VIII. — Au poignet, le radius curvus ou maladie de Madelung
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Ces dystrophies ostéo-articulaires de croissance ont un certain nombre de caractères communs :
1) elles ont un lien évident avec les phénomènes sou-
vent exagérés de la croissance, pendant une période spéciale, celle de la deuxième enfance et de l’adolescence, au moment de la forte poussée de croissance prépubérale.
2) elles représentent dans leur forme banale l’exagération d’une disposition ou tout au moins d’une tendance normale.
La coxa vara est l’exagération de la fermeture de l’an-
gle du col et de la diaphyse fémorale.
Le dos rond infantile est l’exagération de la cyphose dorsale normale.
Au col la solidité osseuse intervient seule.
Pour la colonne vertébrale, le genou, le pied, ligaments et muscles jouent le rôle principal.
3) La rupture d’équilibre se produit si les charges sont accrues (obésité des adiposo-génitaux par exemple).
Si les résistances qui doivent être opposées sont diminuées.
Ces deux causes peuvent d’ailleurs s’associer en proportions variables.
La diminution des résistances a un intérêt beaucoup plus grand et ici deux facteurs sont à considérer : les os, l’appareil musculo-ligamenteux.
a) si les os sont trop malléables, ils se laissent courber, déformer, sous l'influence du poids du corps, des tractions musculaires.
b) si les muscles et les ligaments sont trop faibles, ils laissent se dévier de plus en plus les articulations dont ils ne peuvent plus assurer la solidité.
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Ces dénominations ne sont que symptomatiques et
elles ne font que marquer une attitude vicieuse d’un mot
français, latin ou grec.
Ces attitudes ne sont pas spéciales aux dystrophies de la seconde enfance et de l’adolescence où cependant elles revêtent d’habitude un aspect typique : des déviations analogues se produisent à des âges variés lorsque sous des influences pathologiques variées la résistance du squelette ou des muscles se trouve diminuée.
Ainsi la coxa vara rachitique de la première enfance, les attitudes vicieuses avec modelage, correspondant des os par les ruptures d’équilibre musculaire dues à la paralysie infantile les affaissements osseux du rachis lorsqu’au cours de diverses maladies nerveuses, la syringomyélie, plus rarement le tabès, les corps vertébraux sont atteints de lésions d’ordre trophique, les scolioses et cyphoses de l’ostéomalacie.
Pour chaque région en particulier, interviennent des formes spéciales de ces déviations dites symptomatiques pour les opposer à celles que l’on appelle essentielles de l’adolescence. |
4) Enfin, on doit noter deux caractères cliniques communs à ces difformités.
En premier lieu : :
L'insuffisance musculaire habituelle de tels sujets; au premier abord ils apparaissent grands, vigoureux; en réalité leurs masses musculaires sont molles et relativement grêles; ils sont incapables d’un effort soutenu.
En deuxième lieu :
Ils présentent souvent un trouble de la circulation cutanée caractérisée par une teinte cyanique des mains et des pieds, parfois des jambes et des avant-bras quand
Ces dystrophies ostéo-articulaires sont-elles une maladie régionale strictement localisée au segment ostéo-articulaire dont la déformation a attiré l'attention ?
Ou s'agit-il d’une maladie générale, avec seulement prédominance des lésions, sous l'influence de causes secondaires sur un segment ostéo-articulaire ?
La première opinion était d’abord universellement ad-
mise parce qu’au premier examen il semble qu’une seule difformité se produise et si l’on en voit quelques-unes
s'associer, on a soutenu que l’une d’elle seule accentuée
était seule primitive et que les autres étaient compensa-
trices, que par exemple s’il y a un gros genu valgum et
petite scoliose, celle-ci n’intervient que pour redresser la ligne de gravité déplacée par l’inclinaison du bassin due au raccourcissement du membre inférieur.
