COL DE L'UTÉRUS PENDANT LA GROSSESSE

Le col de l'utérus, à l'inverse du corps, subit ses plus notables modifications non pendant la gestation, mais pendant le travail.

Ses dimensions. — Jusqu'au milieu du neuvième mois, ses dimensions restent à peu près les mêmes; dans la dernière quinzaine, le col est plus court, au toucher, s'efface. Ce raccourcissement est une apparence due à des phénomènes physiologiques qui modifient sa forme.

Sa consistance. — Le col devient moins dur. il se ramollit. — Ce ramollissement est progressif, allant de bas en haut.

Commençant environ vers le quatrième mois, sa marche, chez la primipare, est presque assez régulière pour marquer l'âge de la grossesse. Le ramollissement est toujours plus complet chez la primipare.

Il est probablement dû à des phénomènes de stase résultant de la pression de la tête sur le segment inférieur.

Son changement de situation. — Dans les premiers

mois, le col. suivant l'ascension de l'utérus, est remonté. Au contraire, il descend dans les derniers mois.

Il est presque constamment dirigé en haut et en arrière vers le sacrum : d'où de grandes difficultés pour l'atteindre par le toucher.

Sa déviation latérale, en général à gauche, est plus variable, et en rapport avec la présentation et la position.

Forme. — Il faut considérer : a) sa forme extérieure ; b) sa forme intérieure ou cavité.

a). Forme extérieure. Les modifications de sa forme extérieure sont surtout appréciables chez les primipares. D'abord conique, il devient fusiforme, par accumulation de liquide muqueux dans la cavité.

Chez les multipares, il reste cylindrique, se renfle même un peu en massue vers son extrémité libre.

b). Forme intérieure ou cavité. Pendant la grossesse, les orifices du col s'ouvrent lentement.

L'état de la forme intérieure du col ou de sa cavité dépend de l'ouverture de l'orifice externe et de l'orifice interne.

a). Orifice externe. Chez les primipares, sauf les cas exceptionnels ou provoqués par un toucher répété, le col est simplement entr'ouvert, admettant la pulpe du doigt : il est arrondi, mou au toucher.

Chez la multipare, on arrive bientôt à pénétrer dans le col. A huit mois et demi, le doigt peut arriver jusqu'à l'orifice interne.

c). Orifice interne. Dans les quinze derniers jours, il s'entr'ouvre chez les primipares et chez celles qui ont eu des pertes. (Stoltz, Tarnier, Blanc-Démelin). Pour M. Pinard, il resterait fermé jusqu'au moment du travail.