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des modifications de l’image radiologique dau niveau

des cartilages de conjugaison que l’on rencontre et dans

le rachitisme commun et dans le rachitisme dit tardif.

Mais cette assimilation acceptée également par nombre d’auteur allemands est contestée par d’autres :

Monsieur OMBREDANNE interprète ces difformités acquises comme le témoin d’une dystrophie osseuse localisée à étiologie complexe, peut-être assez souvent infectieuse (FROEHLICH) et rejette de la nomenclature le terme de rachitisme tardif.

Auguste BRoCA acceptait le terme de rachitisme tar-

dif pour englober toutes les dystrophies ostéo-articulai-

res de la deuxième enfance et de l’adolescence qu’il considérait comme relevant d’une maladie générale et écrivait en 1905 :

« Il n’y a aucun inconvénient à employer ce terme « pourvu que l’on n’en infère point sans plus informé « qu’il y a identité entre ce rachitisme et celui de la « première enfance, car celui-ci offre tous les caractères « d’une maladie déterminée par la fixité corrélative de « ses causes, de sa production expérimentale, de ses lé- « sions anatomiques, de son évolution, de son traitement. « Or, du rachitisme dit tardif, nous connaissons certai- « nes lésions et cliniquement certaines manifestations « extérieures; on a raison d'attribuer ces lésions à une « maladie, mais à une maladie dont nous ignorons la « cause première et le traitement : nous ne connaissons « pas l’étiologie de la maladie, la cause de la malléabi- « lité du squelette ».

Nous nous trouvons donc en présence de trois thèses :

1) Le rachitisme tardif n’existe pas. Il ne s’agit que de lésions purement locales, d’étiologie inconnue, survenant à la prépuberté et on ne peut les considérer comme une manifestation locale d’une maladie générale.

2) Ces lésions dystrophiques sont des lésions de rachitisme, évoluant non pas au cours des deux premières années, mais frappant un sujet approchant ou arrivant à la puberté; il s’agit de la même maladie, les différences d’âge expliquant les différences cliniques.

3) Ces lésions dystrophiques sont bien des localisations d’une maladie générale, que l’on désigne commodément sous le nom. de rachitisme tardif, mais il n’y a que similitude de terme et actuellement rien ne permet d’identifier les deux syndromes.

Notre Maître Monsieur CATHALA, nous a orienté vers ce sujet de thèse et pendant notre année d’internat à l'hôpital Trousseau, nous avons été à même d’examiner un grand nombre d’enfants présentant diverses lésions dites de rachitisme tardif.

Monsieur le Professeur SoRREL a bien voulu nous oune les portes de son service et nous aider de ses con- As.

Les enfants que nous avons ainsi pu observer ou étaient hospitalisés dans ses salles, ou étaient suivis à la consultation d’orthopédie du service faite par Madame le Docteur LÉGRAND-SAMBLING, à laquelle nous devons la plus grande gratitude : elle nous a permis de consulter les fiches des enfants suivis à la consultation depuis l’ouverture, deux mille-cinq-cents environ et d'examiner les enfants alors en traitement Un: lésions en évolution du rachitisme tardif.

Chez chaque enfant nous avons recherché les indices de différents ordres qui permettent d’incliner vers une des trois thèses en présence et d’affirmer l'identité ou la non identité entre le rachitisme vrai de la première enfance et le’ rachitisme dit tardif.

Le rachitisme de la première enfance est une dystrophie évolutive, intimement liée au processus de la croissance: sans croissance il n’y a pas d’altération rachitique; quand la croissance staturale est arrêtée pour une raison quelconque, même chez un enfant du premier âge, les lésions rachitiques ne se produisent pas; elles se constituent par contre rapidement quand la croissance staturale reprend à la convalescence.

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Les éléments du squelette en voie de prolifération active édifient-un tissu de mauvaise qualité : gonflement, ramollissement, déformation des os sont la conséquence de ce trouble de l’ostéogénèse.

Le rachitisme de l’enfance offre tous les caractères d’une maladie déterminée par la fixité corrélative de ses causes, de sa reproduction expérimentale, de ses lésions anatomiques, de sa physio-pathologie, de ses signes cliniques, radiologiques et humoraux, de son évolution et de son traitement.

Les observations I à II inclus et 7575 concernent des enfants hospitalisés dans le service; les autres, des enfants surveillés et traités à la consultation d’orthopédie.

OBRSERVATION 1. — B... Maurice — 7 ans.

Cyphose dorsale, avec rectitude de la colonne lombaire se tient voûté, omoplates décollées, pâle, hypotonie musculaire manifeste, paroi abdominge molle et flasque, aplatissement latéro-thoracique. Poids 20 kg. 100; taille 1 m. 20; périmètre thoracique 62,54. Né .à terme, allaitement mixte.

Sa mère à été abandonnée avec trois enfants quand il avait 18 mois.

Aurait fait du rachitisme dans l'enfance. A toujours été mal nourri du fait de l’indigence de la mère.

Caicémie: 90 mg.; phosphatémie: 185,6.

Radiographie des poignets: extrémités diaphysaires radiale et cubitale normales — ligne d’ossification diaphyso-épiphysaire normale — calcification normale —- absence de point d’ossification du Scaphoïde, du pisiforme et de la tête cubitale. ù

Donc image normale sauf retard d'apparition du point d’'ossification du scaphoïde.

ds Li 4 datant cn