DE LA PONCTION

L'introduction méthodique d’un instrument piquant dans l'épaisseur des tissus constitue la ponction : telle est la définition la plus générale qu’on en puisse donner. Cependant ce nom est plus ordinairement employé pour désigner une opération par laquelle on ouvre une cavité naturelle ou accidentelle pour évacuer une collection de liquide ; elle peut être pratiquée avec le bistouri, la lancette ou le trovurt.

4° Ponction avec le bistouri. L'opérateur le saisit en première ou en deuxième position. 11 le plonge perpendiculairement à la peau en un seul temps et par un mouvement modérément brusque. Le défaut de résistance et l'apparition d’un liquide sur les côtés de la lame lui apprennent qu'il est parvenu au sein de la collection ; dès lors il retire le bistouri en le maintenant dans la même direction.

2° Ponction avec la lancette. La lame étant placée à angle droit sur le manche , le chirurgien la saisit comme pour l’opération de la saignée ; les trois derniers doigts appuient sur les tégumens par leur extrémité, ou par le dos des phalangettes à demi fléchies. Le fer de la lancette est enfoncé rapidement dans l'épaisseur de la peau perpendiculairement à sa surface , et retiré dans la même direction.

3° Ponction avec le trocart. Cet instrument, plus fréquemment employé que le bistouri et la lancette, consiste en une tige d’acier cylindrique de huit centimètres environ de longueur , taillée en pyramide triangulaire à pointe très aiguë à une de ses extrémités, implantée par l’autre dans un manche de même longueur. Cette tige est reçue dans une canule dont la longueur est moindre de toute l'étendue de la pointe py-

ramidale , en sorte que cette pointe reste à nu, lors même que la tige est recouverte par Ja canule.

PROLÉGOMEÈNES. 57 Lorsqu'on veut se servir de cet instrument, on enduit d’un corps gras la surface externe de la canule après l’avoir appliquée sur la tige ; l’instrument étant convenablement préparé , est saisi par son manche, que fixent dans la paume de la main droite le pouce et les trois derniers doigts repliés sur lui en sens contraire ; l’index demeure étendu , et s’avance sur le manche jusqu’au point où l’instrament doit pénétrer ; la main gauche tend la peau , et la soutient en exercant une pression modérée sur la collection liquide. En cet état, le trocart doit être plongé par un mouvement brusque et rapide à la profondeur déterminée par la position de l'index ; aussitôt qu'ila pénétré, la canule est saisie entre le pouce et l'index de laimain gauche, qui la maintiennent fixée dans laplaie, tandis que la main droite en agissant sur le manche retire la tige; le liquide trouve alors dans la cavité de la canule une issue par laquelle il s'échappe sous la forme d'un jet. Pour retirer la canule, on la saisit entre le pouce et l'index de la main droite , et pendant que les doigts de la main gauche sont appliqués contre la peau et la soutiennent, on Pattire à sot, soit directement , soit à l’aide de quelques oscillations, ou mieux encore à l’aide d’un léger mouvement de rotation.

ARTICLE V