CHAPITRE V

Vie journalière aux eaux. — Durée de la cure. — Nécessité du contrôle médical. — Saisons pour la cure. — Importance d'une cure complémentaire (after-cure).

Nous devons dire quelques mots de la vie journalière des malades traités dans les stations balnéaires. Cette vie doit naturellement varier selon la vigueur du malade, ses habitudes précédentes, la nature de son affection, et le genre d'eau minérale qu'il prend ; elle doit nécessairement être réglée avec autorité par le médecin des eaux, et dépend en quelque sorte des habitudes locales. Une certaine somme de routine est, quoi qu'il en soit, souvent utile, car les malades observent plus facilement les règlements quand d'autres malades, autour d'eux, les suivent également. Sans doute ces règlements pour l'usage interne des eaux, les bains, et les repas, ainsi que le genre de nourriture étaient autrefois devenus trop uniformes dans quelques stations, et étaient observés trop rigoureusement, sans égard à la condition particulière des malades (voyez plus loin Karlsbad) ; plus récemment ces règles ont été sagement relâchées ou modifiées pour s'adapter aux exigences des différents malades.

Vîe journalière aux eaux. — Dans la plupart des stations étrangères, la vie du malade commence de bon matin. 11 se lève à 6 ou 7 heures, boit son eau, cause et se

promène, tandis qu'un orchestre, aux frais duquel les malades souscrivent, égaie la promenade. Le déjeuner se compose de café ou de thé et de petits pains, auxquels, surtout lorsqu'il s'agit de malades anglais, on ajoute souvent des œufs, du jambon, du poulet, etc. Ce repas peut être pris entre 7 et 9 heures, selon le moment où le malade a commencé sa journée. Il est de règle de prendre les eaux à jeun, mais, lorsqu'il s'agit de personnes délicates, une tasse de lait, de thé ou de café peut être prise au moment du lever ; dans quelques cas, le malade est autorisé à boire les eaux dans sa chambre. Il est parfois préférable de ne les prendre qu'un peu avant le repas du milieu du jour ou même celui du soir.

En Allemagne, le repas du milieu du jour est servi vers 1 heure, en France il est pris plus tôt (en ce qui concerne la vie journalière aux eaux en France, voyez Gauterets par exemple). Si les bains sont nécessaires, on peut les prendre le matin de bonne heure, après l'absorption des eaux, ou, si le temps fait alors défaut, avant le repas du milieu du jour. Inutile de dire qu'on ne doit pas se baigner peu après le repas, temps auquel beaucoup de sang est nécessaire pour les fonctions digestives. Quand les stations sont encombrées, et les appareils de bains restreints, le moment du bain dépend de rinscription. Celle allenle peut, dans quelques stations, quand la saison bat son plein, causer au malade un grand dérangement, et même lui être nuisible. Les concerts en plein air, les promenades, et parfois d'agréables excursions dans la campagne environnante, aident à remplir les matinées et les après-midi jusqu'au repas du soir, à cinq ou six heures. On prescrit quelquefois de boire les eaux une seconde fois, avant le repas du milieu du jour ou celui du soir ; dans les cas où le malade doit boire très peu à la fois, ou bien, si une quantité

considérable est nécessaire, Teau est prise trois fois par jour.

Les eaux ferrugineuses se prennent parfois aux repas, et si une forte proportion d'acide carbonique libre déguise le goût du fer, elles forment une agréable boisson de table.

Uorée de la core. — Il n'y a pas de temps fixe pour la durée de la cure. La moyenne est à peu près de trois à quatre semaines (1) ; mais ce traitement, comme du reste tout autre traitement, doit varier selon Tétat général et l'affection du malade. Quelquefois la durée ne peut être fixée que par le médecin qui suit les progrès de la cure, et, dans beaucoup de maladies chroniques, il est nécessaire de continuer la saison au delà de six ou huit semaines, ou de faire, dans la même année, deux saisons séparées par un intervalle de un ou deux mois.

luiportance de la surveillance médicale aux eaux. — La surveillance médicale est absolument nécessaire. Les progrès de la cure doivent être suivis. Le malade a besoin de conseils sur beaucoup de points : notamment sur son régime, la nature et la somme d'exercice, le moment de la journée où il doit le faire, quand il devra boire les eaux, et la quantité, la suspension temporaire des bains ou d'autres pratiques balnéaires : le traitement à suivre à l'apparition d'éruptions ou de (( la fièvre thermale », ou durant les périodes menstruelles. Quelquefois le médecin ordonne de faire chauffer les eaux, si elles sont froides ; ou, si elles sont trop fortes,

