AFFECTIONS DU CORDON SPERMATIQUE

$ Her. —VWices de conformation.

Les vices de conformation du canal déférent sont assez rares. On a cependant réuni quelques cas, ils présentent plusieurs variétés que nous nous contenterons d’énumérer, car ils n’offrent aucun intérêt au point de vue de la chirurgie.

Lorsque le testicule manque, le canal déférent a quelquefois son volume ordinaire, d’autres fois il est atrophié, il se termine par un cul-de-sac. Le musée de l’hôpital Saint-Barthélemy possède une pièce dans iaquelle on voit le testicule très petit arrêté près du canal inguinal, sa structure paraît granuleuse comme celle de la glande non encore développée du fœtus, iln’y a pas d’épididyme ; le canal déférent part des vésicules séminales, mais n’arrive point jusqu’au testicule, il se termine en cul-desac au voisinage de cet organe, Hunter a vu les canaux déférens manquer près des testicules, et se terminer à leur parte inférieure dans une vésicule séminale unique, mal conformée et sans communication avec l’urèthre. M. Gosselin a constaté, sur un sujet de vingt ans, l'absence du canal déférent droit depuis l’épididyme jusqu’à la partie supérieure de la vessie. Sur un sujet observé par Tenon, ce canal manquait au niveau de sa jonction avec les canaux éjaculateurs. Enfin, on a vu le canal déférent manquer sur toute sa longueur.

Nous pourrions multiplier ces exemples, mais les faits que nous venons de citer suffisent pour donner une idée de ces vices de conformation. Il est à remarquer que l’absence de canal déférent ne s'oppose pas au développement de la glande ni à la sécrétion des spermatozoïdes, Est-il besoin d'ajouter que la stérilité est la conséquence obligée de ce vice de conformation.

(1) Observations on cancer, p. 125.

$ IX. — Affections traumatiques du cordon testiculaire,

À. — Plaies du cordon spermatique.

Elles s’observent surtout à la suite de la castration opérée par une main coupable ou par le blessé lui-même. Cependant, elles peuvent être accidentelles. Quelle que soit leur origine, ces blessures se présentent en général avec des caractères identiques ; néanmoins, dans les lé. sions suite d'accident un cordon seulement est intéressé, tandis que fort souvent les deux cordons sont blessés lorsqu'on a voulu opérer une mutilation. De plus, dans ce dernier cas, les testicules sont arrachés le plus souvent, tandis que dans le premier ces organes sont encore dans le scrotum.

Nous n’avons ici rien d’important à signaler sur cette espèce de lésion qui se présente avec tous les caractères qui appartiennent à {a castration pratiquée dans un but thérapeutique. Rappelons seulement que si le cordon n’a été détruit qu’en partie, le canal déférent peut échapper quelquefois à l'instrument tranchant; le testicule conserve alors ses rapports avec les vésicules séminales. Si les nerfs et les vaisseaux ont été divisés, il peut en résulter uve atrophie de l'organe.

B. — Contusions du cordon.

Les contusions du cordon spermatique sont rares. Lorsqu'’elles sont légères elles ne présentent aucune gravité ; mais si elles sont violentes, si surtout il existe déjà un état pathologique du cordon, un varicocèle, par exemple, on voit survenir une infiltration ou un épanchementde sang que nous décrirons sous le nom d’hématocèle funiculaire.

Héinatocèle funiculaire.

L'hématocèle du cordon spermatique paraît avoir été observée, pour la première fois, par J.-L. Petit, qui, à la suite de la castration, vit une tumeur sanguine se dévelonper au-dessus de la ligature. Cette affection a été, depuis, observée un assez grand nombre de fois pour qu’il soit possible d'en tracer une histoire à peu près complète, Parmi les travaux ies plus importans publiés sur ce sujet, nous signalerons surtout le mémoire de M. Béraud (1).

