CHAPITRE III

Action des eaux minérales sur l'organisme. Usage externe.

Les eaux minérales peu minéralisées et peu gazeuses, exercent probablement, lorsqu'elles sont employées sous forme de bains (ce terme étant pris dans son sens le plus large, c'est-à-dire en y comprenant les différentes formes de doucbes), à peu près le même effet que l'eau simple utilisée de la même manière et à la même température. Les effets de l'application externe de Teau simple, ont été déjà exposés (p. 9 à 16). La plupart des bains d'eau minérale sont chauds naturellement ou on les chauffe artificiellement pour les utiliser ; les bains chauds et tièdes, spécialement les bains alcalins, macèrent l'épiderme et nettoient davantage la peau que les bains froids ; ils activent ainsi la sécrétion des glandes cutanées. Cet effet diaphorétique est naturellement très augmenté dans des bains très chauds et dans des bains de vapeur naturelle (Montsummano et Battaglia).

La plupart des établissements possèdent des installations pour donner des bains de vapeur chaude, généraux ou locaux. Dans un grand nombre de cas les bains de vapeur chaude, bien que les salles dans lesquelles on les donne ne soient pas des cavernes naturelles comme celles de Monsummano, sont aussi appelés « naturels », parce que ce n'est que l'eau chaude thermale naturelle qui est utilisée pour produire la vapeur chaude. Dans quelques

établissements on emploie également des douches locales de vapeur chaude, soit seules, soit combinées avec un bain entier de vapeur chaude ou un bain d'air chaud.

On donne un grand nombre de bains d'eau minérale à des températures tièdes ; de tels bains constituent un milieu de température uniforme dans lequel se trouve le malade et qui agit en partie sur l'organisme par son effet calmant sur les terminaisons périphériques des nerfs de la peau.

Absorption dans le bain. — On a trouvé que pendant la durée du bain l'absorption de l'eau par la peau est presque nulle. L'augmentation de la diurèse, quand elle suit les bains, peut être occasionnée par des effets réflexes vaso-moteui's dus à Te^^citation des terminaisons nerveuses cutanées; autrefois.on considérait comme évident que leau était absorbée par la peau. On croyait aussi que les sels en dissolution dans le bain étaient absorbés par la peau, mais les expériences ne l'ont pas démontré. Ils peuvent sans doute passer à travers quelques portions de membrane muqueuse avec lesquelles ils se trouvent en contact, mais non à travers la peau saine (1).

Les sels en dii^solution dans Teau des JÉiins peuvent toutefois saturer Tépiderme et par leup^contact avec les terminaisons périphériques des nerfs imprimer aux bains une action stimulante.

L'effet plus stimulant des bains d'eaux salines concentrées (Soolbceder) est généralement admis (2).

(1) L'absorption de mëdi«^ments appliqués sur la peau arffne sous forme de pommadeyOu d'huile ne peut pas être gpposée à cette affirmation, car les»^ëdicaments pénètrent dans fa peau par friction ou pression, tif mercure se volatilise^r facilement que si Ton traite plusieur^malades par des bains ou des onctions de mercure, d'autn^ malades places dans la même salle peuvent présenter des^mptunies de mercurialisme.

(2) Il faut/entendre par Soolbad un bain dans lequel l'agent

Effet des gaz dans leaa des bains. — Les gaz

en dissolution dans un bain peuvent passer dans la circulation, comme cela a été prouvé pour l'hydroirène sulfuré. Il n'est pas probable que l'hydrogène sulfuré absorbé de cette manière dans reau des l)ains sulfureux soit en quantité suffisante pour avoir quelque effet thérapeutique. Il est encore moins vraisemblable que l'acide carbonique libre, dont quelques eaux minérales sont chargées, puisse exercer quelque action par absorption à travers la peau, car grâce à la pression de Tacide carbonique déjà présent dans le sang, il ne peut en pénétrer que très peu de l'eau du bciin dans la peau. Il peut en être absorbé une partie par la respiration quand il se dégage du bain, mais l'action stimulante spéciale des bains ferrugineux, tels que ceux de Schwalbach, etc., est probablement due surtout à une influence stimulante mécanique exercée par les bulles d'acide carbonique, lorsqu'elles se réunissent et rampent le long de la peau. L'effet stimulant des bains salins chauds de Xauheim et Oeynhausen est dû en partie à une action similaire des gaz et on a récemment imité cette action assez exactement en chargeant les bains d'eau salée avec de l'acide carbonique.

Pour expliquer l'action des bains de Nauheim (et des bains plus chauds (1) plus faiblement minéralisés; dans les affections cardiaques, on a prétendu que le nerf vague est stimulé par action réflexe, ce qui détermine un effet

actif est constitué non seulement par le chlorure de sodium mais encore par d'autres combinaisons du chlore. A. D. — P. S.

(1) A ce sujet nous rappellerons que Dufraisse de Chassaigne écrivait en 1859 sur l'action des bains chauds de Bagnols, dans les affections cardiaques chroniques. L'avantage que les bains de Nauheim peuvent réclamer est que grâce à l'effet stimulant de l'acide carbonique et des sels on peut les administrer à une température plus basse que les autres eaux minérales.

tonique sur le cœur en modifiant d'une manière temporaire ses mouvements; il y a, en outre, une influence bienfaisante sur la nutrition cardiaque comparable à celle que provoquent des exercices gymnastiques modérés dans les muscles volontaires. Le principal elîet de ces bains est probablement dû. en grande partie, à un accroissement de la faculté d'élimination des décbets qu'une circulation défectueuse a permis d'accumuler dans le sang et les tissus de l'organisme.

Bains et doiiclies de gaz. — On a employé et on emploie les bains d'acide carbonique dans diverses stations en utilisant dans ce but le gaz extrait de l'eau minérale. Le malade est assis, légèrement velu, dans une atmosphère de ce gaz, mais il faut avoir soin de lui entourer le cou d'un cadre de bois qui le préserve de l'inhalation ou installer un tuyau qui permette au gaz superflu de s'échapper, car le malade ne doit pas le respirer ; on a utilisé de même l'acide carbonique comme bain local ou comme douche sur diverses parties du corps. On dit que sous forme de douches locales l'acide carbonique a un efïet calmant dans les névralgies faciale et temporale, la sciatique, etc., pourvu que la peau qui recouvre la partie douloureuse soit maintenue humide pendant l'application de gaz. Sous forme de douches vaginales l'acide carbonique est, dit-on, utile dans quelques cas de vaginisme sans inflammation, et il favoriserait aussi la cicatrisation des ulcères chroniques de la cavité cervicale. On a utilisé également l'acide carbonique sous forme de douche pharyngienne dans la pharyngite granuleuse chronique et en inhalation dans certains cas d'emphysème pulmonaire. On emploie quelquefois aussi dans divers cas des bains d'hydrogène sulfuré ou plutôt d'un mélange de gaz

comprenant de l'hydrogène sulfuré. L'utilité de ces bains gazeux reste problématique.

