PHTHISIE PULMONAIRE

« L'air, dit M. Gueneau de Mussy, est le premier des aliments ; il est aussi dans la phthisie le premier des médicaments ; il ne fournit pa^ seulement les matériaux nécessaires à rhématose, il introduit encore dans Técçnomie des substances absorbables auxquelles il sert de véhicule ; il exerce une action topiqiie sur la membrane respiratoire; et quand on réfléchit que nous respirons de quinze à vingt fois par minute, que chaque inspiration fait pénétrer dans nos poumons un demi-litre d'air environ, on comprend toute la puissance de cet agent, d (1).

Le Bain d'Air comprimé a pour but de fournir en plus grande abondance cet aliment, ce médicament incomparable, mais, en même temps qu'il satisfait excellemment à toutes les conditions thérapeutiques indiquées dans les lignes précédentes, il présente encore de grands avantages, dus aux effets mécaniques de la pression. Aussi les services qu'il rend dans le traitement de la phthisie pulmonaire ne sont-ils ni les moins considérables, ni les moins précieux. Cela est facile à comprendre,

(1) Guéneau de Mussy : Causes et traitement de la Tuberculation pulmonaire.

^ii.

lorsque Ton considère la fréquence et la déplorable gravité de cette affection, l'inutilité ou Tinsuffisance de la plupart des moyens dirigés contre elle, et lorsqu'on se rend compte des effets que produit, dans cette maladie , l'agent que nous étudions

Tabarié signala de bonne heure l'utilité du Bain d'Air comprimé dans le traitement de la phthisie pulmonaire ; Pravaz père l'employa dès 1836 ; M. P. Devay cite plusieurs cas de phthisie guéris par ce moyen ; mais c'est M. Bertin qui a fait l'étude clinique la plus complète des effets du bain d'air dans la phthisie, et qui a relaté la plus longue série d'observations* de tuberculeux très-avantageusement traités par cette méthode.

Le Bain d'Air comprimé s'emploie à la fois comme prophylactique, et comme curatif de la phthisie pulmonaire.

Parmi les conditions étiologiques de cette affection, il n'en est pas de plus puissante que l'influence des causes débiUtantes. C'est là un point sur lequel tous les pathologistes sont d'accord. Et au nombre de ces causes débilitantes, il faut ranger en première ligne le défaut d'air atmosphérique et l'insuffisance de la nutrition. — oc On est amené à conclure que cette diathèse à produits imparfaits est essentiellement constituée par l'imperfection, ou plus exactement par l'insuffisance de la nutrition, ce terme étant pris dans son sens physiologique le plus étendu : les seules bases solides du traitement prophylactique et du curateur sont fournies par cette notion de nutrition imparfaite, et par la

connaissance de l'influence native des phlegmasies (4) ». — a: Un fait qu'on ne doit jamais perdre de vue dans l'hygiène de la prédisposition tuberculeuse, c'est que la nutrition est toujous languissante chez ces sujets ; et il importe d'autant plus de les soutenir, que la phthisie n'est jamais plus près d'éclore que quand l'économie se trouve dans des conditions passagères et surtout permanentes de détérioration et d'appauvrissement (2). d — a: Les conditions d'âge étant favorables, la continuité dans la perte des aliments de la caloriflcation, la continuité de leur insuffisance, eu égard à la température extérieure et aux besoins de l'organisanisation, la continuité même de leur dépense insuffisante, conduisent à la tuberculisation pulmonaire (3). i>

Stimuler la nutrition pour arriver à l'amélioration graduelle des forces générales est donc une indication capitale, lorsqu'il s'agit de prévenir ou d'enrayer le développement de la tuberculose ; et de fait , la plupart des moyens hygiéniques et des agents thérapeutiques employés usuellement, n'ont pas d'autre but. Le Bain d'Air comprimé peut concourir très-efficacement à, ce relèvement de l'organisme. Par son action directe sur l'hématose, qui fait pénétrer dans le sang une plus grande quantité d'oxygène, il active les combustions interstitielles , augmente les sécrétions, Vexhalation de Vacide carbonique et Vélimination de

(1) Jaccurd : .Traité de Pathologie interne.

(2) Foussagrives : Thérapeutique de la Phthisie pulmonaire.

(3) Bouchardat : Suppl. à l'Ann. thérapeutique, 1861.

l'urée. Grâce à ce surcroît d'oxydations , les fonctions nutritives s'accomplissent d'une façon plus active et plus régulière : l'appétit devient plus vif, les digestions plus faciles, les mouvements d'assimilation et de désassimilation plus prompts et plus complets; en un mot, la rénovation organique est plus parfaite, et les bénéfices de cet état ne tardent pas à se faire sentir par une acquisition croissante de forces , et une résistance de plus en plus grande aux causes constitutionnelles ou accidentelles de débilité et de maladie.

D'un autre côté, on sait combien les congestions et inflammations habituelles des bronches et des poumons favorisent l'éclosion des tubercules chez les individus prédisposés : le bain d'air, en combattant les phlegmasies des organes respiratoires, s'oppose donc encore au développement de la tuberculose.

Dans la phthîsie confirmée, chronique, le Bain d'Air comprimé a été employé à toutes les périodes avec des succès variables, bien entendu, mais toujours réels, et quelquefois remarquables.

