UTÉRUS A L'ÉTAT DE VACUITÉ
des parois abdominales ne peut être senti qu'en déprimant fortement celles-ci (fig. 160). A l'état normal, le fond de l'utérus ne dépasse pas le plan du détroit supérieur : il est situé au-dessous d'une ligne rasant le bord supérieur de la symphyse pubienne (Tillaux).
Col de l'utérus.
Le col de l'utérus, au lieu d'être aplati, a la forme d'un cylindre renflé à sa partie moyenne, de sorte qu'on a pu, morphologiquement, le comparera un barillet. Nous avons vu la longueur moyenne de l'utérus en entier ; mais cette longueur doit être répartie sur le col et le corps.
Leurs proportions respectives varient suivant l'âge des sujets. Chez la très jeune enfant, le col constitue presque toute la matrice; il reste à peu près stationnaire jusqu'à la puberté : pendant ce temps, c'est le corps qui se développe.
Cependant, chez les vierges, le col est encore d'environ 3 millimètres plus long que le corps; les dimensions en longueur des deux portions s'équivalent chez la nullipare déflorée : le col est moins long que le corps chez la multipare.
Le vagin, nous l'avons vu, s'insère sur le col de l'utérus.
Fig. 160. — Organes génito-urinaires delà femme (coupe antéro-postérieure) utérus recouvert du péritoine formant un cul-de-sac antérieur en remontant sur la vessie et un cul-de-sac postérieur en remontant sur le rectum.
1, sacrum ; 2, rectum ; 3, cul-de-sac recto-vaginal du péritoine; 4 vagin; 5, vessie; 6, artère iliaque primitive ; 7, veine iliaque primitive.
Division du col. — Cette insertion ne se fait pas à la limite exacte du corps et du col : le vagin s'attache sur le col vers son tiers supérieur, divisant le col de l'utérus en deux portions, une portion sus-vaginale et une portion sousvaginale ou museau de tanche, la seule accessible au toucher et à la vue (fig. 157).
Les rapports généraux de la portion sus-vaginale sont les mêmes que ceux du corps. Elle est de plus côtoyée par les uretères
Museau de tanche. — Le museau de tanche, ou portion sous-vaginale, demande à être étudié plus longuement.
Ses formes. — 'Sa forme est variable : conique, allongé chez la vierge, il est cylindrique, quelquefois même plus renflé à son extrémité inférieure chez la multipare {col en bouchon de Champagne).
Sa coloration. — Sa coloration, d'un rose vif chez la vierge et la nullipare, est d'un rose pâle, blanchâtre chez la multipare. Au moment de la période menstruelle, le col prend une coloration violacée qui s'accentue encore pendant la grossesse.
Sa consistance. — La consistance du col est élastique chez les nullipares; elle est résistante, présentant des nodosités cicatricielles dures chez la multipare.
Son orifice. — Le museau de tanche est percé d'un orifice qui donne entrée dans la cavité du col de l'utérus : c'est l'orifice externe du museau de tanche. Chez les nullipares, il est circulaire, entouré d'un bourrelet charnu. Cet orifice peut être de dimensions très exiguës, à peine suffisant pour l'écoulement menstruel, et ne pas permettre la fécondation : dans ces cas, il est souvent placé au sommet de cols très pointus. Chez la femme ayant eu un accouchement, l'orifice a la forme d'une fente transversale, limitée par deux valves normales, lèvre antérieure et lèvre postérieure du col réunies par des commissures épaisses. Cette fente a une ou plusieurs encoches cicatricielles; elles siègent le plus ordinairement à gauche, conséquence de la plus grande fréquence des positions gauches dans les accouchements qui les ont produites.