Bains de toorbe. — Les bains de tourbe et les bains de boue sont employés dans un grand nombre de stations du continent (Moorbseder, bains de tourbe, Mineral-Moorbceder, Eisen-Mineral-Moorbœder, Schlammbceder^ bains de boue, Mineralschlammba?der, Schwefel- Moorscblammbceder, etc.). Les tourbes elles terres tourbeuses que l'on utilise pour les bains se composent de matières végétales en décomposition et de terres; certaines tourbes sont très riches en sels solubles, notamment en sulfate de fer et contiennent des acides libres, tels que des acides sulfurique et formique. La tourbe désa^réa^ée de Franzensbad, lorsqu'elle est prête pour l'usage balnéaire, contiendrait jusqu'à 25 p. 100 de son poids de substances solubles dans l'eau, parmi lesquelles la grande quantité de sulfate de fer est regardée comme particulièrement importante. La tourbe ferrugineuse de Marienbad est, dit-on, encore plus riche en fer.

Action des bains de tourbe. — Ces bains agissent comme de très grands cataplasmes sur la surface cutanée. A côté de leur action thermale, Teftet du poids sur la circulation de la peau peut exercer une certaine influence et le sulfate de fer, comme les autres sels et acides, ont une action stimulante sur les extrémités nerveuses de la peau. On les emploie dans les affections rhumatismales chroniques, les douleurs musculaires, la sciatique, l'anesthésie locale associée à la sciatique, etc., suites d'inflammation des organes pelviens, etc. En règle générale, on ne devrait pas immerger la partie supérieure du thorax, et ces bains sont contre-indiqués dans les affections du cœur et des poumons, car le poids du bain comprimant l'abdomen et la partie inférieure du thorax, peut

donner lieu à des troubles respiratoires. Après le bain il est prudent de se reposer pendant un certain temps.

Bains de boae. — Pour les bains de boue les éléments sont fournis par la source minérale et consistent en un mélange de sels précipités, de matières organiques et de substances dérivées du sol avoisinant. Leur action est semblable à celle des bains de tourbe, mais ils sont plus liquides. Les Scbwefel-Moorsclilammbcpder de Nenndorf, Meinberg, Wipfeld, etc., se composent d'un mélange d'eau minérale sulfureuse avec une boue tourbeuse. Les bains locaux de tourbe et de boue ressemblent à l'application de cataplasmes sur la partie malade ou douloureuse. Dans certaines stations de la Suède on emploie une sorte de massage avec de la boue froide. A Sandefiord, en Norvège, on utilise une boue saline de la côte comme un cataplasme chaud ou pour frictionner certaines régions du corps.

Bains de sable. — Dans quelques stations sanitaires on emploie des bains de sable locaux ou généraux ; l'île d'Ischia est particulièrement indiquée pour cet usage. Les bains dans le sable sec et chaud ont sans doute une action à peu près analogue cà celle des bains d'air chaud ; ils étaient utilisés depuis longtemps, mais ils ont été remis en honneur récemment.

Usage interne des eaux minérales.

Usaj^e interne des eaux thermales sînaples.

— L'effet des eaux thermales indifférentes prises en boisson ressemble probablement à celui de l'eau pure ordinaire à dose élevée et on a déjà étudié l'emploi thérapeutique de ces eaux au chapitre Hydrothérapie (V. p. 9). Il faut toutefois se rappeler que la chaleur de ces eaux peut en modifier Faction, car l'eau chaude soustrait naturellement

moins de chaleur du corps, et elle est plus facilement digérée par l'estomac que Teau froide. L'eau chaude agit moins sur les intestins que l'eau froide. Quant à l'action remarquable qu'on prétend être produite parfois par un simple verre d'une eau indifférente, on peut se demander si elle doit être attribuée soit cà imagination du malade soit à un effet réffexe temporaire sur la circulation accompagnant le simple acte de boire ou de boire à petites gorgées.

Chlorure de sodimii. — Le chlorure de sodium est un composé normal du corps humain. Des doses modérées facilitent la digestion des substances albuminoïdes et stimulent la muqueuse gastrique, augmentant les sécrétions de l'estomac, de l'intestin et du foie. La nutrition générale est facilitée, car le chlorure de sodium aussi bien que le carbonate, paraissent favoriser l'absorption et l'assimilation des éléments nutritifs, tout comme il accélère l'élimination des produits de désassimilation et d'excrétion. Des doses élevées (au-dessus de 13 gr. 50 et même moins, chaque jour) peuvent déterminer chez quelques personnes une irritation gastrique et des doses très élevées provoquer une purgation énergique et des vomissements.

En solutions concentrées son action stimulante locale augmente notablement.

Acide carbonique. — L'acide carbonique calme les sensations douloureuses de l'estomac, augmente le péristaltisme et les sécrétions et ainsi aiderait l'elfet de l'eau salée ordinaire. Une grande quantité, àmoins qu'elle ne s'échappe par éructation, peut causer des symptômes pénibles soit par distension de l'estomac soit par absorption dans la circulation.

Carbonate de sodinm. — Le carbonate et le bicarbonate de sodium agissent comme antiacides, apaisent

rirritatioii gastrique et stimulent la sécrétion du suc gas* trique. Ils alcalinisenl le sang et paraissent souvent aider l'action du fer dans l'anémie. Ils ont une influence diurétique et augmentent vraisemblablement l'action de l'eau simple en « lavant » le sang et les tissus. On obtient surtout de bons effets avec de petites doses répétées, tandis que des doses élevées peuvent occasionner de la dépression et, si elles sont continuées longtemps, de l'émaciation. Leur action est nécessairement modifiée dans les eaux où ils sont associés avec du chlorure de sodium (v. p. 39), beaucoup d'acide carbonique, ou des sulfates de sodium et de magnésium.

Salfateiîi «le sodium et de iiiagiiésiiain. — Le

sulfate de magnésium et le sulfate de sodium, quand ils constituent presque les seuls éléments actifs des sources, leur donnent une action simplement laxative. Ces eaux sont principalement employées à domicile. Dans les eaux chlorurées sulfatées et les eaux alcalines sulfatées la propriété laxative du sulfate est conservée, quoique la présence du chlorure et du carbonate de sodium modifie considérablement son action.

Fep. — Le fer, quand il existe en quantité suflisante, principalement sous la forme moins irritante de carbonate,exerce son action salutaire sur la composition du sang dans l'anémie, enaugmentant le nombre des corpuscules rouges du sang et la proportion d'hémoglobine. Cette action est souvent favorisée quand l'eau renferme aussi du carbonate de sodium et de l'acide carbonique. Bien qu'une très petite quantité de la proportion totale de fer qui a été avalé soit absorbée par les voies digestives, une certaine quantité est à coup sûr résorbée (1) et une partie

(1) Le D' A. B. Macallum, Journal of physioloqy . vol. XVI, 1894, p. 268, montre que les composés de fer inorganique sont

de l'effet de la portion absorbée par le sang peut, comme on Ta suggéré, être due à la stimulation de la fonction hématopoiétique de la moelle rouge des os. C. Genth trouve que des eaux ferrugineuses gazeuses, comme celles de Schwalbach. exercent une influence diurétique et augmentent la sécrétion de l'urée.

