INTERET DE L'ETUDE

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L'intérêt de cette étude vient, comme nous l'avons succinctement signalé, de la relative fréquence de cette dystocie, de sa gravité, de sa traîtrise et des difficultés qu’on éprouve à la diagnostiquer, l’estimer et la traiter.

Sa fréquence qui relève avant tout de conditions géographiques (notre région étant l’une des plus atteintes de France par le rachitisme) s'explique aussi par la

constatation suivante (contraire à l’axiome classique, et,

pourtant indubitable) les séquelles rachitiques intéressent assez souvent de facon élective le seul détroit inférieur, par l'intermédiaire précisément de l’arc antérieur. Les observations que nous avons réunies, au nombre de 41, autorisent cette affirmation. Encore devons-nous préciser que nous avons tenu à ne faire état que de cas où la viciation nous est apparue particulièrement nette, alors que le’nombre réel de ces anomalies par nous observées est bien supérieur à ce total déjà important. De plus, certains de nos confrères, dont nous avions attiré l’attention sur ce point précis de pathologie osseuse, nous ont fourni des compléments d’information ou des confirmations de fait qui donnent à notre statistique un relief et une valeur plus nets. Il est cer-

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tain que les cas de symphyse horizontale sont souvent un élément important d’un ensemble dystocique complexe, mais l'importance de cette atteinte particulière, demeure toujours aussi vive et les considérations cliniques qu’elle fait naître, aussi spéciales et symptomatiques.

La gravité de cette malformation ressort immédiatement de la lecture de notre statistique. Nous y reviendrons en temps utile, mais nous tenons à préciser dès à présent le caractère dramatique de l’accouchement, surtout chez la primipare, l’effet de surprise qui résulte d'une évolution irrégulière du mobile longtemps freiné et tout à coup projeté, les conséquence désastreuses qu’une intervention bien intentionnée mais erronée peut entraîner. Car la traîtrise de cette dystocie est telle que le tableau clinique se transformant subitement fera naître dans l'esprit le plus attentif et le plus calme un doute que l’action seule, imprudente parce qu’aveugle, bientôt nerveuse parce qu'incompréhensiblement contrariée, pourra, croit-on, supprimer. Or, il nous a semblé que la mise en lumière de cette affection pourrait, sinon résoudre définitivement le problème diagnostique et thérapeutique, au moins prévenir certains désarrois ou certaines précipitations. Le meilleur moyen de prendre une nette conscience du problème est d'étudier la statistique que nous présentons ci-après et dont nous pensons pouvoir tirer des conclusions positives.

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