Au début, il combat les phénomènes d'inflammation et d'induration qui se produisent dans la sphère d'apparition du produit spécifique; s'oppose, parla force de la tension intra-pulmonaire, à son développement et à son extension, et dispute, pour ainsi dire pied à pied, le terrain à cet ennemi sourdement envahisseur, qu'il tend à refouler et à anéantir sur place. C'est en arrêtant ainsi, ou au moins en retardant considérablement l'invasion de

la masse tuberculeuse sur le tissu pulmonaire, que le bain d'air a pu, dès la première période, interrompre la marche de la phthisie. — Plus tard, en agrandissant le champ de la respiration et en augmentant l'oxygène en dissolution dans le sang, il empêche l'oppression, qui est souvent la source de pénibles malaises et toujours une cause de dénutrition et d'épuisement. Les mouvements respiratoires deviennent moins fréquents et plus étendus, et le pouls se trouve par là même ralenti ; ce jeu plus régulier et plus ample des poumons leur imprime une activité organique plus grande, qui ne contribue pas peu à retarder l'action envahissante du tubercule. En même temps la pression, par l'effet mécanique de resserrement qu'elle produit sur les capillaires des vésicules pulmonaires, et aussi par suite du ralentissement du pouls, atténue ou supprime le processus congestif et inflammatoire qui accompagne chaque poussée tuberculeuse, prévient le retour des hemoptysies, et peut même faire cesser sur-le-champ celles qui ne sont occasionnées que par la rupture de petits vaisseaux. — Enfin, lorsque, tout traitement ayant été inefficace ou trop tardivement employé, la tuberculose, poursuivant son cours, est arrivée à son dernier terme et a laissé dans le poumon des lésions désormais irrémédiables, le bain d'air peut encore rendre de grands services. Il calme la toux, diminue l'expectoration et en modifie la nature; il élargit le champ de l'hématose, de plus en plus rétréci par les progrès de l'évolution tuberculeuse et devenu insuffisant, débarrasse ainsi les malheu-

reux patients de leur fatigante et continuelle oppression, et ranime, pour quelque temps au moins, leurs forces épuisées. Il régularise et tend à maintenir dans de justes limites l'inflammation éliminatrice qui se développe autour des granulations, et dans les points où la fonte des tubercules a eu lieu, il exerce sur les parois des cavernes une action topique, astringente et légèrement stimulante, qui leur donne une vitalité favorable à la cicatrisation. Que de fois des malades désespérés, parvenus à un degré extrême de consomption, à bout de forces et de souffle, pour ainsi dire, sont venus demander et ont obtenu par ce moyen un soulagement incontestable et inattendu !

A toutes les périodes de la phthisie pulmonaire, le Bain d'air comprimé joint à ses effets locaux son action générale reconstituante qui, en rendant la nutrition plus active et plus régulière, soutient et relève les forces, augmente d'une façon notable le poids du corps, en un mot, remonte l'organisme, selon l'expression de Bordeu, et fait de ce mode de traitement l'agent le plus propre à "remplir l'indication principale, qui est de combattre cette sorte de diathèse dénutritive, dont il est question plus haut.

En résumé, le bain d'air, qui n'a, bien entendu, pas plus qu'aucune autre médication, d'action spécifique contre le tubercule, place les malades dans des conditions opposées à celles qui provoquent son apparition et favorisent son évolution. C'est par excellence l'antiphlogistique fortiflant dont parle M. Pidoux, puisqu'il répond à la triple

indication suivante : tonifier l'organisme, prévenir ou dissiper la congestion du poumon, pousser à la résolution des produits inflammatoires. On l'emploie très-avantageusement à toutes les périodes de la maladie, mais avec d'autant plus de chances de succès qu'on y a recours à une époque plus rapprochée de son début; malgré cela, M.Bertin cite plusieurs cas de guérison de phthisie au troisième degré. Il convient à toutes les formes, mais généralement mieux auœ formes torpides et apyrétiques, qu'aux formes éréthiques et fébriles. Il soulage toujours considérablement les malades, en leur rendant l'appétit, au moins pour quelque temps, il peut les guérir dans la mesure de la curabilité dont la tuberculose est susceptible ; pour cela, le traitement doit être suivi pendant longtemps et avec persévérance, e: Je crois que cette condition, dit Pravaz père, doit être érigée, sinon en principe absolu, du moins en conseil de haute prudence, dans toutes les diathèses où la métasyncrise ne peut s'effectuer que par le mouvement de rénovation organique, dont le cycle entier embrasse nécessairement une assez longue durée (4). ï> Avant de relater quelques observations de phthisiques traités et guéris par le Bain d'Air comprimé^ qu'il nous soit permis d'emprunter une citation à un homme qui a étudié cette méthode thérapeutique avec une rigueur parfois sévère, et dont le témoignage par conséquent ne saurait être suspect de partialité. Voici ce que dit M. P. Devay : ce D'après

(1) Pravaz : Essai sur l'emploi médical de Vair comprimé.

mes observations, le Bain d'Air comprimé agrandit les éléments de la méthode thérapeutique qui doit être mise en œuvre contre la phthisie. Son application doit concourir à multiplier les exemples, déjà assez nombreux dans la science, de la curabilité de la tuberculisation pulmonaire à ses deux premières périodes. Les faits que je pourrais citer in extenso^ mais dont je n'utiliserai ici que certains documents, sont au nombre de sept, et se rapportent au premier et au second degré de l'affection. Chez cinq, nous avons constaté au sommet d'un ou des deux poumons la respiration bronchique, la crépitation, la bronchophonie ; chez deux autres, nous avons perçu le râle caverneux et la pectoriloquée. A ces signes locaux se joignait, comme confirmation du diagnostic, cet ensemble de symptômes (hémoptysies, amaigrissement, sueurs, etc.) qui constituent les signes non équivoques de la maladie. Quatre de ces malades ont commencé leur cure de bains d'air dès l'année 4851 ; parmi eux se trouve un jeune homme atteint des symptômes les plus graves (caverne au sommet du poumon gauche) ; ils sont tous bien portants à l'heure qu'il est. d

« Les trois autres datent de l'année 1852 : deux peuvent être considérés comme guéris ; le troisième a succombé

(L La moyenne de la cure du Bain d'Air comprimé a été de cent bains pour les malades ; quelquesuns en ont pris seulement soixante, mais d'autres

en ont pris cent-soixante, de deux heures de durée (4). y>

Observation XI,

Tuberculose pulmonaire, première période.