Sels de luaugaiièse. — Il existe dans quelques eaux minérales de petites quantités de sels de manganésium. Quelques auteurs ont admis que les sels de ce métal exercent une action tonique semblable à celle du fer ou augmentent l'efficacité du fer quand on le donne simultanément avec ce métal. D'autres observateurs dénient tout à fait cette actiun du manganèse (1;.

Arsenic. — L'arsenic existe en proportion appréciable dans quelques eaux, principalement de la classe des eaux ferrugineuses et c'est à lui qu'il faut attribuer une part de l'influence salutaire qu'elles exercent dans la scrofule, dans certains troubles de nutrition et dans Tanémie, et peut-être dans le psoriasis et certaines affections de la peau.

lodures et bromures. — On trouve des iodures et des bromures dans les eaux de Woodhall Spa, Hall dans la Haute-Autricbe. Salzburtr en Transvlvanie. la source Adélaïde de Heilbrunn, Castrocaro en Italie. Wildegg en Suisse, Salies-de-Béarn, Kreuznach etc., mais à peine en quantité suffisante pour être certain qu'ils exercent quelque effet thérapeutique. Dans quelques eaux-

absorbés par la muqueuse intestinale du cochon d'Inde et autres animaux dans une proportion qui varie suivant la nature du composé et la quantité qu'on a administrée.

(1) V. The Causes and Treatment of Chlorosis,par le D"" Ralph Stockma.\-. Brit. Med. Journal, 1895, vol. II, p. 1475.

mères ces sels se rencontrent nécessairement en proportion plus considérable ; dans celle de Rothenfelde on dit qu'il y a 12, 6 pour mille de bromure de magnésium.

Soufre. — L'action de l'hydrogène sulfuré et de petites quantités de sulfures existant dans des eaux sulfureuses n'est pas facile à apprécier. L'effet des plus faibles de ces eaux est probablement dû aux autres substances qu'elles renferment, ou cet effet est celui des eaux thermales simples. On ne peut pas mettre en doute que des effets thérapeutiques marqués soient obtenus de l'usage d'eaux sulfureuses plus fortes. Pour ce sujet toutefois nous renvoyons au chapitre sur les eaux sulfureuses.

Sels de lithium. — Il est douteux que les sels de lithium existant dans les eaux de Baden Baden, Royat etc., soient pris en quantité suffisante pour produire un effet thérapeutique spécial quelconque dans la goutte etc.

Chlorure de calcium. — On a employé le chlorure de calcium dans les engorgements scrofuleux des ganglions lymphatiques et autres affections scrofuleuses (1), dans l'hémophilie (2) et dans des formes variées de prurit (3) ; ce sel existe dans plusieurs eaux chlorurées, et constitue la partie principale des sels contenus dans les eauxmères de Kreuznach (4).

(1) V. The therapeutic Actions ofmuriateof Lime, parle D"" J. Warburton Begbie. Edinburgh médical Journal, juillet 1872, vol. XVIII, p. 46.

(2) V. On the Treatment of Haemorrhages and Urticarias, which are associated ^Yith Déficient Blood Coagulability, par le prof. A. E. Wright, of Xetley. Lancet, janvier 18, 1896.

(3j V. On the Pathology of Itching- and ils Treatment by large Doses of Calcium Chloride, par le D'' Thomas Savill. Lancet, août 1, 1896.

(4) Dans quelques eaux-mères telles que celles de Kissingen

Chlorure de baryiiiu. — Dans les eaux de Llangammarch, du centre du pays de Galles, on trouve du chlorure de baryum en même temps que du chlorure de calcium. Le chlorure de baryum pris à très faibles doses augmente, dit-on, la force des contractions cardiaques en diminuant leur fréquence. Les chlorures de baryum et de calcium sont associés à du fer dans la source chlorurée fermaineuse d'Harrogate et à du soufre dans les anciennes eaux sulfureuses d'Harrogate.

Sels calcaires. — Dans les eaux terreuses et calcaires, le carbonate de chaux a un effet antiacide et calmant sur la muqueuse gastrique, tandis que le sulfate de chaux est légèrement astringent. Cette propriété astringente ne détermine pas toujours de la constipation, car bien que la sécrétion intestinale puisse être diminuée, le péristaltisme peut rester le même ou être augmenté. En général cependant ils exercent une action légèrement constipante et l'effet diurétique de l'eau en boisson se trouve par là augmenté, car lorsqu'une moindre quantité de liquide passe par Tintestin, il s'en écoule plus par les reins ; à cet effet diurétique est vraisemblablement dû un peu de la réputation de quelques-unes de ces eaux dans les cas de gravelle urique, etc. Il est très douteux que la chaux dans ces eaux ait quelque action spéciale sur la nutrition des os, comme on Ta supposé.

Élément empirique dans le traitement balnéaire. — Il est impossible d'apprécier exactement l'effet d'une eau minérale en additionnant simplement les eft'ets respectifs des substances indiquées par l'analyse chimique. Il faut compter encore beaucoup sur les ré-

et de Saizungen il y a moins de chlorure de calcium, mais plus de chlorure de magnésium.

sultats empiriques dans le traitement hydro-minéral.

Inhalation d'eau. — Traitement par inhalation. — Outre l'usage interne des eaux, on peut encore employer celles de quelques sources, spécialement celles qui contiennent des chlorures et des carhonates de sodium et du soufre, en inhalations pour des affections de Tappareil respiratoire, dans le but d'agir localement sur la membrane muqueuse affectée. Dans les maladies du pharynx ou des fosses nasales, on peut employer un spray grossier, et de même quand on désire seulement que le spray atteigne la partie supérieure du larynx. Toutefois dans les cas de bronchite chronique, quand il y a lieu de faire pénétrer le spray sur la membrane muqueuse des canaux bronchiques sans provoquer de la toux, il est nécessaire, surtout quand il y a de l'irritabilité laryngienne, d'avoir de l'eau minérale très finement pulvérisée. On atteint surtout ce résultat avec une des méthodes qui permettent de remplir la salle entière d'eau pulvérisée. Dans une salle de ce genre les malades peuvent être confortablement assis et inhaler le spray qui remplit la pièce.

Maisons pour iiilialation (Gradirhseuser, édifices pour la graduation des eaux chlorurées). — Une autre méthode d'inhalation consiste à s'asseoir auprès de hangars, maisons pour inhalation, qui primitivement n'étaient employées que pour recueillir le sel ordinaire des sources salines. Les maisons pour inhalation à Kreuznach, Reichenhall, etc., sont de larges claies en bois le long desquelles on fait tomber goutte à goutte l'eau de la source. Il y a des allées et des sièges disposés pour les malades sur les côtés de quelques-unes de ces claies, et des malades sont souvent assis du côté opposé au vent. Sans doute, outre de la vapeur d'eau et des gaz de l'eau, des particules de l'eau concentrée elle-même sont inha-

lées. Une fontaine d'eau minérale placée dans le voisinage augmente encore la quantité de particules d'eau existant dans l'air (1).

