EMPHYSÈME PULMONAIRE

L'emphysème est caractérisé par la dilatation permanente et progressive, et quelquefois par la déchirure, des vésicules pulmonaires dont les parois atrophiées ont perdu leur élasticité et ne peuvent plus revenir sur elles-mêmes au moment de l'expiration. Il en résulte qu'à chaque expiration, il reste dans le poumon une plus grande quantité d'air vicié, et qu'à chaque inspiration, il y pénètre un plus petit volume d'air nouveau. Aussi les malades sont-ils toujours, en quelque sorte, dans un état de demi-inspiration, la poitrine et le cou tendus, le thorax bombé, le diaphragme se contractant d'une façon exagérée pour suppléer à l'impuissance des autres muscles inspirateurs. Les mouvements respiratoires, peu développés, sont rapides et fréquents; la dypsnée et l'oppression deviennent énormes, au moindre exercice un peu soutenu, et souvent la nuit elles se traduisent par de véritables accès d'asthme. La santé générale s'altère peu à peu par suite d'une hématose de plus en plus insuffisante. En outre, l'atrophie des parois vésiculaires, amenant la destruction de leurs vaisseaux, rétrécit le réseau circulataire, et détermine à la longue une hypertrophie du cœur droit.

L'emphysème pulmonaire reconnaît ordinairement pour cause la répétition trop fréquente

d'expirations prolongées et forcées : chant, cris, toux, efforts, etc. Il survient aussi à la suite de l'asthme, car si, comme nous l'avons dit, l'emphysème donne lieu à de véritables attaques d'asthme, celui-ci peut à son tour engendrer l'emphysème.

En présence des symptômes de l'emphysème pulmonaire, il est facile de se rendre compte du mode d'action du Bain (VAir comprimé dans cette affection. Pendant la compression, l'inspiration s'accomplit plus facilement et plus largement, ce qui permet aux muscles de se relâcher un peu de leur état ordinaire de tension ; pendant la période de pression fixe, le poumon recevant une plus grande quantité d'air sous un même volume, la respiration se ralentit, les mouvements respiratoires sont plus étendus et plus profonds ; pendant la décompression, l'expiration est singulièrement favorisée par la diminution graduelle de la pression de l'air ambiant, et les alvéoles pulmonaires peuvent se vider des résidus d'air vicié qu'y avait accumulés une succession plus ou moins longue d'expirations incomplètes. Après un certain nombre de séances, ces résultats persistent en dehors du bain : la capacité pulmonaire s'accroit, la force d'inspiration et d'expiration augmente, le murmure vésiculaire, très-affaibli, se fait entendre d'une façon plus sensible, l'oppression diminue et finit par disparaître. Sous l'influence d'un échange gazeux plus parfait, la nutrition s'améliore, la rénovation organique est activée et les forces se relèvent rapidement. Le tissu pulmo-

naire participe à cette restauration générale et les vésicules ressentent directement l'action tonique et bienfaisante de leur stimulant habituel, qui leur arrive en plus grande quantité, et dont elles étaient privées depuis plus ou moins de temps, par suite de la stagnation de Tair confiné dans leur intérieur. De cette double action, topique et générale, résulte pour leurs parois un double effet de réparation, et, sous cette influence, ne peuventelles pas, lorsque l'atrophie n'est pas complète, recouvrer jusqu'à un certain point leur tonicité et leur élasticité primitives ? Quoi qu'il en soit, l'état des emphysémateux se transforme complètement par l'usage journalier et suffisamment prolongé du Bain d'Air comprimé^ et le malade, qui, avant le traitement, était essoufflé à chaque pas et à chaque mot, pour ainsi dire, peut souvent, après trente à quarante séances, marcher et monter, parler et chanter sans fatigue et sans oppression, et n'est plus exposé à se lever chaque nuit sous la menace de la suffocation. D'après une moyenne des statistiques des différents auteurs qui ont traité l'Emphysème par l'Air comprimé, on obtiendrait des résjultats favorables dans 80 0/0 des cas.