Étiologie. — Les causes les plus fréquentes de l’hématocèle du cordon spermatique sont les contusions à la région des bourses. Chez un

(1) Béraud, Considérations sur l'hémalocèle ou épanchement sanguin du sero-

Le

tum (Arch. gén. de med., 1851, 4° sér , t. XXV,

HÉMATOCÈLE FUNICULAIRE, A malade observé par M. Jobert, la tumeur sanguine avait été produite par le choc d’un lourd marteau de forgeron. L’instrument vulnérant, dirigé de bas en haut, avait frappé la partie supérieure du périnée, de sorte que le cordon spermatique avait été comprimé entre le marteau et le corps du pubis. Une contusion à la région inguinale fut cause d’une hématocèle du cordon dans un cas observé par Bowman.

On a vu survenir l’hématocèle du cordon spermatique à la suite d’efforts, soit pour soulever un fardeau, soit pour rendre les excrémens.

L'hématocèle peut, à la suite de la castration, se montrer chez des individus dont le cordon était dans un état d’intégrilé parfaite ; mais les maladies du cordon, le varicocèle , les dégénérescences encéphaloïdes, favorisent singulièrement le développement des tumeurs sanguines,

Anatomie pathologique. — La tumeur sanguine du cordon spermatique peut se présenter à deux états. Le sang est infiltré ou réuni en foyer. Dans ce dernier cas, si l’épanchement est ancien, il se forme un kyste autour de la masse hématique. On trouve donc deux formes : l’hématocèle par infiltration et V’hématocèle par épanchement.

Hématocèle par infiltration. — Nous ne connaissons pas de cas d’autopsie à la suite de l'hématocèle par infiltration. Nous ne pouvons donc affirmer d’une manière exacte quelle est la position relative des différens élémens qui covstituent le cordon spermatique. Mais il est permis de supposer que tous les élémens du cordon réunis par un tissu cellulaire lâches ont dissociés et plus ou moins éloignés les uns des autres.

Hématocèle par épanchement. — Nous ne nous arrêterons pas à décrire les parois du foyer sanguin, ni le liquide contenu dans leur cavité. Nous ne pourrions, comme dans le cas précédent, que nous livrer à des hypothèses, Mais nous possédons quelques observations de kystes hématiques du cordon spermatique.

Dans un cas décrit et figuré par Scarpa, le kyste, recouvert par la gaine musculo-aponévrotique du crémaster et la tunique fibreuse du cordon spermatique, devenue avec le temps dure et compacte, était gros et dur; ilen sortit une humeur de couleur de rouille de fer et de la consistance du miel.

On conserve, au muséum pathologique de l’hôpital Saint-Barthélemy, une préparation d'hématocèie enkystée du cordon. Le kyste est vide ; sa paroi est profondément imprégnée d’une couleur de sang en partie décomposé. Sa membrane interne est ridée et couverte de volumineuses granulations. Les tissus environnans sont (pais, coriaces et adhérens les uns aux autres.

L'hématocèle du cordon spermatique peut se compliquer d’une hématocèle de la tunique vaginale. Nous avons rapporté deux cas

570 AFFECTIONS DES ORGANES GÉNITAUX DE L'HOMME. extrêmement curieux, observés par MM. Malgaigne et Velpeau (1). Symptomatologie. — Quelle que soit la cause qui ait déterminé l’hé- ‘ matocèle, le malade éprouve dans la région inguinale une douleur vive, une sensation de déchirement , et immédiatement apparaît une tumeur. Celle-ci est quelquefois d’un faible volume et augmente graduellement : d’autres fois elle acquiert d'emblée le développement qu’elle doit conserver.

La tumeur est dure, allongée, de volume variable ; le cordon tout entier est tuméfié, M. Malgaigne compare son aspect à celui d'un gros boudin, comparaison fort juste, et que nous avons parfaitement vérifiée.