Inhalation de gaz. — Les gaz provenant des eaux minérales, principalement de Thydrogène sulfuré, de l'azote et de Tacide carbonique sont parfois inhalés, mais il est très douteux qu'on ait obtenu par cette méthode quelque résultat thérapeutique réel.

Autres facteurs dans le traitement balnéaire.

— ?sous avons examiné Teffet physique des bains et Faction pharmaco-dynamique des eaux minérales prises en boisson. On peut souvent obtenir ces effets de Teau minérale par leur emploi judicieux à domicile, ou, tout au moins dans une grande mesure, par l'emploi d"eaux minérales artificielles [2) : mais le succès du traitement aux sources dépend également d'autres facteurs, et c'est notre intention d'étudier dans le chapitre suivant l'intluence du repos de Tesprit, des modifications dans les occupations intellectuelles, du changement de climat, d'entourage, du genre de vie et de régime, qui accompagnent le traitement balnéaire.

(1) Il faut tenir compte aussi de l'ozone qui se dégage dans ces conditions et qui a une action vivifiante et stimulante. A.D. — P. S.

(2) La fabrication et l'emploi sérieux d'eaux minérales artificielles ont été introduits par le professeur F, A. A. Struve en 1820 et 1821 à Dresde et en 1825 il fonda à Brighton son Germanspa dont la réputation était bien plus grande qu'aujourd'hui. Son livre Ueber 2\achbildung der naturlkhea Heilquellen (Dresden, 1824-26) reste un des meilleurs ouvrages sur le sujet, mais O.Ewicti et après lui d'autres auteurs ont développé le procédé et employé des eaux minérales artificielles, qui ne sont pas absolument identiques à aucune eau naturelle mais qui renferment leurs éléments constitutifs, spécialement adaptés aux exigences de certaines classes de malades et qui, espéraient-ils, leur conviennent mieux que quelques eaux minérales naturelles.

CHAPITUE IV

Influence du changement d'air, de régime et de genre de vie pendant le traitement balnéaire.

— Traitements médical et chirurgical aux eaux.

— Exercices musculaires et massage combinés avec le traitement balnéaire.

Il est loiijoLirs très difficile d'apprécier les effets du traitement thermal, de séparer ce qui est dû à Taction des eaux minérales de ce qui est dû à l'intluence du changement d'air, de régime, de genre de vie, et d'occupation intellectuelle. Si ces derniers éléments ne contrihuaient pas largement aux bons résultats obtenus, s'il suffisait simplement de boire de l'eau thermale ou de s'y baigner, il serait, dans bon nombre de cas, possible de faire le traitement à domicile, à l'aide de l'eau minérale importée ou même d'eaux minérales artificielles. En fait, le traitement à domicile échoue souvent, ou ses résultats sont bien inférieurs à ceux que l'on obtient aux sources elles-mêmes. Il ne faut pas en être surpris si Ton considère Teffet produit par le seul changement d'air.

Changement d'air, etc. — Il n'est personne qui n'ait expérimenté quelques-uns des effets attribués au changement d'air. Il serait tout à fait inutile de décrire, si cela était possible, ce que tout le monde éprouve quand de Tair confiné de chambres ou de bureaux dans des grandes villes fumeuses on va, les jours de vacances,

respirer Tair frais et embaumé de la campagne ou la brise réconfortante de la mer ou de la montagne. Pendant les jours de congé on passe habituellement presque tout son temps au grand air; la lumière du soleil, comprenant les rayons chimiques invisibles, qui probablement pénètrent plus profondément que les rayons de la lumière ordinaire, a une part dans les bons effets obtenus : la nutrition çénérale du corps est sliinulée. l'air est plus aseptique.

Climats, altitude, «situation et environs des stations thermales. — L'altitude de quelques stations d'eaux au-dessus du niveau de la mer leur donne les avantages d'un réel climat de montagne :St-Moritz. dans l'Engadine, est environ à 18:29 mètres au-dessus de la mer ; Panticosa en Espagne, Loèche-les-Bains en Suisse. Bormioen Italie et quelques autres stations, sont situés à des altitudes variant de 1:219 à 1676 mètres. On pourrait encore en citer à des altitudes plus élevées. Buxton, dans le comté de Derby, aune altitude de 304 mètres et sa situation donne une fraîcheur délicieuse à Tair. La partie supérieure de Llanrindod, dans le pays de Galles, bien que son altitude soit seulement d'environ 213 mètres, en raison de sa situation ouverte sur une espèce de lande (moor-land), a un climat tonique égal à celui d'un grand nombre de localités d'altitude beaucoup plus élevée. Il est impossible d'entrer ici dans de plus grands développements sur les influences purement climatothérapiques des eaux.

La situation et lesenvironsd'unestationthermalene sont pas seulement importants à cause de l'abri qu'ils offrent contre le vent, l'exposition au soleil et la chaleur. Il faut encore que la région environnante soit belle et qu'il y ait des facilités pour des promenades agréables, si cela est possible dans plusieurs directions ; il faut aussi songer à

un certain nombre d'ascensions nécessitant un efforl modéré.

Il devrait y avoir également de nombreuses forêts et avenues où les malades pourraient s'asseoir ou se promener à l'abi-i delà chaleur du soleil. Les pentes qui environnent plusieurs des établissements d'eaux du continent, spécialement en Allemagne, sont très boisées et les forêts sont entretenues avec soin, et, dans quelques cas, font partie de la propriété de rétablissement balnéaire, et sont consacrées à l'usage et au plaisir des baigneurs. Certainement, par l'acquisition, la conservation, ou la création de promenades ombragées, plusieurs stations anglaises et françaises feraient bien de suivre l'exemple de quelquesunes de leurs rivales plus fortunées.

Pour le choix de la station il faut également tenir compte de la saison pendant laquelle le malade réclame son traitement et lui conseiller celle où à ce moment le climat est le meilleur (1).