Sous l'influence d’Auguste BROCA, d'OLLIER, l’idée ‘d’une maladie générale a commencé à se répandre, Opinion basée, répétons-le, sur des arguments de différents ordres : |
1) Ces associations de plusieurs dystrophies ostéo-articulaires sont en réalité assez fréquentes, plus fréquentes qu’on ne l’a cru autrefois.
2) L'aspect de ces sujets démontre un état de morbidité générale avec insuffisance musculaire et ligamentaire, troubles de la circulation cutanée.
3) Les lésions évoluent avec rapidité, parfois au début avec phénomènes douloureux, puis une fois la croissance terminée, la maladie guérit d’elle-même et le malade arrive ainsi, mais avec des déformations plus ou
À moins sérieuses et définitives. à une phase de consolida-
tion.
« Ces déviations essentielles paraissent le résultat,
le signe tangible d’une maladie générale toutes réser-
« ves faites sur la nature intime encore inconnue de cette maladie ». (Aug. BRocCA, Tribune médicale du 4 novem-
bre 1905).
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« L’ostéo-chondrite, l’arthrite déformante juvénile et la coxa-vara ne seraient que les formes anatomiques les plus fréquentes d’une maladie beaucoup plus générale qui a pour caractères essentiels de décalcifier les os, de les ramollir et de les déformer — Quoique la hanche soit jusqu'ici sa localisation principale, elle a aussi de grandes analogies avec des processus mal définis qui ont été observés sur d’autres points du squelette, au radius, à l’épaule ». (NovÉ-JOSSERAND).
« Ce n’est qu’en 1922, lorsque la question des arthrites non tuberculeuses de la hanche fut mise à l’ordre du jour des travaux d’orthopédie que l’idée de la parenté entre l’arthrite juvénile de la hanche, l’ostéochondrite de l’extrémité supérieure du fémur et les autres dystrophies de l’adolescence commença à être
soutenue nettement. Dans le rapport dont j'avais été.
chargé, j'indiquais que si l’ostéo-chondrite et l’arthrite juvénile ont quelques raisons de garder leur int dualité, il n’en est pas moins vrai que bien des faits nous poussent à réunir en un tableau d’ensemble toutes les déformations acquises de la hanche pendant l’adolescent, bien que nous ne puissions en préciser la narure. Et je citais les idées exprimées à ce sujet pai Harry PLarr en Angleterre, par TAVERNIER en France et qui étaient conformes aux miennes. Je faisais remarquer de plus que l’on avait signalé les ressemblances qui existent entre l’ostéo-chondrite fémorale, la
rale ya Forbes A oe Re 1étatarsien, ni Le er à nai
AE 2 Es ob Fr Fes osseux, ont la rrrtét + tique étiologique est d’apparaitre dans la très grande 4 majorité des cas, car ilya des exceptions, pendant la É période qui précède, accompagne ou suit de près TER me. puberté, dont la nature nous échappe encore et que < l'on pourrait, suivant ses tendances personnelles, ran- 5 ce « eur dans la famille des ostéo-myélites atténuées ou - « dans celle des dystrophies d’origine glandulaire ». Œ. AB SORREL. Déformations osseuses de croissance. Traité de chirurgie orthopédique. Tome I, p. 298). He,
Pour désigner ce SHATOUE de dns ostéo-articulaire de croissance, on 4 employé le terme de rachitisme tardif qui fit fortune mais qui n’est justifié que s’il indique une identité avec le rachitisme vrai ‘de la première enfance: si par contre il n’y a qu’une similitude
de mot et non de nature des deux syndrômes, cette dési-
gnation incite trop facilement l'esprit à confondre les deux syndrômes en un seul.
LANNELONGUE, KIRMISSON, HUTINEL, Monsieur MARFAN
acceptent l’assimilation au rachitisme de la première enfance du genu valgum, du pied plat douloureux des adolescents, de la coxa vara, de la scoliose essentielle des adolescents.
Monsieur LESNÉ, dans le Traité de médecine des enfants, au chapitre du rachitisme, décrit des formes cliniques suivant l’âge. et y traite à ce moment le rachitisme tardif.