Les limites de la tumeur sont tranchées en bas; elle descend jusqu’à l'épididyme; en haut, elle remonte plus ou moins jusqu’à l'anneau abdominal , et peut être sentie quelquefois jusque dans la fosse illaque correspondante. Cetie tumeur est recouverte par les tégumens qui parfois ont conservé leur coloration normale, d’autres fois sont ecchymosés; linfiliration sanguine peut se propager à la verge, à tout le scrotum, à la peau des cuisses. |

Si l’on palpe la tumeur, on sent au début une fluctuation obscure qui ne tarde pas à disparaître à cause de l'absorption des parties les plus fluides du sang ; ia pression détermine peu ou point de douleur; la tumeur est irréductible, elle n’augmente pas quand le malade fait un effort ou quand il tousse ; elle donne un son mat à la percussion.

Si le sang s’amasse dans une poche qu’il se creuse au milieu des élémens du cordon, la tumeur est plus circonscrite, la fluctuation est moins obscure. |

Si l’on cherche à déterminer la position du testicule et de ses annexes, on sent le testicule et l’épididyme parfaitement libres ; quant au canal

‘ déférent, il est impossible de le trouver au milieu de la masse sanguine,

La marche et la terminaison de cette maladie sont celles de tous les épanchemens sanguins en général, savoir : 1° absorption complète de tout le sang épanché ; 2° résorption graduelle des parties les plus fluides du sang ; formation de caillots plus ou moins consistans, plus ou moins durs ; 3° formation d’un kyste ; 4° inflammation de la tumeur ; formation d’abcès.

Ces terminaisons ne sont pas toutes également fréquentes : ainsi parmi les faits que nous avons recueillis, nous n’avons pas rencontré un seul cas de terminaison par suppuration: nous devons dire toutefois que la violence de la contusion, la quantité de sang épanché, l’état général

(1) À. Jamain, Hématocèle du scrotum. Thèse pour le concours de l'agrégation, 4853, p. 112.

HÉMATOCÈLE FUNICULAIRE. 571

du malade sont autant de considérations dont il faudra tenir compte.

La tumeur prend quelquefois des dimensions extrêmement considérables ; les parois du foyer sanguin deviennent épaisses, et si l’on pratique la ponction, ceux-ci ne revenant plus sur eux-mêmes, l'air s’introduit dans la poche sanguine, on observe une suppuration fétide et le malade succombe à tous les symptômes de l'infection putride. Bowman rapporte un cas de ce genre. : :

Diagnostic. — L'hématocèle du cordon spermatique pourrait être confondue avec une hernie. L'apparition subite de la tumeur avec une sensation de déchirement, et surtout après un effort, fait parfaitement comprendre que ce genre d'erreur puisse être commis. Ainsi, dans un cas rapporté par Pott, un chirurgien voulut, malgré l'avis contraire , faire pour une hématocèle une opération de hernie étranglée qui n’existait réellement pas. Dans une autre, un médicasire fit des tentatives naturellement infructueuses de réduction et appliqua un bandage herniaire (1) À

L'espèce de hernie qui pourrait être confondue avec l’hématocèle du cordon est l’épiplocèle ; car l’absence de sonorité à fa percussion ferait toujours distinguer cette affection de l’entérocèle.

M. Malgaigne croit possible de distinguer avec assez de certitude l’hématocèle de la hernie épiploïque : « L’hématocèle survient subitement et occupe le cordon de bas en haut, jamais l’épiplocèle ne se présente dans de telles circonstances. La seule hernie qui du premier coup arrive au testicule ou même plus bas, serait une hernie vaginale, mais outre que la hernie vaginale est bien rarement formée par l’épiploon seul, l'épiplocèle récente n’a pas le volume et la densité de l'hématocèle. »

L'hématocèle pourrait être confondue avec l’hydrocèle diffuse du cordon ; mais les signes anamnestiques suffiront pour que le chirurgien puisse se tenir sur ses gardes. Nous ne parlons que pour mémoire de l'hydrocèle enkystée du cordon, qui sera facilement reconnue par la transparence.

On ne confondra pas l'hématocèle du cordon avec celle de la tunique vaginale ; dans celle-ci le testicule ne peut être senti qu'avec la plus grande difficulté, au milieu de l’épanchement sanguin ou des caillots qui l’environnent de toute part; dans la première, au contraire, le testicule est toujours libre et placé à la partie inférieure de la tumeur.