(1) Il ne nous appartient pas de faire dans un ouvrage qui porte la signature d'H. Weber une note sur la climatologie, car on sait que cet auteur a publié un remarquable traité de climatothérapie que nous avons du reste traduit en français. Nous voulons simplement rappeler que nombre de stations thermales sont en même temps des stations climatériques. Nous nous bornons à résumer ici les conditions physiologiques spéciales dans lesquelles se trouvent placés les malades au point de vue de Faction de Toxygène sur le sang suivant Taltitude. On sait en effet : 1° que l'oxygène de Pair est nécessaire à la vie cellulaire. Chez les animaux supérieurs il est conduit aux cellules de l'organisme par l'intermédiaire de l'hémoglobine du sang. Il forme avec cette substance une combinaison lâche, dissociable : l'oxyhémoglobine. Or la quantité d'oxygène fixé par l'hémoglobine dépend, dans une certaine mesure, de la pression partielle de l'oxygène dans l'air inspiré. — Dans ces conditions la diminution brusque de la pression partielle de l'oxygène dans l'air a pour conséquence la dissociation de l'oxyhémoglobine. L'hémoglobine perd une partie de son oxygène et la teneur du sang en

Influences psychiques dans le traitement thermal. — Les bons effets dus aux vacances, souvent attribués au « cbangement d'air », sont provoqués sans doute fréquemment par une influence psychique due au changement des occupations intellectuelles. La routine du travail de bureau, l'excitation et les préoccupations d'entreprises commerciales ou de la vie professionce gaz diminue (Bert).

Or dans les montagnes aux altitudes éleve'es la pression barométrique baisse. La tension partielle de l'oxygène de l'air diminue également. Par suite la proportion d'oxygène fixé par le sang est moindre. 11 y a anoxhémie, cet état entraîne une série de malaises connus sous le nom de u mal des montagnes » [Jourdanet- Bert). A cet état de choses il y a un correctif.

2° Si la transition n'est pas trop brusque l'homme et les animaux supérieurs s'adaptent à la vie dans l'air raréfié. Ne sait-on pas qu'il existe sur les hauts plateaux, au-dessus même de 4.000 mètres, des races fortes et vigoureuses. C'est là un nouvel exemple de cette loi générale que la vie s'accUmate facilement à des conditions nouvelles.

Le mécanisme de l'adaptation à la vie dans l'air raréfié est le suivant :

Sous l'influence de la diminution de la tension de l'oxygène dans l'air les globules rouges du sang augmentent considérablement de nombre [Viaud). Parallèlement à l'augmentation du nombre des globules il se forme de l'hémoglobine en quantité plus abondante. Aussi le sang des sujets qui vivent dans les grandes altitudes contient-il autant d'oxygène que celui des individus qui vivent au bord de la mer [P. Bert).

L'apparition du mécanisme compensateur est très rapide. Il dure autant que le séjour dans les altitudes élevées. Il paraît au moins pour de courts séjours disparaître avec le retour à une altitude moins élevée.

Des expériences de contrôle ont permis de s'assurer que ce mécanisme compensateur est la conséquence uniquement de la raréfaction de l'oxygène. Les autres conditions nouvelles que peut impliquer le séjour à la montagne, telles que l'ahmentation différente etc. . . . n'y sont pour rien. [Sellier-Regnard)

nelle sont égalemeiil supprimées. L'esprit prend d'autres directions. Souvent la vie de la campagne oflVe le charme de la nouveauté ; à d'autres elle rappelle d'agréables souvenirs et réveille des idées anciennes. Le repos et la tranquillité sont ordinairement très vivement appréciés par ceux qui ont le plus travaillé.

Si cette action psychique est nécessaire pendant les vacances, elle a encore une importance plus considérable pendant un traitement balnéaire. Bien que dans certains cas on puisse en tirer un bon résultat, cependant l'usage suivi d'une eau minérale énergique ne peut être recommandé, dans le plus grand nombre de cas, lorsque le malade doit s'occuper d'affaires absorbantes ou de fatigues sociales. Parfois la seule manière d'obtenir qu'un malade soit dégagé de ses préoccupations d'affaires, c'est d'insister pour qu'il se rende pour son traitement dans une station sanitaire éloignée (1).

Il faut éviter Fennui aux eaux : dans les stations étrangères on est bien gardé contre cet inconvénient ; il existe des orchestres et des concerts en plein air et on s'occupe de créer des distractions publiques. Aux eaux les malades doivent trouver toute la gaieté possible, et il faut éloigner leurs pensées de leurs maux par des influences psychiques salutaires. L'oubli de ce facteur dans le traitement balnéaire a été la cause de l'insuccès de quelques stations thermales, tandis qu'en y attachant une importance sérieuse on a lars^ement contribué au succès d'autres stations. Dans le traitement des maladies chroniques on

(1' Cependant le voyage ne doit pas être rendu trop fatigant par un long trajet fait sans interruption. Si la station est éloigne'e il faut couper le voyage par des repos ; si on n'observe pas cette recommandation, les malades seraient exposés à arriver dans un état de fatigue qui demanderait un long repos avant de commencer la cure.

peiit'et on doit faire intervenir le moral commeun puissant auxiliaire. Le changement d'occupations et la distraction agissent comme des stimulants psychiques ; ils favorisent à coup sûr la nutrition des cellules nerveuses de Técorce cérébrale, et. par suite, améliorent la nutrition du cerveau ; la nutrition et le fonctionnement des organes éloitrnés sont aussi très favorablement modifiés.

Kégularîsation dnré^çîme et du genre de vie.

— Un autre avantage du traitement fait à la source sur le traitement à domicile. c'est un certain désiré de routine dans le traitement; on ne doit pas le regarder comme une méthode irréfléchie. « mécanique » de traiter tous les malades. Un malade trouve plus facile de changer son régime et ses habitudes quand d'autres font de même ; et par le fait il y est presque fatalement amené. Ainsi, le plaisir exagéré de la table 'peut-être de l'alcool). les repas précipités à des heures irrégulières, les veillées prolongées font place au lever matinal, au régime réglé, à des repas pris à des heures régulières : le malade prend l'habitude de se coucher de bonne heure. Il est surtout difficile d'avoir un régime régulier chez soi. et tout le monde est d'accord sur la large part au'il faut faire au régime et cà la régularité de vie dans le traitement de l'obésité et de la glycosurie à Marienbad. Karlsbad, etc.

Ce qui précède suffit à montrer les nombreux avantages du traitement fait aux stations balnéaires sur le traitement à domicile.

Traitement pharmaceutîqne aux eaux minérales.— En règle générale il faut employer aussi peu que possible le traitement pharmaceutique ordinaire aux eaux; les malades croient, à tort ou à raison, qu'ils ont pris assez de remèdes avant d'être envoyés aux eaux, ou bien ils ont pris une aversion spéciale pour les médicaments.

Dans certains cas, cependant, on peut se demander si les bons résultats obtenus par le traitement thermal ne sont pas dus autant aux eaux qu'au traitement pharmaceutique employé simultanément . En faveur de cette hypotlièse il y a certainement quelques raisons. Ainsi la réputation d'Aix-la-Chapelle, de Luchon, d'Uriage, d'Aixles-Bains dans le traitement de la syphilis est due en grande partie au traitement pharmaceutique employé dans ces stations et à l'attention donnée à ce sujet par les médecins de ces établissements ; la réputation de Karlsbad dans le diabète tient en partie à des causes similaires. Certaines eaux doivent une part de leur réputation dans les affections de l'utérus et des annexes au traitement local judicieux employé par les médecins, et Wildungen est célèbre par le traitement chirurgical des maladies des voies urinaires.

