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@JmMS) HAÔLLSILVIES AVIAVE
La lecture de cette statistique révèle la gravité de cette dystocie par symphyse horizontale. Les 41 accou- Chements qu’elle groupe ont nécessité en effet :
— 2 césariennes, — 2 grandes extractions du siège, — 1 version suivie de grande extraction,
— 31 applications de forceps, alors que 5 présentations du sommet, seulement, ont été accouchées spontanément -en donnant des enfants vivants.
Si ces cinq exceptions permettent de poser un pronostic moins dramatique qu’il pourrait sembler tout d’abord, il est bon de souligner que :
— les 36 accouchements artificiels ont, au contraire, entraîné 5 morts d'enfant, — la version, une mort d'enfant, — le forceps, 4 morts d'enfant, à côté desquelles il convient de souligner : 1 fracture du crâne et 9 syncopes plus ou moins graves mais qu’on pu ranimer.
Il n’est pas sans intérêt de plus de signaler, dans les antécédents des 29 multipares que comprend notre statistique pour 44 accouchements : 20 morts d'enfant. -La proportion des morts est ici trop importante pour qu’on puisse passer sous silence les conclusions qu'elles entraînent : la différencce si marquée qu’on enregistre entre la mortinatalité enregistrée au cours des accouchements antérieurs et celle observée à la suite de nos interventions s'explique par le fait que nous sommes intervenus plus fréquemment pour des multipares. Or, comme nous le soulignions au début, la notion d’accouchements antérieurs est nécessaire pour démasquer la « traîtrise » de cette dystocie. Cette constatation de fait donne toute sa valeur à cette statistique qui fait ressortir si clairement un des aspects les plus impor-
tants de cette anomalie de l'arc antérieur. C’est autour
de ce point remarquable que nous avons élaboré notre travail, car il nous semble que la connaissance, dans les antécédents, d’une dystocie par symphyse horizontale éclaire considérablement le pronostic en fournissant au praticien un élément d'appréciation des plus impor- ‘tants.
On comprendra aisément qu’il puisse en être ainsi si nous retracons comment, en pratique, les choses se présentent. L'étude clinique montrera, avant que l'étude anatomique ne l'explique, le caractère particulièrement grave, irrégulier et surprenant de cette parturition anormale.
Dans cette étude, nous nous attacherons à ne décrire que les cas « moyens ». Les cas extrêmes relevant d'un ensemble ou d’une particularité trop appuyée pour servir de règle, ont été exclus. Voici donc le déroulement habituel :