Pronostic. — Il est assez grave, plus grave toutefois dans l’hématocèle par épanchement que dans l’hématocèle par infiltration. L’hémorrhagie peut être très rebelle et nécessiter la ligature d’un vaisseau. Si ce vais-

(1) Pott, OŒuvres chirurgicales, t. I, p. 163. Paris, 1777.

542 AFFECTIONS DES ORGANES GÊNITAUX DE L'HOMME. seau ne pouvait être trouvé, on serait obligé, à l'exemple de Pott, d’en venir à la castration.

Traitement. — Dans le cas d’hématocèle diffuse du cordon, une opération est rarement nécessaire ; la maladie est-elle abandonnée à ellemême , le sang sera repris par l'absorption ; on se bornera donc à donner au malade les soins destinés à prévenir linflammation. Le repos, la position, les émolliens suffiront dans un grand nombre de cas; quelquefois on sera obligé d'y joindre les antiphlogistiques et de légers purgatifs ; mais si l’inflammation s’emparait des parties malades, il faudrait recourir à l’incision. Si le sang s’est réuni en foyer, on devra encore tenter la résolution et ne recourir à la ponction que dans les cas d’absolue nécessité. L'incision ne sera pratiquée que quand les résolutifs auront échoué.

S'il survenait une hémorrhagie, faudrait-il aller à la recherche des vaisseaux blessés et les lier ? M. Malgaigne pense qu’on se rendrait facilement maître de l’hémorrhagie sans ligature, par une simple compression exercée sur le canal inguinal par un bandage herniaire , ou tout autre moyen équivalent, et ce serait, ajoute-t-il, un cas de haute responsabilité chirurgicale que de recourir à la castration.

Hématocèle de l'épididyme.

L'épanchement sanguin de l’épididyme n’a pas encore été décrit. Dans le fait suivant, emprunté à A. Cooper, on peut voir une affection de ce genre, il y est question d’un malade qui portait au scrotum une tumeur piriforme ayant deux fois le volume du poing, et qui existait depuis dix-sept années : cette tumeur n'avait jamais occasionné de douleurs et gênait seulement par son volume et son poids. Le malade l’attribuait à un coup qu'il avait recu à la chasse contre le pommeau de sa selle, et qui lui avait causé une douleur vive, mais de très peu de durée. On pouvait sentir le testicule et l'épididyme à la partie inférieure de la tumeur, Plus haut on constatait la présence d’une substance solide, mélangée avec un liquide. La tumeur n’avait aucune transparence; jamais le malade n’y avait éprouvé de douleur.

J'ouvris, dit ce chirurgien, la tumeur en septembre 4822, et j'en fis sortir un sang liquide, couleur café, et une substance solide, jaune brunâtre. La tunique vaginale était épaissie et semblable au parchemin le plus dense.

Bowman pense que la collection de sang paraît avoir été formée dans la région la plus inféricure du cordon où dans la partie la plus supéricure de l’épididyme ; que lhémorrhagie avait pris place dans le sac d'une hydrocèle enkystée du cordon, située inférieurement, ou dans un

ABCÈS DU CORDON SPERMATIQUE. 573 de ces kystes que Curling a signalés sous la tunique vaginale qui recouvre la tête de l’épididyme.

Nous appuyant sur ce fait, nous avons dit dans notre thèse (1), mais sous toute réserve, que cette affection pouvait bien appartenir à une affection non décrite, et qui serait une hématocèle enkystée de l'épididyme. Peu de temps après la publication de notre travail, nous avons vu dans le service de M. Laugier, à l’hôpital de la Pitié, une tumeur de l’épididyme déterminée par un coup porté sur la région des bourses ; or, cette affection se présentait avec les mêmes caractères que chez le malade de A. Cocper.

$ ZIX, — Affections inflaramatoires du cordon spermatique,