(1) Cette durée de trois semaines correspond à la période inlermenstruelle chez la femme. Dans le traitement des affections chroniques il est impossible de régler ainsi, par avance, la durée d'une cure qui devra, parfois, se prolonger pendant de longues années. A. D. — P. S.

de les couper avec de l'eau pure, du lait ou du petit lait; ou de masquer leur sa.veur par Taddition de quelque eau gazeuse, etc. Certains malades exagèrent le traitement en buvant de l'eau avec excès, s'ils ne sont pas dirigés, ou bien prennent trop d'exercice, comme cela arrive fréquemment pour déjeunes chlorotiques ou des personnes anémiées. Beaucoup de malades ne peuvent être traités d'une manière satisfaisante à moins d'avoir des règles très précises à suivre, et cette précision ne peut être donnée que par un médecin, à la station même. Le résultat du traitement dépend souvent de sa direction ; le médecin de la station devrait recevoir du médecin ordinaire du malade un compte rendu de l'état du malade et du traitement suivi précédemment par lui. Grâce aux heureux résultats obtenus par les médecins des eaux dans la direction générale des malades, la bonne renommée d'une station est souvent largement augmentée.

Incurie dans l'nsage des eaux minérales. —

Quoique de grandes quantités d'eau minérale aient quelquefois été bues avec impunité, ou avec un bénéfice apparent, les eaux, mêmeinofrensives,ne doivent pas être prises sans prudence et sans surveillance. On a vu des symptômes très graves, et même la mort par syncope ou apoplexie,suivre l'absorption rapide d'eau froide ou d'une quantité excessive d'eau chaude.

Fièvre thermale. — Un moindre inconvénient de l'absorption de trop grandes quantités d'eau est le trouble de tout l'organisme connu sous le nom de « fièvre thermale », « well-fever », « Bad-Friesel », ou « poussée » ; il peut aussi résulter d'un excès de bains ou d'un autre usage externe d'eau minérale, et consiste en sensations fébriles désagréables, dyspepsie, lassitude, diarrhée et éruptions cutanées. Ces symptômes, qu'on

supposait autrefois être d'une nature critique et salutaire, disparaissent bientôt sous l'influence d'une interruption momentanée du traitement ou l'administration d'un remède calmant. A Loèche-les-Bains Téruption ou poussée est encore considérée comme une partie normale du traitement par les bains tièdes prolongés. On peut comparer peut-être « la lièvre tbermale » à la fatigue et à la raideur articulaire ressentie, même par des personnes bien portantes, au commencement d'un vovase pédestre.

Alimentation. — Les rèoles concernant le régime alimentaire, étaient autrefois trop strictes et. dans quelques stations, le même « régime de cure » était observé uniformément, sans égard pour les souffrances du malade; la Sprudel-Suppe, soupe deKarlsbad (voyez Karlsbad) était un exemple favori de ce régime sévère. Des aliments tels que le beurre et le thé étaient, sans raison suffisante, prohibés dans tous les cas. Ces règles ont été quelque peu atténuées; aussi il est d'autant plus important que le médecin des eaux soit à même de surveiller le régime du malade. Les dîners de table d'hôte sont, sous ce rapport, quelque peu gênants, et des repas séparés, comme à Karlsbad, sont souvent préférables. Dans quelques stations, comme cà Karlsbad et à Wildunsen. le médecin exerce un contrôle sévère sur le aenre de nourriture donnée aux baio-neurs.

Saisons pour le traitement des eanx. — La

saison pour le traitement hydro-minéral est nécessairement limitée à l'espace de temps durant lequel les stations sont ouvertes. C'est principalement de mai à octobre; mais quelques stations sont seulement ouvertes de juin à septembre. Bath en Angleterre est ouvert toute l'année, et quelques stations étrangères, telles qu'Aix-la-Chapelle, Améiie-les-Bains, Dax, Baden-Baden et Wiesbaden, sont

— Gode même ouvertes en toute saison. Les mois d'été sont spécialement commodes pour une cure, parce que le malade peut rester en plein air; déplus, à cause de la chaleur de l'air, une production moindre de calorique et de métabolisme des tissus est nécessaire et on a par suite une meilleure occasion pour l'action altérante et déplétive des eaux minérales (1). Si on choisit une saison d'hiver, le malade doit, s'il est possible, être logé dans rétablissement de bains, de façon à se rendre indépendant de l'inclémence du temps ; un pareil arrangement est possible à Aix-la-Chapelle, ^yiesbaden, Bath, etc. Pour ceux qui supportent mal la chaleur, il est préférable d'éviter les mois les plus chauds à Aix-les-Bains, Aix-la-Chapelle, Ems, Baden-Baden, Wiesbaden, Xeuenahr, Ragatz et autres localités chaudes.