M""« M..., âgée de 22 ans, d'un tempérament lymphaticonerveux, née d'une mère qui mourut jeune des suites d'une bronchite chronique, probablement de nature tuberculeuse, très-sujette à s'enrhumer au moindre refroidissement, trèslongue à guérir de ces rhumes répétés, vint, au mois d'octobre dernier, faire une cure de Bains d'Air comprimé à l'établissement de la rue de Châteaudun.

Sa constitution est affaiblie et languissante ; depuis deux mois, elle a considérablement maigri et perdu de ses forces. Le moindre exercice lui est pénible par l'oppression et les palpitations qu'il détermine ; le travail intellectuel est presque impossible. Les pommettes saillantes tranchent par une légère coloration sur la pâleur du visage. M""® M.... a eu, il y a environ trois mois, une hémoptysie assez abondante ; depuis, elle n'a pas craché de sang. Les règles semblent avoir diminué. Un mouvement fébrile asisez prononcé se fait sentir presque chaque soir ; la nuit, il y a des sueurs, mais pas très-fortes. L'appétit est à peu près nul ; les digestions difficiles donnent souvent lieu à des nausées et même à des vomissements ; alternatives de diarrhée et de constipation. Une petite toux sèche et saccadée revient fréquemment et provoque parfois des vomissements ; la voix légèrement enrouée a perdu de son intensité et de son étendue.

L'auscultation donne les résultats suivants : râle sous-crépitant à grosses bulles au sommet des deux poumons, surtout du droit, perceptible aux deux temps, mais plus sensible

(1) Devay : du Bain d'Air comprimé dans les affections grares des organes respiratoires.

pendant Tinspiration qui est faible et pénible, et, lorsqu'elle est forcée, détermine de la toux ; expiration prolongée, soufflante et rude, murmure respiratoire affaibli ; vibrations thoraciques légèrement accrues; pas de bronchophonie; bruits du cœur entendus jusque sous la clavicule droite. La percussion fournit une matité bien prononcée du sommet droit, un peu de submatité à gauche. Les battements du cœur, ordinairement faibles, se précipitent au moindre effort. Pouls rapide et peu développé. — Les premiers bains furent donnés à une pression de 20 centimètres et ne produisirent rien de particulier. A partir du quatrième, la pression fut portée à 30, ce qui, la première fois, occasionna une petite douleur d'oreilles. Après six séances. M"* M.... avait déjà retrouvé un peu d'appétit ; ses digestions étaient moins laborieuses; elle n'avait plus de vomissements en dehors de ceux que provoquait la toux qui n'avait pas sensiblement diminué ; pas d'amélioration notable du côté des organes respiratoires. Au bout de vingt bains, les forces s'étaient considérablement relevées ; le teint avait repris sa coloration rosée; les fonctions digestives s'accomplissaient normalement et régulièrement ; l'embonpoint revenait. On n'entendait plus de râles au sommet gauche ; encore quel- . ques craquements à droite ; la percussion ne donnait plus qu'un peu de submatité au sommet du poumon droit. Les inspirations étaient plus longues et plus profondes, les expirations moins rudes. La toux, moins fréquente et moins forte, avait perdu son caractère saccadé et quinteux et ne provoquait plus que de rares vomissements. Le pouls était plus ample et moins rapide; M"»© M.... prit encore vingt bains pour achever et consolider sa guérison. A ce moment, tous les symptômes d'induration pulmonaire avaient disparu: plus de râles, plus de matité, ni d'un côté, ni de l'autre. La respiration était très-normale et très-physiologique aux deux temps ; le murmure vésiculaire se faisait entendre partout avec son intensité habituelle; les battements du

cœur, plus forts et plus réguliers, ne propageaient plus leurs bruits aussi loin du côté droit ; la voix, à la grande satisfaction de la malade, avait retrouvé son timbre et son ampl^îur. L'état général n'était pas moins satisfaisant : le mouvement fébrile du soir avait disparu , ainsi que les sueurs nocturnes, qui d'ailleurs n'avaient jamais été bien fortes. L'appétit se maintenait , et avec lui les forces et l'embonpoint croissaient; il n'existait plu&de vomissements depuis que la toux avait cessé.Le sang des règles était rouge et abondant; M"*qM.... pouvait maintenant faire de longues promenades à pied, sans ressentir ni palpitations ni oppression. Ces améliorations ont duré et même augmenté, sous l'influence de l'activité apportée par le traitement à la nutrition.

Observation XII

Tuberculose pulmonaire , deuxième période.

M. B , âgé de 42 ans, né de parents morts jeunes, a eu

une sœur qui a succombé à la phtbisie pulmonaire , dans le cours de sa vingtième année; il est lui-même sous le coup d'une affection tuberculeuse assez avancée, comme on peut le voir par l'énumération des symptômes suivants observés chez lui au mois d'août 1875 , époque à laquelle il vient entreprendre une cure de Bains d*Air comprimé : État général très-débilité ; faiblesse, amaigrissement considérable; teint pâle, jaunâtre; face luisante et comme cireuse ; voix mince , enrouée ; sentiment de fatigue et d'oppression ne permettant ni une longue marche, ni une longue conversation ; douleur au milieu du dos et au niveau des omoplates, plus sensible à gauche ; sueurs abondantes pendant la nuit, diaiThée habituelle; toux fréquente, surtout le matin ; expectoration de crachats opaques , jaunâtres, muco-purulents , parfois striés de sang.

Au sommet du poumon gauche : gros râle muqueux, respiration bronchique , retentissement de la voix et de la toux, expiration prolongée , faiblesse du murmure respiratoire ; augmentation des vibrations thoraciques ; matité sus et sous-claviculaire , sus et sous-épineuse. A droite , rien de particulier qu'un peu de submatité peut-être au-dessus de l'épine de l'omoplate.