Quelques observations feront bien saisir les changements opérés dans l'emphysème par l'emploi de la médication pneumatique :

Observation VII

Empliysèine compliqué de bronoliite olironique

M. A , 35 ans, d'un tempérament sanguin, né de

parents goutteux, était atteint, depuis plusieurs années,

d'un emphysème pulmonaire compliqué de bronchite chronique, lorsqu'il vint, au mois de février dernier, suivre le traitement pneumatique . Une oppression continue ne lui permettait ni une marche un peu longue, ni une ascension un peu élevée, ni une conversation un peu soutenue. Il ne pouvait endurer dans son lit la position horizontale, et on était obligé d'exhausser ses oreillers d<j manière à ce qu'il fût presque assis. A l'auscultation, absence complète de murmure respiratoire ; par-ci par-là, des râles sibilants ou muqueus. Impossible de faire une inspiration un peu profonde : il survenait alors une toux très-pénible qui augmentait encore l'oppression. La percussion dénotait partout une augmentation de sonorite. Les respirations étaient courtes et fréquentes ; les mouvements d'élévation et d'abaissement du thorax, très-hmités, ne renouvelaient l'air qu'en Esiible quantité ; la poitrine était bombée, le creux sus-claviculaire efifacé, la téte renversée en arrière, le visage congestionné et anxieux; le diaphragme se contractait violemment pour chasser, disait le malade, le poids qu'il avait sur la poitrine. Le moindre efifort, un séjour un peu prolongé dans un milieu mal aéré, occasionnaient des étoufiements et des palpitations. Le pouls était rapide, les battements du cœur forts et précipites. Les premiers bains furent administrés avec précaution; la décompression, spécialement surveillée à cause de l'état du cœur, dura trois

quarts d'heure. Pendant la séance, H. A éprouvait un

grand soulagement, la respiration était considérablement ralentie, les inspirations plus larges et moins pénibles. Après dix bains, l'oppression avait déjà notablement diminué ; les nuits étaient meilleures, les exercices, même un peu longs, étaient devenus possibles. Après trente, le murmure vésiculaire avait reparu dans les deux poumons, on entendait encore quelques râles sibilants, quelquefois aussi de la toux, mais tout essoufOement avait disparu. Les inspirations ébûent faciles et pouvaient s'accomplir aussi profondément

qu'on le désirait ; les excursions thoraciques avaient repris de rétendue ; le diaphragme ne se contractait plus avec autant de fréquence et d'énergie ; les mouvements respiratoires étaient beaucoup plus lents. M. A..... avait aussi retrouvé des forces. Il pouvait faire de longues courses à pied, monter plusieurs étages, entretenir une conversation soutenue à haute voix, dormir dans toutes les positions, tout cela sans la moindre oppression. Le pouls était moins fréquent, les battements du cœur moins tumultueux — en un mot, M. A.... était guéri. Il prit encore dix bains pour consolider sa guérison. Depuis, pas le moindre vestige d'oppression ni de palpitations. Le poids qui pesait sur la poitrine est tombé. La toux et l'expectoration ont également iisparu.

Observation VIII (1)

£niplaysézne vésiculaire des poumons

R , âgé de 24 ans, d'un tempérament lymphatique,

est issu de parents parmi lesquels on ne retrouve aucune atteinte d'asthme. Doué d'une faible constitution, il était encore peu développé, quand le sort le désigna pour le service militaire. R , incorporé dans le 4« régiment de ligne,

fut placé dans la musique comme clarinette. Il grandit encore pendant les premiers mois qu'il passa au service, sans atteindre cependant une taille élevée. Pendant la campagne de Bomarsund, il ressentit déjà beaucoup de fatigue de poitrine ; il ne pouvait plus la dilater complètement par une longue inspiration ; la marche, le jeu de son instrument, lui causaient une vive oppression ; il ne supportait plus sa tunique boutonnée. De retour en France après la

(1) Bertin loc. cit.

campagne de la Baltique, il contracta h. Bayonne une légère bronchite qui le retînt à peine quelques jours à l'hôpital ; il toussa très-peu et n'eut d'autre expectoration que quelques rares et petits crachats arrondis, grisâtres, de consistance gélatineuse ; il se plaignait surtout de douleurs sous le sternum. C'était, assurait-il, la première fois qu'il s'était enrhumé. La toux disparut promptement et sans retour.

Bientôt R vint en garnison à Nimes, où il arriva si

fatigué, si oppressé par la moindre marche, par le plus court exercice de musique, que son chef le mit au repos, le plus léger effort d'insufRation lui étant devenu impossible. On obtint pour lui un congé de quelques mois, et M. le docteur Corranson conseillant les Bains d'Air comprimé, R vint les prendre à Montpellier.

Le 23 janvier, je constatai l'état suivant :

Embonpoint général assez bien conservé ; figure trèspftle, indiquant un état de souffrance.