Traitement préparatoire. — Il fut un temps où on conseillait un traitement préparatoire d'une nature sévère avant de faire une saison d'eaux. Ceci était en rapport avec les théories antiphlogistiques du temps. Un traitement préparatoire est encore quelquefois adopté, par exemple un séjour dans quelque station climatérique ou un traitement médical spécial, mais non pas les purgations excessives, etc., d'autrefois. On prescrit aussi une cure d'eau à une source, comme traitement préparatoire à une saison dans un autre établissement. Ainsi une saison d'eaux chlorurées, chlorurées alcalines ou chlorurées

(i) Il est possible que dans le traitement pharmaco-dynamique ordinaire, les malades délicats soient mieux en état de subir une série de remèdes tels que le mercure, de fortes doses d'iodures et de préparations thyroïdiennes (qui exigent du malade une dépense de force), par un temps chaud qu'avec une température froide, quand une plus grande part de leur énergie vitale est consommée pour la production du calorique.

sulfureuses, peut être utile avant une saison d'eaux ferrugineuses ; on peut aussi conseiller une station d'une altitude moyenne avant une autre d'une grande altitude par exemple : une cure d'eaux ferrugineuses à Spa ou Schwalbach peut précéder un traitement à St-Moritz.

Usage des eaux après la cure tliermale. —

Quelquefois en cessant Tusaged'eauxlaxatives, telles que Karlsbad, ou Marienbad, on voit survenir une constipation pénible. On pourra y remédier en continuant pendant quelque temps l'usage des eaux minérales ou de leurs sels après la cure thermale.

Importance d'une cure complémentaire (af-

ter-cnre). — Généralement parlant, une cure complémentaire est de la plus grande importance, particulièrement après un séjour aux eaux actives, telles que celles de Karlsbad, Marienbad etKissingen. Au lieu de retourner immédiatement chez eux et de reprendre leur vie habituelle, les malades doivent s'abstenir de tout travail actif, observer un régime alimentaire simple et vivre en plein air pendant quelques semaines. Ils peuvent aller dans quelque partie agréable du pays, non loin des eaux, ou dans une station de montagne peu éloignée. Pendant un certain temps, après l'usage d'eaux laxatives actives, le système nerveux et les fonctions organiques sont dans un état d'impressionnabilité particulier et se troublent aisément : c^est un état analogue à celui qui se produit pendant la convalescence d'une maladie infectieuse, ou par suite d'une surexcitation nerveuse, du tracas des affaires oa d'une fatigue corporelle.

Pendant le traitement thermal le malade se débarrasse des matières superflues et toxiques accumulées dans les tissus. Durant la cure complémentaire une reconstitution doit avoir lieu, justement comme il arrive dans

la convalescence d'une maladie, et des matières saines et nouvelles sont assimilées par les tissus à la place des matériaux toxiques rejetés durant la cure. En négligeant de se soumettre à une cure complémentaire le malade peut s'exposer à des conséquences désagréables, à une rechute, et perdre ainsi tous les bons résultats du traitement. Dans quelques stations, l'importance de la cure complémentaire semble encore être à peine suffisamment reconnue.

Choix d'une station pour la cure eouipiémentaire after-cure. — La nature et la situation de la station climatérique à choisir n'est pas sans importance ; mais il est difficile de poser des règles générales, chaque cas devant être considéré selon sa nature individuelle et les circonstances qui l'accompagnent. Une saison d'eaux plus actives doit habituellement être suivie par un repos plus long qu'une saison d'eaux moins actives: mais chez les malades eux-mêmes il y a de grandes différences, qui doivent guider l'homme de l'art en décidant la durée de la cure complémentaire à recommander, et la station sanitaire à choisir. Quelques malades sont si faibles au commencement du traitement que, même après une très légère saison d'eaux, un long repos est nécessaire, et la localité choisie en ce cas ne doit pas être trop éloignée.