M. B prend trente J5ams d'Air comprimé à une pression de 25 d'abord, puis de 30 centimètres de mercure. A ce moment, il présente l'état suivant : retour de l'appétit et des forces ; diminution de l'amaigrissement; coloration normale des téguments; respiration plus ample et moins écourtée ; enrouement moins prononcé ; plus de fièvre ni de sueurs nocturnes; fonctions digestives s'accomplissant régulièrement; toux rare ; expectoration presque nulle de crachats muqueux et aérés, absolument dépourvus de toute teinte sanguinolente. A l'auscultation, presque plus de râle; encore un peu de bronchophonie et d'exagération des vibrations thoraciques; encore un peu de matité aussi au sommet gauche, où le murmure vésiculaire, redevenu normal dans tout le reste de l'étendue pulmonaire, demeurait affaibli.

Après vingt bains pris dans les mêmes conditions que les précédents, les derniers vestiges apparents de toute lésion tuberculeuse avaient disparu , et les améliorations antérieurement obtenues n'avaient fait que s'accuser davantage.

A l'heure où nous écrivons, la guérison de M. B peut

être considérée comme définitive.

Observation XIII.

Tuberoulose Pulmonaire, troisième période.

M"« H âgée de 18 ans , a été toute sa vie d'une constitution chétive et délicate. Toujours mal réglée, elle a eu à différentes reprises des hémoptysies plus ou moins abon-

dantes. Depuis dix-huit mois ou deux ans, elle tousse fréquemment et expectore presque à chaque fois des crachats puriformes et sangyiinolents. Peu à peu Tappétit, puis les forces ont disparu , et c'est arrivée presque au dernier terme de la consomption qu'elle est venue, au mois de mars dernier, se soumettre au traitement pneumatique. Sa maigreur est extrême; sa figure est pâle et décharnée, son nez effilé, ses doigts hippocratiques, son œil cave et cerné porte dans le regard cette singulière expression, mélange de langueur et d'éclat, particulière aux phthisiques, sa faiblesse est énorme ; elle marche péniblement, ne parle qu'avec efforts ; c'est à peine si la pauvre enfant peut tirer de sa respiration hésitante et entrecoupée le souffle suffisant pour répondre à nos questions, tant l'oppression est constante et forte. Fièvre hectique, sueurs profuses la nuit ; appétit nul, diarrhée presque continue ; absence complète des règles. Toux incessante, crachats verdâtres, nummulaires. Dépression sous-claviculaire trèsaccentuée à gauche; thorax pour ainsi dire immobile dans sa partie supérieure; mouvements respiratoires fréquents à la base , dans toute l'étendue de la poitrine , matité et diminution du bruit vésiculaire; au sommet du poumon gauche, gargouillement , souffle amphorique et pectoriloquie; à droite, râle sous-crépitant humide et bronchophonie. Un peu de tympanite.

Le premier bain fut administré à 20 centimètres : pendant la séance, M"e H se trouva très-bien ; elle respira

mieux et plus facilement, mais à la fin elle se sentit trèsfatiguée. Aux bains suivants , la pression fut élevée h 25, puis à 30 centimètres, sans que cette sensation de fatigue fût aussi sensible que la première fois. Au contraire, au bout de 10 séances, l'appétit était un peu revenu, et avec lui un certain relèvement des forces : la jeune malade pouvait déjà fournir une marche plus longue et entretenir une conversation plus prolongée avec moins d'efforts. M"e H...

espérait beaucoup d'un traitement qui lui avait procuré, dans l'espace de 10 jours, un soulagement qu'aucun autre n'avait pu lui donner et auquel elle ne s'attendait plus.

Elle prit ainsi 30 bains, pendant lesquels un mieux sensible* s'accusait chaque jour davantage et se reflétait sur l'ensemble de sa physionomie. Une coloration légèrement rosée avait remplacé la pâleur livide du visage, et l'amaigrissement avait sensiblement diminué; M"« H... marchait maintenant sans trop do £aitigue et parlait sans oppression; elle mangeait et digérait bien, avait moins de âèvre le soir, la nuit moins de sueurs ; la toux et l'expectoration avaient diminué d'un** façon notable et, ôhose significative, les règles avaient reparu ; il n'y avait plus de crachements de sang ; la tympanite n'existait plus ; bref la maladie s'était considérablement amendée , et M^*® H... cessa le traitement, on ne peut plus heureuse des résultats obtenus et disant qu'elle était guérie. Malreusement la persistance de la toux et de l'expectoration, la non-disparition de la matité et des râles ne nous permettaient pas de conserver une pareille illusion. Peut-être un plus grand nombre de tains auraient-ils amffné un succès plus complet, peut-être aussi les lésions pulmonaires étaient-elles trop étendues et trop profondes pour qu'on puisse en espérer la guérison.

Nous avons choisi à dessein des observations de malades parvenus à des degrés différents de l'afifection tuberculeuse, pour mieux faire apprécier les effets du bain d'air dans chaque cas, et faire saisir ce qu'on est en droit d'attendre de l'emploi de ce traitement à chaque période de la maladie.

Dans les deux premiers cas, où des désordres fonctionnels moins graves dénotaient des lésions organiques moins avancées, le Bain d'Air comprimé a produit une amélioration telle qu'on peut, au moins jusqu'à nouvel ordre, regarder la guérison comme complète et définitive. Dans le troisième, un état général plus déprimé correspondait à

des symptômes locaux plus fâcheux ; le bénéfice du traitement a été grand sans doute, peut-être même plus sensible ppur la malade que dans les cas précédents, mais il est impossible de compter sur une guérison durable tant qu'existeront les signes que nous avons notés du côté des organes respiratoires. Dans tous les cas, le Bain d'Air corn" primé a procuré une amélioration et un soulagement qu'on avait demandés en vain à toute autre espèce de médication. Les observations suivantes, dues à M. Bertin, ne sont pas moins probantes :

Observation XIV (1)

Phthisie pulmonaire, premier degré; Hémoptysie.