Le thorax présentait, en avant et des deux côtés, ses parois tellement soulevées, qu'il ressemblait à une boule. Au-dessous de lui, la région épigastrique, déprimée comme si elle eût été gênée dans son développement par l'application constante d'une ceinture fortement serrée, simulait

un véritable étranglement. D'une manière instinctive, R

tenait toujours ses épaules élevées, au point que son cou paraissait singulièrement raccourci et qu'il avait, comme on le dit, la tête dans les épaules. Il prétendait ainsi favoriser sa respiration, et, en effet, s'il abandonnait celte position, sa tournure changeait tout à tait, elle paraissait plus libre, plus régulière, mais à l'instant même l'oppression se déclarait.

Une longue inspiration était impossible, et, pendant la respiration ordinaire, les parois de la poitrine restaient tout à tait immobiles ; la région épigastrique seule était soulevée.

La percussion déterminait dans tous les points des deux côtés du thorax un son beaucoup plus clair que dans l'état noimal.

L'auscultation faisait entendre dans le lobe supérieur du poumon droit un bruit d'inspiration très-faible, très-court, suivi d'un bruit d'expiration si faible à son tour, que j'avais beaucoup de peine à l'entendre. Au niveau du sein, les bruits vésiculaires étaient remplacés par une sorte de bourdonnement continu, difficile à percevoir à cause de son peu d'intensité. Dans tout le reste du poumon, soit en avant, soit en arrière, on n'entendait rien.

Dans toutes les régions de la moitié supérieure du poumon gauche, il existait un bruit très-faible qui semblait correspondre à l'inspiration ; l'expiration ne s'y entendait pas du tout, et dans toutes les régions de la moitié inférieure, les bruits respiratoires étaient éteints de la manière la plus complète.

Malgré la plus grande attention, je ne constatai de râle dans aucun point des deux poumons.

Il n'y avait point de^toux, point d'expectoration.

Les battements du cœur n'étaient pas sensiblement voilés; le pouls était régulier, peu développé, comme concentré; il avait un peu de fréquence.

La marche augmentait beaucoup l'oppression, surtout quand elle avait lieu sur un terrain montant ; le décubitus sur le dos était supportable; la voix était peu changée, mais elle se fatiguait promptement.

Le premier Bain d'Air comprimé fut pris le 25 janvier, à 30 centimètres au-dessus de la pression atmosphérique, et, pendant sa durée, il procura un soulagement sensible qui cessa au sortir de l'appareil.

Après quatre bains, le teint était moins pâle, d'une couleur de chair plus naturelle ; la gêne sur le devant de la poitrine avait diminué, les mouvements des bras causaient moins d'oppression, les épaules étaient moins relevées.

5 février^ sept bains. Le décubitus sur )e dos était bien plus facile; une marche rapide oppressait moins, et les parois du thorax étaient sensiblement soulevées par la respiration. Le bruit d'expiration était aisé à constater dans la partie supérieure du poumon droit ; le bourdonuement continu était devenu plus fort auprès du sein, il commençait à se faire entendre à la base du poumon.

Dans la moitié supérieure du poumon gauche, les deux bruits respiratoires étaient devenus appréciables, et le moindre effort fait par le malade pour activer sa respiration en rendait le bruit perceptible dans tout le reste du même organe, où il se montrait alors sous la forme d'un

bourdonnement continu. R trouvait que sa respiration

avait sensiblement gagné en étendue; il l'expliquait en disant qu'elle descendait plus bas dans les poumons.

Sa pose habituelle était meilleure ; ses épaules abaissées avaient repris une position naturelle qui les éloignait de la tête ; les allures étaient plus libres, les mouvements généraux plus faciles. Un air de santé commençait à se montrer sur la figure.

8 février, dix bains, La respiration devenait chaque jour plus libre et plus longue; l'ascension d'un escalier causait beaucoup moins d'oppression; la poitrine, que le poids le plus léger oppressait douloureusement, supportait maintenant sans peine une compression prolongée; ses mouvements, pendant la respiration, étaient bien plus sensibles ; sa forme bombée tendait à disparaître.

15 février, quatorze bains. Amélioration considérable.

Une marche rapide avait lieu sans causer de la gène; R

pouvait faire de suite cinq ou six grandes inspirations, qu'il prolongeait de façon à provoquer le sentiment d'une expansion pulmonaire poussée aussi loin que possible. La poitrine s'était aplatie en avant et paraissait très-affaissée, eu égard à ce qu'elle avait été ; ses parois étaient ample-

ment soulevées chaque fois que 'l'air s'introduisait dans les poumons.