Stations d'une altitude considérable . —

Comme dans la plupart des questions de thérapeutique, il faut aussi prendre en considération les particularités individuelles des malades. Certains malades ne sont pas constitués pour supporter une altitude élevée. Ceux qui souffrent d'une affection nerveuse, ou qui ont une activité exagérée, y perdent souvent l'appétit, etmaigrissent pendant leur séjour dans des localités très élevées. Il en est ainsi lorsque certaines personnes sont dans leur état or-

dinaire de santé, à plus forte raison dans un état maladif. Mais ordinairement, en présence de malades dont le cœur fonctionne très normalement, il ne faut pas craindre un voyage un peu plus long, et on peut recommander des localités fortifiantes d'une altitude considérable (1066 à :2134 mètres), même en l'absence de promenades à terrain plat. De telles stations se trouvent dans le Nord et le centre de la Suisse : signalons les hôtels situés sur le Righi et le mont Pilate, Andermatt, Hospenthal. Disentis, Mûrren. Wengen, Gurnigel, Lenk et Grindelwald ; dans les parties Nord et Nord Ouest des Grisons : Arosa, Kiosters. Davos Platz et Davos Dœrfli, Clavadel, Frauenkirch. Wiesen, Churwalden. Parpan : dans la Haute Engadine : Samaden. Pontresina. St-Moritz . Campfen, Silvaplana. Maloja et Zuz : sur les hauteurs de la vallée du Rhône : Berisal, l'Eggischhorn, le Rieder Alp et le Bel- Alp, Villars, THôtel du Chamossaire, THôtel des Diablerets, La Comballaz, le Château d"Oex et Glyon : dans le Jura suisse : le Weissenstein ; dans la région du Mont- Rose : Zermatt. le Riffel-Alp, Saas-Fee, Evolena, Arolla, Vissoye. Zinal : et sur le côté italien du groupe du Mont- Rose : Macugnaga. Alagna. Gressoney St-Jean, et l'Hôtel Monte Generoso : sur le versant italien du Mont-Blanc: Gourmayeur et Ceresole Reale : sur le versant Xord : Montanvert au-dessus de la Mer-de-Glace près de Chamounix : dans la partie Sud du Tyrol : Campiglio. Cortina di Ampezzo. Schluderbach et San Martino di Castrozza; dans le district de l'Ortler du Tyrol : Sulden et Trafoi ; Esserhof au-dessus de Méran. et Mendelhof au-dessus du

ce

Botzen ; dans le Tyrol central : Brennerbad, Alt-Prags, Innichen etToblach : et dans la Haute Yalteline : Bormio et Santa Gatarina qui l'avoisine.

Stations d une altitude moyenne. — Les malades dont le cœur est dilaté et faible, doivent éviter les

hautes altitudes et les terrains accidentés, tandis que des altitudes moyennes (183 à 914 mètres), avec la facilité de faire de Texercice en terrain plat ou en pente douce, sont préférables aux localités basses ou même aux bords de la mer. Telles sont nombre de stations sanitaires dans la Forêt Noire: Badenw'eiler,Rippoldsau, St-Blasien,Griessbach, Petersthal, Allerheiligen, Freudenstadt, Titisee, Wildbad, Herrenalb et Teinacb ; dans la Foret Thuringienne : Friedrichroda , Tabarz , Liebenstein , Ruhla, Oberhof, Ilmenau, Elgersburg, le Blankenburg Thuringien, etc. ; dans les montagnes du Harlz: Harzburg, Wernigerode, Ilsenburg, Gernrode, Alexisbad, Blankenburg, Ballenstedt, Glausthal, Andreasberg ; dans les montagnes des Vosges : Hobwald, Gérardmer; dans le Ficlitelgebirge : Alexandersbad, Berneck ; dans le Taunus: Koenigstein, Schlangenbad, Scbwalbach, Hombourg ; dans la Suisse Franconienne : Streitberg et Muggendorf.

Au nord des montagnes de la Bavière se trouvent quelques stations agréables pour ce genre d'affections, telles que Starnberg etTegernsee, sur les lacs du même nom; en Silésie, on peut mentionner Schreiberhau; le Salzkammergut et la région environnante contiennent des stations cbarmantes : Salzbourg, Gmunden, Ischl, Aussee et Alt-Aussee, St-Wolfgang, Hallstatt, Zell am See ; le Tvrol central et celui du nord sont très riches en localités de ce genre, nous signalerons seulement Innsbruck, TAchensee, Partenkirchen, Garmisch, Kainzenbad et Bruneck.

Chez les malades affectés de dilatation du cœur les différences dans la force individuelle sont si grandes, que quelques-uns supportent avec peine une altitude de 366 m., tandis que d'autres se sentent parfaitement bien à 914 m. ou davantage. Dans les affections mi traies bien compensées, des altitudes élevées sont souvent aussi bien supportées qu'cà Tétat normal.

