POSITIONS DU FOETUS
Dans la nomenclature écrite, on remplace, par abréviation, les mots par les lettres initiales majuscules de chacun d'eux. Exemple :
A. I. G. a. — Acromio-iliaque gauche antérieure. S. /. G. t. — Sacro-iliaque gauche transverse. 0. 1. G. p. — Occipito-iliaque gauche postérieure.
Différentes positions. — De ce qui précède, il résulte qu'il y a pour chaque présentation autant de positions qu'il y a de points de repère sur le bassin, soit huit positions.
Exemple :
lu
Nous les verrons en détail à propos de l'étude particulière de chaque présentation.
Dloments où se confirment les positions. — La position étant en rapport de contiguïté entre les points de repère du fœtus et du bassin, il ne peut y avoir des positions qu'au moment où s'établit le contact, c'est-à-dire au moment de l'engagement, époque variable suivant les femmes, qui commence vers le huitième mois chez les primipares, dans la dernière quinzaine du neuvième mois, chez les multipares.
L'engagement ne commence, enfin, qu'au moment du travail dans certains cas, comme pour les présentations du siège.
Avant qu'il y ait engagement, on ne saurait faire le diagnostic de la position.
Positions d'engagement. — Positions dn travail. — Mais parmi ces positions, toutes ne s'observent pas pendant le cours de la grossesse. Il y en a, et ce sont les positions médianes (pubienne et sacrée) qu'on ne rencontre qu'au moment du travail. Succédant aux précédentes et déterminées par elles, elles marquent une étape dans l'évolution de la
A. Pozzi. — Anatomie. 16
partie fœtale à travers la filière pelvienne, vers la sortie; elles sont essentiellement transitoires. Il faut donc distinguer les positions d'engagement ou de repos, des positions de travail.
Les positions de repos sont : primitives, latérales et fixées ; les positions de travail sont secondaires, médianes et transitoires.
Les positions d'engagement ou de repos sont les plus importantes à connaître, et c'est d'elles que l'on cherche à faire le diagnostic avant l'accouchement. Elles connues, on peut prévoir les positions du travail, qui, à moins d'irrégularité dans les phénomènes d'évolution expultrice, se reproduisent invariablement à un moment donné.
Fixité des présentations et positions. — Les présentations et les positions une fois établies peuvent se retrouver toujours identiques pendant le temps qui s'écoule depuis leur constatation première jusqu'au moment de l'évolution expultrice. Mais il arrive parfois qu'on ne retrouve plus les mêmes, il y a eu déplacement de la partie fœtale : c'est ce qu'on appelle une mutation de présentation ou de position.
Plus l'engagement ou l'enclavement est profond, moins les mutations sont à craindre ; d'où la fixité plus grande à mesure qu'on approche du terme, plus grande pour les primipares où l'engagement est plus précoce, plus grande encore pour les présentations du sommet où cet engagement est plus rapide et plus facile; cette fixité sera moins grande, au contraire, dans les présentations du siège qui s'engagent tard.
Mutation de présentation. — La fréquence des mutations de présentation pendant les trois derniers mois de la gros- é sesse est en moyenne de 1 p. 100 pour les présentations de l'extrémité céphalique, et encore en comptant comme mutation de présentation, les transformations de sommet en face; de 82 p. 100 pour les présentations du siège; de 94 p. 100 pour les présentations du tronc. Dans ces derniers cas, il y a ordinairement transformation de la présentation primitive en présentation du sommet.