Dans d'autres cas la réputation de la source ne relève pas tant de Teau que de méthodes hydrothérapiques énergiques, d'exercices spéciaux, de massage etc., appliqués dans la station. Il en est ainsi, à un certain degré, à Aix-les-Bains pour les maladies articulaires, et ISauheim est redevable à des causes analogues de sa récente célébrité dans certaines affections du cœur (1).

(1) Action des eaux minérales sur la nutrition. Au Congrès international d'hydrologie médicale de Clermont (1896;, M. le D*" Linossiera, dans un mémoire très complet, cherché à préciser Faction essentiellement modificatrice des eaux minérales sur la nutrition. La plupart des affections justiciables de la médication thermale sont, comme on le sait, les maladies chroniques qui ne seraient en grande partie que le résultat d'une altération de la nutrition cellulaire. Dans certaines maladies infectieuses oià des eaux minérales sont parfois efficaces, ce n'est pas en agissant sur l'élément microbien mais bien en activant les fonctions cellulaires qu'elles sont utiles.

On peut aborder l'étude de l'action des eaux minérales sur la

~ oO —

Importance des médecins de la station. —

Ce qui a été dit dans les derniers paragraphes sert simple-

nutrition par l'observation clinique ej/par l'expërimeniation. C'est l'observation clinique qui seui^ au début de l'emploi des eaux minérales a permis d'établir4es indications et les contreindications des différentes eaux et de juger de leur valeur dans des cas déterminés. Toutefois /Cette méthode ne donne que des résultats empiriques, sans aucune notion du mécanisme des actions curatives, « les altérations de Ja nutrition n'étant pas accessibles dans leur essence à la.^imple observation clinique ».

L'étude expérimentale de l'action d'ane eau minérale sur la nutrition exige une double étude : celle de la nutrition du sujet en dehors de ractiôSTcle l'eau minérale ; celle de la nutrition du sujet placé sous l'influence de4*eaû minérale.

] Q pl/;:t^rmin;^iJAn rU Ta nntrif#n pKp? u^SUJet donué, daUS

dcS---eoô4rt«yrr§'^'exisî?Tre«v4i0Epiales, ei^rdes plus complexes. Pour l'obtenir il faudrait étabîn*4a fo^Mie exacte des mutations organiques. En réalité on lyT peu^to^ituer qu'une série d'analyses portant sur les myesflf, s^nd^sA liquides et gazeux ; sur les excréta, excréments, yrmé; a^urjVaz expirés. Or il est facile de se rendre compte-jfoe orne anal;»se ne peut jamais arriver à être complète en raisfTO d^ difficultés des opérations qu'elle nécessite, aussi se bimie-t^on, pour les ingcita, a soumettre le sujet à un régimn^tric^ identique à lui-métne dans les deux périodes de r^^périence. Ce régini^wfbit être prescrit quelque temps av^ml'expe'rimentation^^feetf' l'adaptation de l'organisme à un régime déterminé n'e^fc#*fms immédiate.

Quant à V(ina.\yse^^,^ê!^ excréta, elle est en général réduite à celle des urin&à^^'foutefois il y a lieu de h. f-ire aussi complète que po^^iW^

— Une fois la nutrition du sujet étudj^, il faut examiner les variations qui résultent dans ses expretions de l'action des eaux minérales, bien entendu sans mo^tmer en rien son régime.

Dans l'action d'une eau mi^l^le il faut distinguer l'action immédiate et l'action éloignea^ans le premier cas il importe naturellement de tenir coalpie de toutes les modifications qui se produisent dans la/ïmtrilion pendant la durée de la cure thermale. Ces modifîcauons sont différentes aux différentes phases de la cure. M. Linossier rappelle à ce sujet, que beaucoup d'uricémiques excrètent plus d'acide urique les premiers jours de la

ment à confirmer ce fait que les connaissances, la capacité et l'énergie des médecins d'une station contribuent

cure qu'avant le début et moins vers la fin. C'est là un fait qui s'observe dans un grand nombre de stations différentes et que nous avons eu aussi l'occasion de constater.

<( L'action éloignée d'un traitement thermal survit à la cure. » C'est d'observation courante en effet que sous l'influence immédiate de beaucoup d'eaux minérales on voit s'aggraver les malaises ou les lésions qu'atténue ou fait disparaître l'action' éloignée d'une eau minérale : crise, poussée, fièvre thermat^, etc. . . exagération de la sécrétion de l'acide urique souyq'influence immédiate d'une eau, qui à distance en diminue l^production.

On ne saurait, dit encore M. Linossier, fixer çrune/ manière précise combien de temps après la cessation de J^sagé de l'eau minérale on pourra considérer les modifications produites dans la nutrition comme résultant de l'action éloignée;' A la suite de la plupart des cures thermales il est une période pendant laquelle l'organisme est encore sous le coup de l'action immédiate des eaux, action qui se traduit par des accidents caractéristiques : la colique hépatique est assez fréquente après la saison de Vichv. Il en est parfois de même, ajoutons-nous, pour certaines dermatoses. Quelque temps après la cure thermale, environ deux mois, on voit survenir un retour des lésions cutanées. Après cette période, /l'organisme ressejît le bon- effet de la saison, si celle-ci a ét^ judicieusement ordonnée et suivie régulièrement pendant uli temps suffisant. C'est alors que l'on peut avec raison regarder les modifications de la nutrition' comme le résultat de l'ac^n éloignée de l'eau minérale. Cette action éloignée estl'ac-

n vraiment caractéristique des eaux minérales. C'est par la

persistance des modiiî'caLions imprégnées à l'organisme qu'elles

Qiit conquis dans la théça'peutique des maladies chroniques une

importance préponde'r/inte.

/ Il est impossi; .s l'état actuel de la science, d'indiquer

/ quelle est raction, ries eaux minérales sur la nutrition. La plu-

/ part des travaux^-pubhés dans ces derniers temps sur cette ques-

/ tion l'ont été^ l'instigation de M. Albert Robin. Il a de plus

[ montré dans /es travaux personnels comment de la double notion

de l'action cTune eau minérale sur la nutrition, et des déviations

de la nutrifion dans une maladie déterminée, on peut déduire

des indications thérapeutiques précieuses. A propos de l'action

largemenl au succès du traitement liydrominéral et que ce facteur doit toujours être pris en considération dans le choix d'une station pour les malades.

Spécialisation des eaux. — Paracelse croyait à l'action spécifique de différentes eaux minérales dans des maladies déterminées. En partie par la tradition, en partie par des raisons balnéo-thérapiques solides, mais dans une grande mesure aussi, comme on vient de l'expliquer, grâce au savoir et aux efforts des médecins de la station,

immédiate de la médication thermale on ne saurait établir une règle générale, mais on peut peut-être dire que Texcitation de la nutrition paraît beaucoup plus fréquente par les eaux minérales que le ralentissement.