Stations» pour les paludéens. — Quand des malades convalescents de malaria ont subi un traitement thermal, ce traitement devrait toujours être suivi d'un long séjour dans quelque région parfaitement indemne de malaria. Les stations d'une altitude élevée exercent une influence bien meilleure que celles dont le niveau est bas, particulièrement quand les premières sont très rapprochées de vastes glaciers, telles que Montanvert, le Bel- Alp, le Rieder-Furka, TEggischborn, Pontresina et Arolla.

Stations pour les malades atteints de rhumatisme chronique. — Le rhumatisme chronique est une maladie très fréquente. Si le cœur est en bon état, il est rare que l'on doive craindre une altitude élevée, quoique pour beaucoup de malades une faible altitude soit également satisfaisante : mais il est essentiel de choisir des stations sèches et ensoleillées. Nous citerons : Les Avants, Glion etCaux au-dessus de Montreux. St-Beatenberg. au-dessus du lac de Thun, Gurnigel, Pontresina, Maloja, Righi-First et Righi-Kaltbad, et les stations d'altitude de la vallée du Rhône qui ont été précédemment mentionnées. Dans des positions moins élevées, Badenweiler et Hombourg conviennent également.

Pour beaucoup de rhumatisants, un long séjour au bord de la mer, après une saison d'eaux, est préférable à un séjour d'altitude, grâce cà l'action tonique que l'air de la mer exerce sur la peau. Il faut cependant s"abstenir de bains en pleine mer après Tusage d'eaux actives, telles que celles de Karlsbad, Marienbad, Tarasp, Franzensbad et Kissingen.

Stations pour les emphysémateux et les malades atteints de bronchite. — Chez les malades qui souffrent d'emphysème et de bronchite chronique,

les alliludes moyennes sont seules supportées, et il faut choisir des stations à l'abri du vent et de la poussière, situées, si cela est possible, dans le voisinage de grandes forêts, surtout de pins. Telles sont Flimser Waldhceuser (trop élevé pour les castrés avancés), etRagatz en Suisse, Alt-Aussee (à une heure d'Aussee), Kreuth, et Achensee, et Zell am See, dans les Alpes orientales ; les localités mentionnées déjà dans les montagnes de Harz ; Badenweiler, Baden-Baden, Wildbad, Teinach, Griessbach, Rippoldsau, etc. dans la Forêt Noire; Hohwald dans les montagnes des Vosges ; Alexandersbad dans le Fichtelgebirge. Friedrichroda etLiebenstein, dans la Forêt de Thuringe ; Schlangenbad et Kœnigsiein dans le Taunus ; Brûckenau en Franconie.

Stations du Royaume-Uni. — Il est quelquefois important de faire une cure complémentaire plus près de la résidence du malade, et l'Angleterre, l'Ecosse, le pays de Galles et l'Irlande renferment nombre de localités convenables, quoiqu'elles n'aient pas l'altitude que Ton pourrait désirer dans quelques cas. Beaucoup d'entre elles trouvent place dans notre liste d'eaux maritimes (v. ce chapitre) ; d'autres, telles que Buxton, Harrogate, Llandrindod, Malvern, Tunbridge Wells. Strathpelfer, et Bridge-of-Allan, sont comprises dans les eaux ordinaires; et d'autres encore, telles que Ilkley, Ben Rhydding, Pitlochry, etc., sont mentionnées parmi les stations recommandées pour le traitement hydrothérapique (voyez pp. 16 et 17). Il y a aussi, dans le Royaume-Uni. à l'intérieur des terres, de nombreux endroits non compris dans une de ces catégories, qu'on peut utiliser pour une cure complémentaire. Il est, quoi qu'il en soit, à peine nécessaire de parler ici de ces stations bien connues des membres du corps médical anglais.

Si nous entrions pleinement dans le détail des condi-

— Talions climatériques des stations à recommander aux différents malades, après des saisons d'eaux, nous irions au delà des limites de ce livre ; mais nous supposons en avoir dit assez pour servir de guide dans cet important sujet.

Précautions durant ia cure coiiiplénieiitaire.

— Quelle que soit la localité recommandée, le malade doit toujours avoir présent à l'esprit qu'il est essentiel pour lui de passer un laps de temps aussi considérable que possible en plein air, d'éviter la fatigue, de continuer un régime sévère, et d'être très soigneux pour tout ce qui concerne le vêtement, de façon à ne pas s'exposer aux refroidissements.