On entendait distinctement les deux bruits respiratoires dans le lobe supérieur des deux poumons; ils étaient distincts, mais moins intenses, dans les lobes moyens.

Le teint était meilleur, les forces générales étaient augmentées.

48 février, dix-neuf bains. La poitrine, qui avait repris une conformation naturelle, donnait à la percussion un son beaucoup moins clair. On n'entendait encore, dans les parties inférieures des deux poumons, qu'un bruit continu assez fort, qu'une longue inspiration rendait plus énergique, mais qui n'offrait pas les deux bruits du murmure vésiculaire.

i*^ mars, vingt-quatre bains. Les forces générales augmentaient de plus en plus, et la respiration supportait aisément la fatigue d'une marche rapide et ascendante.

Les deux bruits respiratoires étaient rétablis dans toute rétendue des deux poumons ; ils laissaient à peine à désirer un peu plus d'intensité à la base de ces organes.

La poitrine avait repris sa forme et ses mouvements naturels pendant la respiration; l'épigastre, qui se trouvait à peu près au niveau de la poitrine, était à peine soulevé,

et malgré que R eut pris un embonpoint très-marqué,

sa tunique, autrefois trop étroite, était alors beaucoup trop large.

Les bruits du cœur étaient très-distincts ; le pouls, plus développé, n'était qu'à 60 pulsations par minute.

8 mars, trente-quatre bains. Retour complet de la respiration à l'état naturel. Les forces générales étaient en meilleur état que jamais ; l'embonpoint s'était accru, et le sentiment intime d'une santé bien rétablie faisait désirer à

R de rentrer à son régiment. 11 se croyait en état de

reprendre ses anciennes fonctions, tandis que je m'opposais à l'usage de tout instrument h vent.

Deux mois et demi après son départ, R revenait à

Montpellier me demander s'il ne pouvait pas reprendre l'instrument à vent dont il était chargé autrefois, son chef de musique l'y poussant tous les jours à cause de sa bonne

santé actuelle. En effet, dans le temps que R venait de

passer au régiment, il avait pu faire, le sac sur le dos et d'un pas assez rapide, des promenades militaires prolongées de neuf heures du matin à deux heures du soir. Il avait assisté à plusieurs revues, pendant lesquelles il avait dû se porter en courant d'un point à un autre. Tout cela s'était exécuté facilement, et si un temps de course rapide avait causé un moment d'oppression, elle s'était toujours promptement dissipée. Une seule fois, obligé de s'arrêter, de rester, presque immobile et tout en sueur, exposé à un

vent froid des plus violents, R avait contracté un rhume

qui ne dura que quelques jours.

L'examen de la poitrine me donna la certitude que sa forme, ses mouvements de dilatation étaient naturels; l'inspiration se prolongeait aussi longuement qu'on pût le désirer, et l'auscultation la plus attentive ne constatait aucune espèce de râle; la percussion ne donnait qu'une résonnance normale. La guérison s'était donc soutenue, malgré les fatigues qui avaient immédiatement succédé aux Bains d'Air comprimé. Il existait quelques signes d'un léger embarras gastrique, qu'un peu de régime dissipa.

J'eus longtemps après des nouvelles de R Libéré du

service, il habitait Paris, où il était employé dans un établissement dépendant du Gouvernement; sa bonne santé ne s'était jamais démentie.

Observation IX (1)

Empliysèrae visiculaire des poumons

M»« W...., âgée de 25 ans, d'un tempérament nerveux, appelée sur la scène de très-bonne heure, débuta d'abord

avec de grands succès à l'Académie impériale de musique. Trois ou quatre ans après, s'apercevant que sa voix, trèsbelle dans les tons graves et dans les tons élevés, où elle offrait beaucoup de netteté, de flexibilité et de grâce, s'affaiblissait sensiblement, elle prit un engagement à rOpéra-comique.

M"« W n'avait jamais été sujette à s'enrhumer, et

même, depuis qu'elle était au théâtre, ne se rappelait pas avoir été, pour une cause pareille, obligée de se soumettre à quelques jours de soins, de se condamner au plus court repos. Cependant, préoccupée des modifications fâcheuses

que sa voix avait subies, et sachant de M. Ch , tout le

bien qu'il avait retiré des Bains d'Air comprimé^ tout celui

qu'ils avaient fait à un autre artiste réduit à cesser de

chanter par une bronchite passée à l'état chronique, et

,à qui le même traitement avait rendu sa voix, d'une

fraîcheur et d'une étendue remarquables, M"^ W vint

réclamer mes conseils.