Quant à la cause de l'action des eaux minérales sur la nutrition, on sait tout d'abord qu'une eau minérale bue à la source agit autrement que cette eau minérale transportée. Quelques auteurs ont supposé que cette difTérence devait être cherchée dans les nouvelles conditions d'existence du malade pendant sa cure, d'autres dans les propriétés spéciales de l'eau, au moment de l'émergence.

Les eaux minérales dans leur trajet souterrain se trouvent dans des condhions de température, dé pression d'acide carbonique différentes de celles auxquelles elles sont soumises au moment de leur émergence. A ces conditions de température et de pression différentes correspondent deux états moléculaires différents : l'état de profondeur, l'état de surface, et comme la transformation du premier de ces états dans le second exige un certain temps pour se produire, l'eau conserve momentanée "^nt quelque chose de sa constitution antérieure. Il est plus que probable que la plus grande activité des eaux à la source est due soit à cette constitution particuhère, soit à leur état dynamique. En effet l'eau minérale est le siège de réactions chimiques dont l'aboutissant est l'eau minérale refroidie. Or pendant ce refroidissement il y a dégagement de chaleur, de plus ces réactions ]:ieuvent être l'origine d'une production d'électricité et il est possible que l'eau minérale se trouve ainsi dans un état électrique particulier.

beaucoup d'eaux ont acquis une renommée très étendue dans le traitement d'affections spéciales. Par les observations et les écrits des médecins de la station et autres, les indications de certaines eaux ont été graduellement définies avec plus d'exactitude. Cette spécialisation est des plus remarquable en France, où, avec l'instinct caractéristique des Français pour l'ordre et la classification, les écrivains qui traitent ce sujet, cherchent à préciser de plus en plus clairement la nature exacte des cas pour lesquels telles ou telles eaux sont particulièrement favorables. On peut se demander si les raisons théoriques sur lesquelles ces déterminations sont fondées, sont jusqu'à présent suffisamment solides pour être la base d'un plan exactement défini. Les ressources de la plupart des stations peuvent être assez différentes pour convenir à des affections diverses. Quoi qu'il en soit, cette tendance à la spécialisation plus déterminée des eaux, doit, par le fait et selon toutes probabilités, nous conduire au but, dans une direction juste.

]IIas«$ag;e dans le tpaitenient des eanx. — Exercices actif et passif en connexion avec le traitement des eanx. — Le massage est maintenant employé à l'occasion dans la plupart des stations : le massage local dans le traitement des arthrites, de la sciatique, du lumbago, etc. et le massage général, dans le traitement des malades chez lesquels beaucoup d'exercice musculaire volontaire est peu approprié ou impossible. Dans ces derniers cas, le massage général est destiné, dans une certaine mesure au moins, à suppléer à l'exercice volontaire.

Gymnastique suédoise et exercices de ]\aii-

lieim. — Des instituts de gymnastique suédoise ont été établis dans un grand nombre de stations d'eaux à Tétran-

ger, instituts munis des appareils mécaniques du D' G. Zander, pour les mouvements passifs et les exercices musculaires volontaires, avec résistance graduée. Des instituts de ce genre existent à Aix-la-Chapelle, Wiesbaden, Baden-Baden, ^YiIdbad, Karlsbad, Ragatz, etc. Là, les mouvements gradués peuvent être faits dans le but d'exercer certaines articulations ou un ordre de muscles particuliers.

La gymnastique suédoise sans appareils mécaniques spéciaux, selon le système primitif de P. H. Ling, est en usage, sous une stricte surveillance médicale, à Hombourg, Baden-Baden et autres stations. Dans le traitement de (( Schott » pour les affections du cœur à Nauheim, on a ajouté une variété de mouvements avec résistance « Widerstands-Gymnastik )>, sous la surveillance directe d'un médecin ou d'un assistant capable.

Dans les systèmes de Ling et de Schott la résistance est fournie par la main du surveillant, tandis que dans celui de Zander elle est donnée par les poids et les leviers de ses machines.

Exercice en teppaîn plat et en montagne. —

L'exercice gradué volontaire sous forme de cure de terrain (( Terrain-Cur w, a été depuis quelques années ajouté, dans une large mesure, au traitement des eaux, et particulièrement dans les stations allemandes. On a tracé des sentiers sur les hauteurs et les pentes autour des stations minérales, sentiers comprenant, pour ceux qui les parcourent, des exercices variés, avec des montées et des descentes. On a fait des cartes de ces diverses promenades, et le médecin, en faisant choix d'une série pour son malade, peut régler le temps et la longueur, de même que la somme de chemin parcourue en montant pour la promenade de chaque jour. Les arrangements pour la cure de terrain, a Terrain-Cur » comme on l'appelle,

furent mis en usage après les travaux du professeur M. J. Oertel, de Munich, en 1886. (Nouvelle méthode de traiter les afTections chroniques du cœur par l'exercice gradué en montant. Ueber Terrain-Gurorte zur Behandlung von Kreislauf-Stœrungen, Leipzig, 1886.)

L'usage de l'exercice, dans certaines affections du cœur, avait déjà été préconisé par Stokes, qui, écrivant sur le traitement des maladies graisseuses du cœur au début » (professeur AVilliam Stokes, Maladies du cœur et de l'aorte^ Dublin, 1854, p. 3o7) débute ainsi: « Nous devons graduellement, mais avec fermeté, habituer le malade à renoncer à toute habitude de luxe et de mollesse. Il devra s'astreindre à se lever de bonne heure et se coucher de bonne heure, et suivre une série d'exercices musculaires gradués, etc. w (1).

Utilité de l'exercice et du massage. — Pour l'usage de l'exercice musculaire dans les céphalalgies accompagnées de constipation, etc., nous renvoyons à nos remarques (chapitre XYIII, section 46). On ne saurait trop insister sur l'utilité de Texercice musculaire ; il favorise l'oxydation des produits non utilisés et des matériaux toxiques circulant dans le sang. Par l'exercice régulier, on peut faire beaucoup pour empêcher la dégénérescence prématurée des tissus, ceux du système vasculaire en particulier, à laquelle les personnes ayant une tendance héréditaire à l'arthritisme sont spécialement

(1) On sait que M. OErtel a recommande, clans les exercices se faisant sur les pentes, de saccader l'expiration. Cette méthode aurait pour résultat, d'après M. le professeur Potain, en provoquant le mécanisme de la respiration avec effort, d'augmenter assez sensiblement la pression intra-thoracique pour mettre obstacle à l'afflux trop rapide du sang apporté par le système veineux pendant la durée du travail musculaire. Il a par suite pour conséquence de s'opposer à la dilatation exagérée du cœur.

disposées. Au moyen de Texercice, les muscles striés brûlent le sucre qui circule dans le sang des glycosuriques. Nous n'avons pas à nous occuper ici de l'action de l'exercice régulier pour aider à enrayer le développement excessif de la graisse dans Torganisme.