Mme g ^ âgée de 34 ans, d'un tempérament nerveux, avait éprouvé avant son mariage quelques légères atteintes de chlorose, sans que sa menstruation en eût été dérangée. Un an après son mariage, et après une première grossesse, la seule qui ait eu lieu , elle fut prise d'hémoptysie. Depuis lors, cet accident s'est renouvelé à toutes les époques menstruelles , qui n'ont subi aucune interruption , se prolongeant pendant toute leur durée, et reparaissant dans l'intervalle qui les séparait.

Alors la toux amenait des crachats dans lesquels un sang vermeil se présentait, tantôt en stries au milieu d'une matière consistante qu'il colorait d'autres fois d'une manière générale , tantôt enfin formant à lui seul toute l'expectoration. Variable dans sa durée , Thémoptysie se prolongeait souvent pendant plusieurs jours, même hors du temps de la menstruation.

L'insuccès des moyens qui furent longuement mis en usage contre cet état fit naître la triste conviction qu'il était incurable , et tout en se consacrant d*une manière

(1) Bertin.

absolne à d'impérieixx devoirs de famille. M"* S... cessa complètement de se soigner. Cinq oa six années se passèrent ainsi ; mais alors , moins absorbée et cédant aux vœux de sa Camille, M"« S... vint à Montpellier pour essayer de l'action do Bnin d'Air catnprimé.

Le 26 janvier 1865, elle était dans Fétat suivant :

La maigreur était très-prononcée ; le teint était pâle, terne; les traits du visage, fatigués, indiquaient un état de souffrance profonde ; les yeux étaient cernés , enfoncés, les pommettes saillantes ; la peau était sur tout le corps flasque et décolorée.

La respiration était courte, fréquente ; la moindre marche , surtout sur un plan ascendant , causait une oppression pénible et durable, en général difficile à se calmer.

Dans l'état de repos , Tinspiration ne soulevait que trèsfaiblement les parois du côté gauche du thorax et la partie inférieure du côté droit, dont le tiers supérieur restait immobile ou à peu près... Une longue inspiration ne pouvait s'accomplir entièrement ; elle était arrêtée par le sentiment d'un obstacle physique, et provoquait la toux. Le décubitus, supporté sur le côté droit et en supination, était impossible sur le côté gauche.

La toux était habituellement peu prolongée, sèche et

fréquente ; quelquefois elle amenait, sans mélange de sang, de petits crachats muqueux rarement mêlés d'une parcelle de matière plus épaisse et d'un blanc jaunâtre.

Des douleurs vagues se faisaient sentir dans la poitrine ; constantes surtout dans le sommet du poumon droit , elles s'irradiaient souvent de là dans la même région à gauche.

La percussion donnait dans le tiers supérieur de la cavité thoracique droite une submatité prononcée. Partout ailleurs, de ce côté et à gauche , la sonorité normale était augmentée par la maigreur.

Les bruits respiratoires, d'une intensité peu prononcée à droite, offraient dans le tiers supérieur de ce côté de la

rudesse, de la sécheresse, un caractère bronchique ; l'inspiration avait beaucoup perdu de sa durée normale, tandis que l'expiration se prolongeait beaucoup plus qu'elle.

Ces mêmes caractères se retrouvaient à gauche , mais à un degré bien moins prononcé.

Il n'existait pas de pectoriloquie, ni de craquements , mais une bronchophonie très-caractérisée était sans doute due en grande partie à l'extrême maigreur des parois du thorax.

Les battements du cœur n'offraient rien d'anormal. Le pouls était petit, fréquent , de 90 à 92 pulsations par minute.

Quoique les fonctions digestives fussent assez bonnes, les forces ne permettaient guère un exercice soutenu. Il n'existait chez M™® S... aucune disposition héréditaire, aucune affection diathésique.

M™e s... n'avait encore pris que cinq bains, et déjà ses forces augmentées , sa respiration plus libre , lui permettaient de revenir à pied de l'établissement sans ressentir de l'oppression; celle-ci n'était provoquée que par l'ascension de l'escalier. La toux était aussi diminuée. L'appétit se prononçait vivement, et le régime fut réglé de manière à fournir une abondante réparation.

Le 26 février, après le quinzième bain , Iqs signes d'une amélioration générale étaient manifestes : le teint était plus clair, plus rosé; les traits, plus relevés, indiquaient moins de souffrance. Le pouls était plus fort, plus plein, il ne donnait que 70 pulsations par minute , et le sentiment intime du retour des forces, en relevant le moral, inspirait à la malade l'espoir d'une guérison jusqu'alors regardée comme impossible • La période menstruelle venait de se montrer facile et régulière.

La toux était presque nulle, même le matin, époque ordinaire des quintes^les plus fortes et les plus prolongées. La respiration , de plus en plus facile, résistait de mieux ^

en mieux à la fatigue; une longue inspiration s'accomfrfj^ sait sans provoquer la toux , et le décubitus sur le côté gauche se prolongeait sans peine assez longtemps.

La submatité observée sous la clavicule droite avait dispani; dans le tiers supérieur du poumon droit, les bruits respiratoires avaient perdu de leur sécheresse, de leur dureté ; leur caractère bronchique semblait faire place au murmure vésiculaire, qui restait cependant bien moins prononcé dans le poumon droit que dans le gauche. La bronchophonie persistait encore. L'expectoration'était nulle, et pendant la menstruation il n'y avait pas eu, contre l'ordinaire, un seul crachat qui offrit la moindre trace de sang.

4«' mars, vingt-huit bains. L'aspect général de la malade s'améliorait chaque jour ; ses forces augmentées et sa respiration plus libre soutenaient sans oppression une marche prolongée.

Il n'y avait plus de toux, plus d'expectoration, et depuis le début du traitement le sang ne s'était plus montré dans les crachats.

La percussion trouvait à droite et à gauche, dans le sommet des poumons , une égale sonorité, et les parois du côté droit de la poitrine étaient , dans leur région supérieure, régulièrement soulevées par l'inspiration et autant qu'à gauche.

