DYSPLASIE DES PARTIES MOLLES DANS LES BASSINS GÉNÉRALEMENT RÉTRÉCIS

Dans le bassin plat rachitique, une fois le détroit supérieur franchi, il n'existe plus d’obstacle à l'accouchement, Il n’en va pas de même dans la variété de bassins qui nous occupe, où il faut encore tenir compte de la façon dont agissent et réagissent les parties molles. En effet, à la dystocie osseuse qui persiste tout le long du canal pelvi-génital vient souvent se Joindre une dystocie, parfois considérable, créée par les parties molles atteintes d'une véritable dysplasie.

Tandis que le squelette du bassin a subi un arrêt de déve-

loppement dû presque toujours au rachitisme, que ce rachitisme soit atténué, comme le veut Stein le jeune, ou larvé comme le dit Richelet avec Bonnaire, on observe en même temps, dans le cas de bassin généralement rélréei, une malformation assez curieuse et fréquente de tout l'appareil génital,

RP du

externe ou interne, malformation qui atteint à la fois les divers segments de cet appareil, avec une intensité différente pour chacun. « Ces organes ont été arrêtés dans leur développement au même titre que le bassin osseux, et, comme lui, sont insuffisamment étoffés, manquent d’ampleur, depuis l'ovaire et la trompe jusqu’à la vulve. » :

Et nôn seulement il y a arrêt dans le développement, mais il y à surtout un développement vicieux, car, s'ils sont atrésiés, si le vagin est court, la vulve étroite, si leurs tissus sont considérablement diminués de volume, ils sont aussi durs, résistants, probablement modifiés dans leur texture histologique comme dans leur formeanatomique. Malheureusement, les examens histologiques probants sont encore à faire. |

Outre cette insuflisance dans le développement, cette nutrition défectueuse de l'appareil musculaire, il semble encore que ces organes, et surtout l'utérus, manquent d’influx nerveux, tandis qu'au contraire, parfois, la vulve et le vagin sont doués d’une sensibilité exquise, d'hyperesthésie même. Ce défaut d'innervation nous permet de comprendre comment il se fait que l'utérus se contracte mal ou irrégulièrement, pourquoi le col est moins sensible au toucher que normalement, enfin, et surtout, pourquoi il ne répond que faiblement aux excitations (dilatateur, ballons).

On pourrait croire que l’inertie utérine, qu'on observe si souvent, est due à l'obstacle opposé à l'accouchement par le rétrécissement osseux ; cela a lieu dans le bassin plat rachitique, où l’inertie succède à des contractions fortes et douloureuses, tandis que, dans le bassin généralement rétréci, l’inertie est le plus Souvent primitive. ,

On pourrait croire avec Stein le jeune que l'épuisement de l'utérus est dû à la pression de la tête sur les nerfs du plexus sacré, mais celte compression s'exerce également dans les bassins plats.

AORTÉ LES L

On pourrait croire, avee Michaëlis, qu'il ya inhibition réflexe du muscle consécutive à la pression régulière de la tête sur tout le pourtour du col. |

Mais nous préférons admettre, et il semble rationnel d'y croire, le développement imparfait, défectueux de l'appareil musculaire et nerveux de tous les organes génitaux. Il y a des degrés divers dans cet arrêt de aéveloppement, et c’est peutêtre ce qui explique la variabilité des réactions des parties molles au moment de l'accouchement.

« L'utérus présente parfois une texture défectueuse, un relächement de sa musculature, un état spécial de sa fibre, qui fait qu'elle ne réagit pas sous l'excitation produite par l'accroissement de volume et les mouvements actifs du fœtus ».. Au lieu de s’hypertrophier d’une façon normale, il se laisse distendre et perd à la fois de sou épaisseur et de sa résistance, : d'où une antéflexion assez fréquente pour peu que la paroi abdominale offre une faible résistance. C’est surtout au mo-

ment de l'accouchement qu'on peut juger de la mauvaise qualité de la fibre musculaire par l’épaisseur très réduite. la résistance et la tension élastique beaucoup moindres du globe utérin.

Le col, chez les primipares plus particulièrement, présente un état de rigidité qui ne fait qu'augmenter l’inertie utérine et ne cède que difficilement aux moyens usités pour le vaincre. Loin d'être aussi mou qu'à l’état normal, l'orifice utérin présente des bords raides « tendus comme des cordes à boyaux », d’où déchirures du col, partielles ou totales. Il est aussi moins -sensible au toucher. Mais la rigidité à ses degrés, et le travail, bien que pénible, peut se terminer souvent sans interyention.

Le vagin présente un degré d’étroitesse en rapport avec l'angustie pelvienne généralisée, auquel se joint un défaut considérable d’élasticité. On peut ainsi prévoir, non seulement,

î ROIS | l'obstacle surajouté à accouchement, mais aussi les difficultés et les dangers de toute intervention. Outre la plus grande rénitence que le vagin offre au doigt explorateur, on y remarque un abaissement de la température et une diminution de la sécrétion muqueuse. Ces vagins étroits congénitalement, Salté {in Thèse, Paris 1893) les appelle vagins infantiles : « Si l'on pratique le toucher vaginal, dit-il, on a tout de suite la sensation. d’un vagin court, étroit, qui se prête mal à la dilatation ; le cul-de-sac postérieur est sans profondeur, :l forme comme une sangle résistante qui bride et arrêle le doigt lorsque celui-ci cherche à atteindre le promontoire. Cette brièveté du vagin coïncide le plus souvent avec une insuffisance de développement du bassin lui-même. Il est généralement rétréci, le rectum peu incurvé; on conçoit aisément que ces vagins courts doivent présenter une diminution remarquable del’extensibilité. » Si, le plus souvent, cette étroitesse et cette rigidité finissent par céder aux forces expulsives, dans plusieurs cas cependant la contraction s'exerce vainement contre la résis-tance des parties molles, elle s'épuise, cesse complètement, et l’accoucheur est obligé d'intervenir. ;

Il'est très fréquent, surtout chez les primipares, de rencontrer un détroit musculaire inférieur rigide, très résistant, manquant de souplesse et opposant par sa tonicité ua obstacle très grand à l'accouchement, résistance contre laquelle s’épuisent vainement les efforts de l'utérus.

La vulve, elle aussi, offre parfois une étroitesse considérable, une situation anormale, souvent déjetée en arrière. Non seulement elle est étroite, mais elle présente ‘un degré extrême d'hyperesthésie qui amène une contracture douloureuse et réflexe du constricteur du vagin. Et il y a du vaginisme inférieur mais aussi supérieur. « Ce signe, dit Richelet, fait assez rarement défaut, et on pourrait, à la rigueur, le considérer comme un moyen accessoire de diagnostic. »

AU Re

Nous ne pensons pas qu’on puisse lui attribuer cette valeur, pour si faible soit-elle, ear on le rencontre dans des bassins qui n'ont ni retrécissement généralisé, comme par exemple les cyphotiques, ni parties molles.

Enfin souvent, comme en font foi de nombreuses observations, les premiers rapports sexuels sont très douloureux. Ce n’est qu'après plusieurs semaines, plusieurs mois même, qu'ils arrivent à s’accomplir normalement. C'est là la dyspareunie de Barnes. ;