Un exercice musculaire modéré chez ceux qui sont en état de le prendre, aide le corps à se débarrasser des produits inutiles, et seconde la nutrition normale de tous les tissus. Lorsque par suite de débilité, d'obésité, de raideur des articulations, ou de certaines affections des systèmes circulatoire et respiratoire, un exercice musculaire ordinaire suffisant, tel que la promenade, est devenu impraticable, le massage ou une forme modifiée d^exercice peuvent souvent être très avantageux. On doit remarquer cependant, en ce qui concerne l'augmentation de l'oxydation dans Tor^anisme, d'accord en cela avec les récentes recherches de Hans Leber et Struve (1), que le massage augmente beaucoup moins les échanges nutritifs que l'exercice actif.

Il est probable que des exercices divers, actifs et passifs et le traitement hydrothérapique aident à débarrasser le corps des matières toxiques et des produits inutiles qui s'y sont accumulés. Ceci est réalisé soit par l'oxydation à l'intérieur de l'organisme, soit par l'élimination par les sécrétions urinaire ou autres. Le D'' Blanc, d'Aix-les-Bains, a insisté sur ce fait prouvé par M. A. Ranglaret, par des injections faites à des lapins; il en résulte que la toxicité spécifique (2) de l'urine du malade est augmentée

(1) Ces recherches ont été mises en e'vidence avec l'aide du professeur C. von Noorden à Francfort. Voyez : « Ueber den Einfluss der Musckel-und-Bauch-Massage auf den respiratorischen Gaswechsel ». Berliner klin. Wochenschrif't, 1896, No. 16.

(2j II n'est pas improbable, comme cela a été su.iro-éré, que la réunion des symptômes connue sous le nom de fièvre thermale,

lorsqu'il commence le traitement de la douche-massage (Voir Aix-les-Baiiis).

Le D' H. Forestier {Med. Press and Circular, 8 avril 1891) a de plus trouvé que, chez les goutteux, l'excrétion de l'urée et de l'acide urique dans l'urine s'accroît, lorsqu'ils suivent le traitement de la douche-massage, et que vers la vingtième application la quantité d'urée et d'acide urique dans Furine commence à revenir à l'état normal (1).

qui apparaît souvent durant le traitement hydrominéral, soit due à un excès temporaire des matériaux toxiques circulant dans le sang" avant leur élimination ; si cette hypothèse est exacte, la fièvre thermale peut être regardée comme analogue aux douleurs et à la raideur éprouvées au commencement d'un voyage pédestre, ou après tout exercice musculaire inaccoutumé chez des personnes qui ne sont pas entraînées. (L'exercice chez les personnes non entraînées donne peut-être naissance aux douleurs et à la raideur, premièrement par une introduction trop soudaine de catabolisme dans les muscles, secondement en entraînant dans la circulation des produits inutiles, qui étaient auparavant emmagasinés dans les tissus.)

Ayant aussi présente à Tesprit l'analogie entre les douleurs et la raideur passagère résultant d'un exercice musculaire inaccoutumé, et celles dont se plaignent souvent les personnes goutteuses, rhumatisantes et anémiques, il n'est pas étonnant que de pareils malades accusent un accroissement de leurs soufTrances au commencement d'un traitement balnéaire.

(i) A ce propos on peut ajouter que E. Pfeiffer {Berl. klin. Woch., 1896, p. 248) est d'avis que des bains d'eau thermale peuvent être utiles pour montrer si certaines douleurs indécises et certaines affections des articulations sont de nature goutteuse ou non. Il prétend qu'après une vingtaine de bains tels que ceux de Wiesbaden, la quantité d'acide urique excrétée chaque jour par l'urine est parfois très diminuée (de moitié ou plus encore). 11 pense que dans ces cas on peut diagnostiquer la diathèse urique et regarder les symptômes comme goutteux ; car s'il s'agissait d'une autre maladie, Pfeiffer croit que le même phénomène ne se produirait pas.

Massage et exercices dans les affections du cœnp. — Le D' Lauder Brunton et le D'" Timniditïe ont dernièrement démontré [Journal of Physiology, décembre 1894; que le massage occasionne une diminution de la résistance périphérique dans les vaisseaux des muscles massés, et que de là. bientôt après le massage, s'opère un accroissement du flot de sang dans la partie massée, joint à une diminution de la pression sanguine. Durant le massage, la pression sanguine peut s'accroître légèrement ; mais il est peu probable que cette légère augmentation exige du cœur un travail supplémentaire, tel que celui que réclame le commencement des exercices de montagne. En conséquence, dans les cas où les artères coronaires du cœur sont malades, et où toute tentative d'ascension provoque des crise- d"angine de poitrine, le massage peut être employé pour remplacer l'exercice volontaire, sans causer de pareils accidents. Dans d'autres affections cardiaques, quand, pour diverses raisons, le malade ne peut prendre qu'une quantité très limitée d'exercice volontaire, cette lacune peut être comblée par le massaçfe. Lorsque très peu d'exercice volontaire est possible, il est quelquefois préférable de le prendre sous une surveillance éclairée et expérimentée. Dans l'usage des machines du D' Zander, cette surveillance appartient au médecin, qui ordonne les exercices, ou qui est présent dans la salle tandis qu'ils s'exécutent : dans les systèmes de Ling et de Schott la surveillance est exercée par le médecin ou par l'assistant qui fournit la résistance aux mouvements.

Le D"" Brunton {Lancet, 12 octobre 189oj a montré pourquoi l'exercice musculaire volontaire, dans quelques affections cardiaques, peut avoir un avantage sur le massage général. Pendant l'exercice, les mouvements respiratoires sont accrus, et par suite une espèce de massage in-

direct est pratiqué sur le cœur (1) et sur les gros vaisseaux ihoraciques. De là rimportance d'assurer, quand cela est possible, une certaine somme d'exercice volontaire ou de mouvements respiratoires spéciaux, quoique le massage soit le but principal. La gymnastique Suédoise est souvent ce qui remplace le mieux cet exercice, parce que, sous cette forme, la durée peut être aisément réglée et les mouvements variés à volonté. C'est dans le traitement des affections du cœur que les exercices de gymnastique avec résistance musculaire sont le plus généralement appliqués en ce moment (Voyez Nauheim). Nous avons déjà (p. 37) fait allusion à ce fait que l'oxydation dans les tissus est mieux secondée par un peu d'exercice volontaire que par une somme considérable de massage.

(1) J. Heinricius et H. Kronecker attirèrent rattention sur cette action du massage des mouvements respiratoires sur le cœur dans leur « Beitrsege z. Kenntniss d. Einflusses der Respirationsbewegungen auf den Blutlauf im Aortensystem [Abhandliingen d. Math. Classe der Kœnigl. Sœchs. Gesellschaft der Wissenschafften,vol. XIV, 1888, p. 427). M. leD'' J. Hamel note la même action du massage exerce'e par le battement des artères sur les tissus environnants (Die Bedeutung des Puises fur den Blutstrom. Zeitsch. f. Biologie, vol. XXV, 1889, p. 474).