L'inspiration pouvait être largement prolongée sans difficulté et sans provoquer la toux.

Les deux bruits respiratoires avaient retrouvé dans le sommet du poumon droit de la douceur, de l'humidité, des rapports réguliers dans leur durée respective; mais ils restaient encore plus faibles qu'à gauche; il en résultait pour la malade le sentiment d'une respiration moins facile, moins libre à droite ; mais tandis qu'autrefois il s'accompagnait de douleurs réelles , il en était maintenant tout-à-fait exempt. Le décubitus était facilement supporté

dans tous les sens. Le pouls avait pris de la force , il était plus plein, très-régulier, et ne donnait plus que 60 pulsations par minute.

L'embonpoint avait sensiblement augmenté.

16 mars, M™® S avait pris quarante bains. Pour la

seconde fois depuis le commencement du traitement , la menstruation avait reparu sans douleurs et sans provoquer le moindre crachement de sang, tandis qu'autrefois elle en était toujours précédée, accompagnée et suivie.

Du reste , tous les signes detJAamélioration déjà indiquée s'étaient de plus en plus confirmés. Ils donnaient à la malade une telle confiance dans ses forces rétablies au point de rendre très-facile un long exercice , dans sa santé générale et dans le bon état de sa poitrine, que démontrait du reste un examen attentif, qu'elle se disait complètement guérie.

Pour mieux consolider ce bon résultat , je conseillai de porter les bains jusqu'au nombre de cinquante , et le 27 mars. M™» S... quitta Montpellier dans un état de santé qui ne laissait plus rien à désirer.

Cette guérison ne s'est pas démentie ; seulement , dans le courant du mois d'avril 1865 , après de grandes fatigues affrontées sans ménagement, et surtout après une très- vive émotion, quelques filets de sang se montrèrent dans deux ou trois crachats de simple mucosité; ce fut là toute l'hémoptysie, qui du reste ne fut suivie ni de toux , ni

d'expectoration d'aucun autre genre. M™® S continua

sans inconvénient une vie active et dévouée. Elle la supporta pendant l'été, pendant l'hiver suivants, sans ressentir la plus légère influence fâcheuse de toutes les variations atmosphériques , s'y exposant comme si elle n'eût jamais été malade.

En avril 1866, M"»« S revint à Montpellier prendre de

nouveau des Bains d/Air comprimé ; l'examen de sa poitrine, fait avec la plus grande attention par M. le D*" Dus-

saud, de Nîmes, et que je fis moi-même après lui, démontrait rétat normal des poumons. L'aspect général était aussi celui d'une bonne santé , et ce ne fut que comme un

moyen de la bien consolider que M"»® S prit encore

vingt-quatre bains.

Depuis cette époque juscpi'à ce moment (juillet 1868), il n'est pas survenu, soit pendant la période menstruelle, toujours bien régulière, soit hors de sa durée , le plus petit crachement de sang , le moindre retour de la toux. Sous aucun rapport, la bonne^^anté de M"»« S... ne s'est plus altérée, malgré qu'elle ait été soumise à des épreuves sérieuses.

Dans cette observation , où la menstruation était si régulière , si en rapport par son abondance avec la constitution de la malade , il n'était guère possible d'attribuer un caractère supplémentaire aux hémoptysies qui survenaient, soit pendant sa durée , soit hors de ces époques, et qui se réduisaient d'ailleurs à quelques petits filets de sang dans les crachats. Il fallait donc chercher ailleurs leur cause. Les atteintes chlorotiques sui'venues avant le mariage indiquaient déjà un état peu satisfaisant des forces générales. Une grossesse, des fatigues prolongées, des affections morales tristes, avait dû leur porter une atteinte plus profonde, et il me paraît bien plus rationnel d'attribuer les hémoptysies à ce grand degré de faiblesse générale qui conduit* si souvent à cet état diathésique indépendant de toute disposition héréditaire, mais sous l'influence duquel il est si fréquent de voir se développer des productions tuberculeuses. Était-ce là ce qui s'était passé chez M"*® S...? Les douleurs de poitrine, l'oppression constante et si facile à s'aggraver, la toux, l'hémoptysie, la matité du sommet du poumon droit, les caractères des bruits respiratoires, et par-dessus toute cette fréquence habituelle du pouls , cet amaigrissement considérable ,

semblent bieh le prouver. Si , au lieu de se montrer chez un sujet dont l'état général, Tétat diathésique, n'étaient que le résultat d'une mauvaise hygiène, il se fussent greffés sur une disposition héréditaire à la phthisie, aurait-on été témoin d'une tolérance assez prolongée pour maintenir aussi longtemps la malade dans un état qu'on peut au moins considérer comme premier degré de phthisie pulmonaire? Sans aucun doute la marche de cette maladie eût été plus fortement accusée et bien plus rapide.

Les bons effets que M"»® S... a retirés de l'action puissamment rénovatrice du Bain d'Air comprimé ne sauraient être mis en doute. Sa santé actuelle a si bien résisté, s'est maintenue dans un tel état d'intégrité depuis son traitement et malgré tant d'oublis des précautions hygiéniques les plus recommandées , que cette guérison est , à mes yeux, du nombre des plus convaincantes. Elle justifie le conseil de Pravaz le père, sur l'emploi réitéré du bain d'air comme moyen de confirmer la guérison; elle fait sentir l'importance du principe posé par M. le professeur Fonssagrives , quand il signale la nécessité d'affaiblir la puissance diathésique et de relever la nutrition, comme des indications capitales.

Observation XV (1)

Phtliisie pulmonaire, premier degré

M»« G , Irlandaise, âgée de 28 ans, d'un tempérament

lymphatique, d'une taille élevée, d'une faible constitution , avait supporté pendant longtemps de très-grandes fatigues, à la suite desquelles sa santé s'était assez altérée pour inspirer les plus vives inquiétudes. D'abord étaient survenues entre les épaules et dans les régions antérieure

(1) Berlin.

tion pouvait être accomplie sans provoquer la toux; celle-ci était presque nulle, et l'expectoration réduite à si peu de chose, qu'elle ne pouvait être recueillie.