Sa figure était pâle, ses traits fatigués, sa maigreur assez prononcée; tout son ensemble paraissait indiquer un état maladif, une constitution épuisée, et cependant un examen plus approfondi montrait que les forces générales étaient encore en assez bon état.

La forme du thorax n'était pas régulière; conservant à peu près son aspect ordinaire depuis la clavicule jusqu'au-dessus de la naissance du sein des deux côtés, il était au contraire, dans tout le reste de l'étendue de ses deux cavités, soulevé d'une manière si marquée que, malgré

sa maigreur inaccoutumée, M^^® W trouvait sa taille bien

plus forte qu'autrefois. Pendant l'inspiration, quelque étendue que lui donnât la malade, les parois de la poitrine offraient très-peu de mobilité dans leur tiers supérieur, et pas du tout dans toute la portion dilatée d'une manière anormale. Les parois abdominales, au contraire, dans toute la région épigastrique, étaient fortement soulevées*

La percussion était très-sonore dans toute l'étendue de la poitrine.

Les deux bruits respiratoires, dans le tiers supérieur de chaque poumon, se réduisaient à un seul temps, qui correspondait au mouvement d'inspiration, et se prolongeait sans laisser distinguer le bruit d'expiration. A la place de celui-ci venait un temps de silence. Dans tout le reste de l'étendue des deux poumons, les bruits vésiculaires man-' quaient complètement. Je ne rencontrai nulle part aucune trace de râle, quel qu'il fût.

Habituellement la respiration, du moins dans l'état de repos, ne paraissait pas gênée; le mouvement était même assez bien supporté. Cependant une longue inspiration était impossible, mais l'elTort fait pour l'accomplir ne causait jamais de toux.

W^ W , bien qu'elle jouât encore des rôles très-forts,

ne pouvait plus dire des phrases de chant de quelque étendue^ sans les couper par de fréquentes aspirations. Sa voix se fatiguait promptement et trahissait la &iblesse actuelle et maladive de ses moyens. A la fin d'une représentation, M"« W était épuisée, à bout de forces, à cause

des efforts qu'elle avait dû faire, et depuis longtemps elle devait s'interdire, dans les tons élevés, ces notes d'agrément qui donnaient autrefois beaucoup de charme à son chant.

Les quatre ou cinq premiers Bains d'Air comprimé furent pris du 3 au 16 janvier, sans interrompre des représentations promises. A la dernière, M"« W était accablée de

fatigue et ne la terminait qu'avec les plus pénibles efforts. Dès-lors les bains furent pris avec régularité, aidés de beaucoup de repos, et ne tardèrent pas à montrer leur salutaire influence. La malade sentait diminuer chaque jour la gêne, le malaise indéfinissable qu'elle éprouvait dans la poitrine, et qui était un obstacle à son chant. Peu à peu ses forces relevées remontèrent le moral et rendirent la confiance dans l'avenir.

Le 21 janvier, après dix-sept bains, l'expression du visage était toute changée : l'empreinte de la souffrance avait disparu; un teint rosé remplaçait la pâleur; la maigreur était bien diminuée.

Dans toute l'étendue des deux côtés de la poitrine, ses parois se soulevaient et s'abaissaient d'une manière bien évidente à chaque inspiration ou expiration. Les grandes inspirations étaient devenues bien plus faciles et plus profondes; la percussion était partout moins sonore.

Dans le lobe supérieur de chaque poumon, le bruit de l'inspiration avait gagné de la force et de l'étendue; celui de l'expiration était devenu facile à constater, bien qu'il fût encore faible et très-peu prolongé.

A la partie moyenne et à la base des poumons, on commençait aussi à distinguer les bruits d'expansion vésiculaire, mais bien faibles, et seulement quand la malade furçait et activait sa respiration.

Après vingt-cinq bains, le 34 janvier, l'aspect général de la santé était meilleur; toute crainte, toute inquiétude avait disparu ; au sentiment intime de l'augmentation des forces se joignait celui d'une liberté plus grande dans le jeu des organes de la respiration. Toute gène de la poitrine avait cessé, et quelques essais de chants tentés sans accompagnement et très-courts furent assez heureux pour causer à la malade beaucoup de satisfaction.