« Le rachitisme tardif comprend les lésions évolutives « osseuses survenant ou se poursuivant chez des enfants « de plus de quatre ans. Il demeure en effet possible « de rencontrer des lésions rachitiques actives jusqu’à « la soudure des épiphyses, c’est-à-dire durant l’âge sco- « laire et chez les adolescents jusque vers la dix-huitième « année environ.
« On peut distinguer trois modes de début du rachi- « tisme tardif :
« 1) Il continue sans interruption le rachitisme de la
« première enfance dont l’évolution se poursuit jusqu’à « 7 à 10 ans : c’est habituellement un rachitisme sévère « à grosses déformations définitives.
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« 2) Il débute chez le grand enfant vers la dixième année ou plus tard à la période pubertaire, treize à seize ans et survient soit chez des sujets jusque là indemnes de lésions rachitiques, soit à titre de récidive tardive chez des enfants ayant présenté quelques lé-
sions discrètes dans le premier âge.
Ces formes bénignes rappellent habituellement le!
rachitisme infantile commun.
3) Des phénomènes rachitiques parcellaires, frustes, parfois localisés à une seule région, peuvent apparaïitre isolément chez l’adolescent lors de la période puber-
—<« taire.
« Alors que les deux premières formes, relativement rares, ne présentent chez l’adolescent nul symptôme particulier, les phénomènes rachitiques à prédominance localisée sont plus intéressants à étudier. À vrai dire,
la localisation n’est ici qu’apparente et un examen
attentif du squelette montre habituellement des stigmates d’autres atteintes osseuses ou même l’existence de lésions disséminées, demeurant frustes, mais évolutives.
La scoliose, si fréquente à l’âge scolaire, peut relever du rachitisme : scoliose analogue aux scolioses statiques favorisée encore par la mauvaise attitude scolaire. On peut se demander en effet si un certain degré de rachitisme n’est pas une condition nécessaire à l'établissement d’une scoliose chez un enfant qui adopte en classe une attitude défectueuse. De par les phénomènes de décalcification et surtout d’hypotonie musculaire qu’il entraîne, le rachitisme favorise en effet au premier chef l’incurvation de la colonne vertébrale et implique que seule une partie des enfants adoptant une attitude vicieuse présente une déviation du rachis.
« D’autres fois la scoliose va se produire sous l’in-
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« que le genu valgum unilatéral ou de genu varum, ou la coxa vara, ou même le pied plat valgus amenant
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fluence des troubles de la statique entraînés par la lésion rachitique d’un des membres inférieurs. C’est ainsi
une position hanchée et des troubles de la marche favorisent la scoliose. |
« Genu valgum ou genu varum, genu recurvatum, piedplat constituent en effet des manifestations de rachitisme tardif à la constitution desquelles participent les altérations osseuses favorisantes et l’hypotonie musculaire avec laxité tendinéo-articulaire. Sous l'influence du poids du corps vont ainsi se produire des déformations.
« L'évolution de ce rachitisme tardif se fait par poussées, souvent avec douleurs osseuses semblables aux douleurs de croissance.
« Le rôle du rachitisme à l’origine de ces incidents est démontré par l’examen des clichés, décelant au niveau des cartilages de conjugaison, les stigmates ra-
diologiques de décalcification et mettant également en
évidence les déformations.
« Malgré les discussions auxquelles il a donné lieu, le rachitisme tardif constitue donc bien une entité clinique importante à connaître, obéissant aux lois étiopathologiques du rachitisme commun ».
Il admet donc l'identité de nature entre le rachitisme
vrai de la première enfance et le syndrome décrit sous le nom de rachitisme tardif et considère la scoliose, le genu valgum, le pied plat douloureux des adolescents comme des phénomènes rachitiques parcellaires à prédominance locale mais où l’examen tardif du squeiette montre habituellement des stigmates d’autres atteintes, osseuses demeurées frustes mais cependant évolutives.
Il fait reposer cette identité surtout sur la similitude