La sonorité de la poitrine à la percussion se rapprochait davantage de l'état normal, quoique l'augmentation de l'embonpoint eût recouvert d'une couche plus épaisse les parois de la poitrine au point d'effacer presque entièrement les dépressions intercostales.

Les bruits respiratoires avaient pris de la douceur, de l'humidité, et, tout en étant plus intenses, restaient encore notablement affaiblis dans les deux côtés du thorax.

La voix, plus forte, plus soutenue, était aussi plus claire; toutes les syllabes de chaque mot étaient articulées avec la même élévation, sans obliger la malade aux efforts pénibles qu'elle faisait avant , pour n'articuler clairement que des monosyllabes ou la première syllabe seulement des mots plus longs.

Les douleurs de poitrine étaient considérablement affai- ' blies, mais se faisaient encore sentir.

Le pouls, plus fort, plus régulier, donnait seulement 76 pulsations par minute.

L'appétit s'était promptement réveillé, et sous l'influence d'un régime plus nourrissant, de digestions faciles et régulières, l'embonpoint et les forces générales avaient déjà beaucoup augmenté.

7 mars, trente-six bains. Une marche pressée ne causait plus d'oppression ; la toux et l'expectoration avaient disparu ; les douleurs de poitrine, très-faibles à droite, étaient plus persistantes à gauche.

25 mars, quarante-cinq bains. Sous l'influence d'un temps humide et froid, un peu de toux était survenue sans expectoration mucoso-purulente , mais elle avait une fois amené un seul crachat légèrement sanguinolent. La toux elle-même ne s'était pas soutenue.

L'augmentation de l'embonpoint donnait à la figure un

air de bonne santé ; la respiration était très-libre, ses deux bruits avaient pris une plus grande force, une douceur, une humidité normales ; les douleurs avaient cessé entre les épaules et ne se faisaient plus sentir que très-faiblement et très-rarement au-dessous des deux clavicules.

La voix était ferme, bien articulée ; et la marche, de plus en plus facile et bien supportée, permettait de longues promenades à pied dans la campagne.

W^^ C , dont le moral était complètement remonté, et

qui voyait sa santé se raffermir chaque jour davantage, porta jusqu'à soixante-sept le nombre de ses bains, et lorsqu'elle quitta Montpellier, ses forces, son embonpoint, sa respiration, sa voix, étaient depuis longtemps aussi satisfaisants que jamais avant sa maladie. Il n'était plus question de douleurs dans la poitrine, et le^ rétablissement de la menstruation avait confirmé le retour d'une bonne santé.

Cette guérison s'est parfaitement soutenue; plusieurs années après, une lettre de M"« C... m'apprenait que nonseulement sa santé ne s'était pas altérée de nouveau , mais qu'elle s'était améliorée de plus en plus et lui permettait de supporter sans aucune peine les fatigues de sa vie active et les mauvais temps de l'Ecosse et de l'Irlande, qu'elle habite alternativement.

Dans cette observation , une atteinte des plus graves avait ruiné les forces générales et jeté toute l'économie dans un tel degré de dépérissement, qu'avec le tempérament de M^^e G..., sa constitution physique, il était bien permis de croire au développement accidentel, forcé , de la diathèse tuberculeuse. Jusqu'à quel point les douleurs générales ressenties dans la poitrine , et la perception dans toute son étendue de quelques signes physiques assez caractéristiques, pouvaient-elles faire admettre que les productions tuberculeuses étaient déjà formées? S'agissait-il

de tubercules miliaires envahissant la plus grande partie des deux poumons, ou seulement de la prédisposition qui conduit à leur formation ? Si l'on peut rester indécis entre ces deux opinions , il n'est guère possible, ce me semble, de repousser l'imminence réelle de la phthisie pulmonaire. Il serait plus difficile encore de méconnaître la gravité de l'état d'appauvrissement général auquel était arrivée

La description que j'en ai donné est insuffisante pour le faire bien apprécier ; il était porté à tel point, que j'hésitais à soumettre la malade à l'action d'un moyen dont il fallait éviter les insuccès, et ce ne fut qu'aux pressantes sollicitations de M. le pasteur N. R... que je tentai avec de grandes hésitations, avec la crainte de ne pas réussir, un traitement dont il fut cependant bientôt permis d'apprécier la bienfaisante influence. Ici encore le Bain d'Air comprimé, aidé seulement d'une alimentation réparatrice , si bien indiquée par l'augmentation d'appétit qu'il provoque ordinairement, a suffi pour restaurer de la manière la plus certaine une constitution délabrée, et prouver de quelle utilité il peut être dans le cas où il faut opérer une profonde rénovation organique.

Observation XVI (4)

Fhthisie pulmonaire, troisièzne degré.

A.... duCaylar, âgé de 32 ans, d'un tempérament bilieux , pêcheur , se trouvait constamment exposé sur les étangs , soit de jour, soit de nuit, aux temps les plus rigoureux , aux fatigues les plus grandes. Marié à 21 ans , il avait été jusqu'alors sujet à de fréquentes épistaxis , à des fluxions hémorrhoïdales sans écoulement de sang, à des

(1) Berlin.

rhumes nombreux et toujours négligés. Après le mariage, les hémorrhoïdes furent plus rares , les épistaxis disparurent, mais les rhumes devinrent plus fréquents, plus graves et ne tardèrent pas à s'accompagner de crachats épais striés de sang. Cependant, malgré de nombreuses atteintes de ce genre , une année entière s'était écoulée sans hémoptysie. Au printemps , un rhume plus grave en amena une trèsabondante ; à peine était-elle guérie , que quelques mois après elle reparut plus intense encore, et depuis seize mois la toux n'avait pas cessé un seul jour d'amener des crachats sanguinolents, quand A...., suivant les conseils de M. le D»^ Didkowski, vint à Montpellier se soumettre à l'action des Bains d'Air comprimé.