La confonnation du thorax se rapprochait de plus en plus de l'état normal. A la base, sa circonférence avait tellement diminué, que des robes, naguère trop étroites pour, être crochetées, étaient devenues trop larges, malgré le retour sensible de l'embonpoint.

Les bruits respiratoires ,étaient rétablis à l'état normal dans tout le poumon gauche, et devenus plus intenses dans les lobes supérieur et moyen du poumon droit, tandis qu'à sa partie inférieure , ils ne commençaient encore qu'à s'entendre faiblement.

Le 9 février, après trente-trois bains, les bruits respiratoires étaient à l'état normal dans toute l'étendue des deux poumons. Des essais de chant plus prolongés ne laissèrent rien à désirer. La voix avait retrouvé toute sa clarté, toute sa force; elle se prêtait à tous les exercices, à toutes les modulations, et se soutenait aussi bien que jamais.

Dès ce moment la guérison était complète. Pour la consolider, M"« W porta à quarante-et-un le nombre des

Bains d'Air comprimé qu'elle prit, et pendant qu'elle les terminait, elle joua de nouveau sur notre scène le Prophète et la Favorite.

Non-seulement elle n'en ressentit aucune fatigue, mais à la fin de chaque représentation, elle était elle-même trèssurprise de la facilité avec laquelle sa voix se produisait. C'était sans le moindre effort, sans la moindre oppression ; aussi se sentait-elle capable de chanter plus longuement encore.

D'un bout à l'autre de la partition, sa voix, toujours aussi large, aussi belle, aussi vibrante que jamais, surtout dans les tons graves, ne laissait rien à désirer, et, soutenue par un admirable talent de tragédienne, lui valaitde vrais succès d'enthousiasme. •

Après ces épreuves, l'examen de la poitrine me prouva que les bruits respiratoires s'étaient maintenus dans leur état normal, que les parois thoraciques conservaient leur jeu naturel, et leur circonférence, mesurée à leur base au-dessous des seins, donna, sur la mesure qui avait été prise au début du traitement, une diminution de douze centimètres. Cependant l'embonpoint avait très-sensiblement augmenté.

En quittant Montpellier, M"e W..... alla donner quelques représentations à Marseille, puis à Bordeaux ; les brillants succès qu'elle obtint dans ces deux villes, et immédiatement après son retour à Paris dans la création du rôle d'Ivonne^ne laissèrent aucun doute sur la solidité d'une gué-

rison qui depuis lors ne s'est pas un seul instant démentie, et permet encore aujourd'hui [i868) à W^^ W de parcourir sa brillante carrière.

Observation X (3).

Empb.ysèzne et Astb.me

M. S..., âgé de 35 ans, avait eu plusieurs membres de sa famille atteints d'asthme, entre autres son grand-père et son frère. Il y a dix ans, après une bronchite très-violente, il fut pris d'accès de suffocation très-pénibles qui se comportaient de la façon suivante : pendant 7 ou 8 nuits de suite, il était en proie à des attaques d'étouffements qui ne lui permettaient pas de rester au lit. Il était forcé de se tenir assis pendant toute la durée de l'accès, qui se terminait par une abondante expectoration. Entre le retour de chaque accès, le malade jouissait de 6 à 7 jours de répit. Toutes les médications furent employées sans aboutir ; au contraire, les efforts de toux produisirent de l'emphysème. M. S.,, ne pouvait alors ni se moucher, encore moins monter les escaliers, sans éprouver de l'oppression. L'état général s'était profondément débilité. M. S... était anémié. La voix était altérée et il ne pouvait soutenir une longue conversation. M. le docteur Thierry-Mieg fut témoin d'un accès qui était survenu le matin ; il fit aussitôt transporter le malade à l'établissement d'aérothérapie de M. Picquechef. Dès les premières séances, le malade éprouva de l'amélioration, les accès étaient moins fréquents, moins violents. Depuis, l'amélioration n'a fait qu'augmenter. Actuellement, après 58 bains, le malade peut marcher sans éprouver de fatigues, les forces sont revenues ; la voix est claire, et l'exercice de la parole, prolongé pendant trois heures, n'a causé aucune gêne à M. S... Les accès sont devenus de plus en plus rares; depuis un mois, il ne s'en est produit aucun. M. -S.... est très-satisfait de son état.

(3) Franchet ; Thèse inaugurale.