INTRODUCTION

Les divers services des hôpitaux de Montpellier sont malheureusement restreints, non pas tant quant au nombre même des malades qui viennent mettre à contribution la science et le dévouement bien connus de nos Maîtres que relativement au nombre des cas qui peuvent présenter un intérêt plus grand. que ceux que nous voyons tous les matins à la visite quotidienne. |

Aussi l'étudiant, parvenu au terme de sa scolarité, est-1l parfois fort embarrassé pour trouver un sujet de thèse, et souvent il doit se contenter d'un nombre bien faible d'observations pour édifier son travail inaugural.

Comme nos camarades, nous avons éprouvé les mêmes embarras ; comme eux, nous avons eu les mêmes hésitations avant de nous arrêter dans le choix définitif d’un sujet ; «0omme eux enfin, nous regrettons de ne pouvoir offrir à nos Maîtres, à l'appui de nos idées, qu’un nombre malheureusement trop restreint d'observations. | |

L'année dernière, pendant notre stage à la clinique obsté- … tricale, dans le service de M. le professeur Grynfeltt, il nous

a été donné d'assister à un accouchement prématuré provoqué (obs. [) chez une femme à bassin généralement retréct avec dysplasie des parties molles. M. le docteur Guérin-Valmale, à qui M: le professeur Grynfellt avait fourni l’occasion d'observer un cas semblable à la Maternité de l'Hôpital Général

(obs. IT), nous a donné l’idée d'un travail à faire à ce propos, et c’est sur ses bienveillants conseils que nous l'avons entrepris.

Certes, nous n’avons pas la prétention, nous nous empressons de le dire dès le début, de faire ici œuvre nouvelle. Plus modeste est notre ambition.

Le chapitre des bassins généralement rétrécis n’a pas été moins bien étudié que les autres ; toutefois la dysplasie des * parties molles dans ces mêmes bassins, et la dystocie qui en. découle, quoique signalées déjà depuis longtemps, n'ont. préoccupé les accoucheurs qu’à partir du XIX° siècle.

Deventer (1724) fut le premier qui signala la dystocie des parties molles en parlant « des douleurs lentes et rares ».

Stein le jeune (1803) fait allusion, lui aussi, à la lenteur du travail et aux dangers qui en résultent pour la mère et pour l'enfant. il nous fait pressentir que « à côté de la dystocie osseuse, il y a d’autres obstacles non moins importants à l’accouchement ».

Michaëlis (1851) remarque l’affaiblissement des contractions dans les. de généralement rétrécis et attire l'attention sur les ruptures du vagin et la dilatation lente du col.

De même Litzmann (1861).

Enfin, plus récemment, Richelet ‘Thèse de Paris, 1896), inspiré pars Bonnaire, remet en lumière la dystocie due aux parties molles, mais il insiste surtout sur le vice des contractions ulérines. [l'a montré en particulier que quand le bassin revêt le type généralement rétréci, on constate lirrégularité du bravail, la rupture hâtive de la poche des eaux, la fréquence des lésions dues à l'œdème et à la mortification du canal utéro-vaginal. |

« Dans ces bassins, dit-il, il y a à considérer deux sortes d'obstacles à l'accouchement : les premiers sont d'ordre purement mécanique et tiennent à la forme et au degré d'angustie pelvienne ; les autres découlent du caractère des douleurs, de

“ | X1la poche des eaux, de la dilatation plus ou moins lente du col, et de la résistance de l’orifice utérin, du vagin, du périnée -et de la vulve au passage de l'enfant. »

Marcel Hugé a repris la question et en a fait le sujet de sa thèse inaugurale. Il étudie surtout les obstacles de la seconde catégorie, « imputables, d'après lui, à une véritable atrésie des parties molles parallèle à celle du squelette pelvien a

Richelet et Hügé concluent, après les autres auteurs, à l'accouchement prématuré provoqué comme conduite à tenir.

Avec eux, nous pensons que la dysplasie des parties molles Joue un rôle dans la dystocie des bassins généralement rétrécis; que cette dyslocie peut être parfois même très considérable et mettre un obstacle sérieux à l'accouchement, bien qu'il soit malheureusement trop souvent difficile d'apprécier exactement quelle part revient au bassin mou et au bassin osseux dans les troubles et accidents apportés à l'accouchement, à cause justement du parallélisme dans le défaut de développement de l’un et de l’autre.

Avec eux, nous admettons l'accouchement prématuré provoqué comme écnduite à tenir dans la généralité des cas. Mais, tandis que Hugé et les autres le trouvent toujours indiqué, nous nous sommes demandé, et le but de notre modeste travail serait d'essayer de le montrer, si cette méthode de délivrance ne pourrait pas être, dans quelques cas, contre-indiquée, et contre-indiquée justement par la dysplasie des parties molles.

Avec Hugé encore, nous pensons que la symphyséotomie à terme doit être rejetée dans les cas qui nous occupent. Quel moyen restera-t-il alors à l’accoucheur pour délivrer la femme du produit de la conception ?

L'enfant ne saurait à la fois être extrait par lés voies naturelles et vivant. Il faudra ou bien pratiquer l'opération césarienne, à terme, ou, si la femme s’y refuse, la basiotripsie, après avoir toutefois essayé des applications de forceps :

1° Dysplasie des parties molles dans les bassins généralement rétrécis ;

2° De la dystocie qui en est la conséquence;

3° De l’accouchement prématuré, dans les bassins générament rétrécis ;

4° Conduite à tenir dans les cas où il est contre-indiqué ;

5° Conclusions :

tels sont les différents chapitres que comporte la thèse que nous soumettons en toute confiance à la juste mais bienveillante appréciation de nos Juges.

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