Sa figure, rembrunie par le hâle, offrait en outre quelque chose de terne; elle était, comme tout le corps, extrêmement amaigrie ; les forces générales, bien que très-affaiblies, conservaient encore, comme chez les hommes habitués à de rudes travaux, une apparence trompeuse.

La respiration , courte , fréquente , pliis oppressée à la moindre fatigue , soulevait très-laiblement à droite , et pas du tout à gauche , les parois thoraciques, sillonnées par de profondes dépressions intercostales. Une longue inspiration provoquait la toux avant d'être achevée. Le décubitus était impossible sur le côté gauche.

La percussion donnait dans le sommet du poumon gauche une matité plus prononcée en avant et sous l'aisselle qu'en arrière.

Dans le lobe supérieur du même poumon, les bruits respiratoires étaient très-faibles , l'inspiration très-courte avec de la sécheresse, l'expiration très-difficile à constater ; il y avait aussi des râles muqueux à bulles peu volumineuses. Sous la clavicule gauche existait une résonnance grave de la voix qui ressemblait à un bourdonnement.

Une toux fréquente amenait des crachats nombreux, petits, consistants , d'un blanc jaunâtre sale, très-souvent

entièrement colorés en rouge, et gagnant le fond de Teau. Le pouls, petit, concentré, mais régulier, était à 96 à 400 pulsations par minute; il y avait des suem*s nocturnes. Les fonctions digestives étaient assez régulières.

Après avoir pris dix bains , le malade toussait très-peu, et le matin il ne rejetait plus qu'un très-petit nombre de crachats dont la nature restait la même.

La respiration, plus longue , moins fréquente , soutenait mieux la fatigue.

Dans le tiers supérieur du poumon gauche, les bruits respiratoires étaient devenus plus forts, plus doux , plus humides; les râles avaient cessé.

Le pouls, plus plein et moins dur, avait promptement perdu de sa fréquence; il n'était plus, le matin, qu'à 54 pulsations par minute. Les sueurs nocturnes avaient cessé, et les urines étaient devenues très-abondantes. L'appétit augmenté et de bonnes digestions relevaient déjà les forces.

Après le quinzième bain, la nuit se passait sans tousser, et l'expectoration du matin se réduisait à deux ou trois crachats gagnant toujours le fond de l'eau , mais n'offrant plus de trace de sang.

La respiration, libre et plus étendue, se prolongeait sans provoquer la toux; elle soulevait également les deux côtés du thorax. Les deux bruits de la respiration étaient plus forts, plus doux, plus humides et plus longs, l'expiration restant toujours plus faible que l'inspiration. Le même retentissement grave de la voix existait sous la clavicule.

Le pouls , toujours plus fort , restait à 54 pulsations par minute le matin.

L'augmentation croissante des forces relevait le moral du malade.

La toux et l'expectoration avaient complètement cessé après le vingtième bain ; l'opression était nulle; une longue

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inspiration se faisait sans obstacle, sans réveiller la toux. Dans le poumon gauche , le bruit vésiculaire, rétabli, avait retrouvé sa douceur , son humidité naturelles. Le pouls , toujours plein et régulier, avait encore diminué de fréquence; il ne donnait que 48 pulsations par minute.

L'embonpoint augmentait, les forces étaient meilleures.

Après le vingt-huitième bain , la respiration, tout-à-fait rétablie , résistait à la fatigue ; il n'y avait plus ni toux ni expectoration, mais toujours, sous la clavicule gauche, un retentissement grave de la voix. Le pouls , plus plein , plus résistant , se maintenait à 48 pulsations par minute. L'embonpoint, les forces, tous les signes d'une bonne santé , étaient si bien revenus, le moral si bien relevé , que A.... assurait ne s'être jamais mieux porté.

Rentré chez lui , il renonça à l'état de pêcheur ; mais alors, obligé de conduire la nuit une charrette chargée, il dut, au milieu d'un orage, faire de grands efforts pour relever son cheval qui s'était abattu; quelques secousses de toux furent suivies d'une expectoration sanglante. Cet accident n'eut pas de suite ; mais peu de temps après, A.... revint par prudence prendre quelques bains. On ne retrouvait alors dans la poitrine d'autre signe de son ancienne maladie que la même résonnance grave de la voix sous la clavicule gauche.

Depuis lors , au milieu d'une vie laborieuse, fatigante , la santé de A.... ne s'est pas démentie.

Des catarrhes fréquents avec hémoptysies abondantes , l'amaigrissement et ia perte des forces, de la fièvre et des sueurs nocturnes, une expectoration caractéristique, l'altération des bruits de la respiration , ne laissaient pas de doute sur l'existence d'une phthisie pulmonaire, confirmée d'ailleurs par la pectoriloquie grave retrouvée sous la clavicule gauche. La cavité où retentissait la voix était sans doute peu étendue ; mais le tissu qui l'environnait n'était pas exempt de tout engorgement inflammatoire ou

Uihf^rciiUiUX^ s*il faut en juger par la matité qui rentourait. S<;UH Viuilutiiïcti d*uri ralentissement de la circulation auKKi proNon*;^, avec Je retour des forces générales et d'une nutrition plus active , la cicatrisation de Tulcération tubercAïUtuna a dû hh faire au moyen d'une fausse membrane tipisHant sa suilace sans l'oblitérer, pendant que tout engorgement disparaissait autour d'elle. C'est ce que permet d'u<Jiiiettre la p(irsistance d'une pectoriloquie grave dans un espace réduit. Cette guérison, qui date déjà de treize années , et (|ui résiste à tous les accidents d'une vie fatigante , ne peut-elle pas être considérée comme complète ot définitive?