils demandent des aliments et retombent dans un sommeil nouveau de vingt-quatre heures, plus ou moins ; après une ou deux alternatives semblables, leurs facultés intellectuelles reparaissent ; mais ils sont incapables d’une attention soutenue ou de mouvements cons- tants : ils commencent une phrase et ne la finissent pas ; les mouvements qui s'effectuent sous l'influence d’un instant d’effort et de volonté restent en chemin.

« Après quatre, cinq ou six jours, ils sont rétablis, maïs les suites sont encore pendant longtemps : une faiblesse, de l’incapacité pour la lecture, pour toute conversation prolongée, pour toute préoccupation d’esprit ; ils commencent une lettre et ne peuvent la finir ; les digestions sont difficiles ; l’affaiblisserment de la marche et de l’action des organes génitaux se prolonge pendant assez longtemps ; on a vu l’affaiblissement de cette dernière fonction persister pendant trois ou quatré mois

et inquiéter vivement les malades. »