A. — DES DIFFÉRENTES PIÈCES COMPOSANT LE BASSIN

Ces pièces sont au nombre de quatre.

Deux larges, énormes, situées Tune en face de l'autre et formant presque toute la cavité du bassin : les os iliaques; une pièce en forme de coin située en arrière entre ces deux os qu'elle unit à la façon d'une clef de voûte, le sacrum : ce sont de beaucoup les plus importantes.

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La quatrième pièce osseuse est appendue au sacrum dont elle estime dépendance, c'est le coccyx.

Os iliaques. — Hanches. — Ces os sont symétriquement placés sur les parties latérales du bassin : le relief de

Fig. 137. — Os iliaque (face externe).

H, cavité cotyloïde ; J, tubérosité de l'ischion; T, branche ascendante du pubis et descendante de l'ischion; L, épine sciatique ; ci , grande écbancrure sciatique ; B. épine iliaque postérieure et inférieure ; B\ épine iliaque postérieure et supérieure ; a, ligne demi-circulaire supérieure ; c, ti-ous nourriciers ; d, <?', lèvre externe de' la crête iliaque; O, R, crête iliaque; e, interstice de la crête iliaque ; N, épine iliaque antéro-supérieure ; f, épine iliaque antéroinférieure ; s, liane demi-circulaire inférieure.

leur bord supérieur constitue la saillie des hanches.

Aspect général. — Un os iliaque présente l'aspect général d'une hélice dont l'aile supérieure, plus large, est aplatie d'avant en arrière : le point de jonction de ces deux portions est épaissi, saillant en dedans.

On considère à chaque os iliaque, une face externe, une face interne, des bords.

(a) Face externe. — On trouve, au milieu de cette face, une cavité cotyloïde, qui la divise en deux régions, une supérieure, l'autre inférieure.

Cavité cotyloïde.- — C'est la cavité où s'emboîte la tête du fémur, servant ainsi à constituer l'articulation de la hanche ou coxo-fémorale (fig. 137, H).

Elle diffère d'aspect, suivant qu'on l'étudié sur un os sec ou sur un os frais.

Son aspect sur un os sec. — Sur un os sec, elle se présente comme un godet profond. On y remarque de suite deux régions distinctes. La partie la plus profonde est rugueuse, percée de petits trous : c'est Carrière-cavité. La tête fémorale n'y pénètre pas. L'autre partie, qui constitue la portion évasée du godet, est, au contraire, lisse, et c'est sur elle que la tête fémorale repose. Elle forme un anneau incomplet : en bas, elle présente une échancrure qu'on peut comparer à celle d'un plat à barbe. Le rebord est mince, dentelé de deux encoches, une en avant, l'autre en arrière; en bas, il est interrompu comme la portion articulaire de la cavité.

Son aspect sur un os frais. — Sur un os frais, l'arrièrecavité est remplie de graisse et on y voit s'attacher un ligament, ligament rond de la cavité fémorale qui, d'autre part, se fixe au sommet de la tête du fémur (fig. 138 2. 3).

La portion articulaire de la cavité, elle, est encroûtée de cartilage. Le rebord, ou circonférence, présente un bourrelet fibro-cartilagineux. Allant d'une extrémité à l'autre de l'échancrure que nous avons décrite, s'étend un ligament qui la transforme en trou.

Fosse iliaqne externe. — La portion de l'os iliaque située

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au-dessus de la cavité cotyloïde porte le nom de fosse iliaque externe. Elle n'est pas absolument plane, mais ondulée : renflée dans sa moitié antérieure, elle se creuse en arrière (fig. 137).

Elle présente une série d'éminences formant deux crêtes; ces crêtes sont disposées en demi-cercles, dont l'ouverture regarde en avant. On leur donne le nom de lignes courbes demi-circulaires, placées l'une au-dessus de l'autre, et l'on distingue la ligne courbe demi-circulaire supérieure, et la

Fig. 138. — Articulation coxo-fémorale.

A, partie supérieure du fémur; a, surface articulaire; b, grand trochanter; B, os iliaque; G, ilium ; d, tubérosité ischialique ou de l'ischion; D, cavité cotyloïde; 1, bourrelet cotyloïdien ; 2, 3, ligament rond; 4, membrane sous-pubienne ou obturatrice.

ligne courbe demi-circulaire inférieure. Ces crêtes limitent des espaces où s'insèrent les muscles fessiers.

Région obturatrice. — La portion inférieure de la face externe se présente sous deux aspects différents, suivant qu'on l'étudié à Y état sec ou à Y état frais.

A l'état sec, — Trou obturateur. — A Y état sec, On voit

un trou, présentant un cadre osseux de largeur variable. Ce trou appelé sous-pubien, d'après sa situation, ou encore trou obturateur, a, chez la femme, la forme d'un triangle dont les angles sont comblés en partie.

Chez l'homme, ce trou est ovalaire. Les bords tranchants,

présentent à leur partie antéro-supérieure une échancrure, nommée gouttière sous-pubienne. Le cadre de ce trou est formé en haut, par le bord inférieur de la cavité cotyloïde ; en bas. par une bande osseuse partant, en avant, d'une éminence appelée pubis et se terminant en arrière à la tubérosité de l'ischion (fig. 139 et 137).

Branches dn pubis. — Cette bande osseuse est souvent divisée par les anatomistes en deux portions, branche descendante du pubis, et branche ascendante de Vischion, dénominations qui rappellent son mode de formation en deux segments qui se sont soudés plus tard (fig. 138 1T). On leur donne aussi le nom de branches perinéales, du pubis et de l'ischion, qui indique clairement leur situation. En avant et en arrière, le trou est bordé par des jetées osseuses, qui se rendent au bord cotyloïdien, branches ascendantes du pubis, en avant, et de Vischion, en arrière, ou mieux, branches cotyloïdiennes du pubis et de Vischion.

A l'état frais. — Membrane obturatrice. — A l'état frais, ce trou est comblé par une membrane fibreuse, membrane obturatrice , qu'on peut vulgairement comparer à la membrane d'un tambourin. Elle s'attache sur les bords du cadre osseux, sauf au niveau de l'échancrure qui est ainsi convertie en trou, trou sous-pubien, ou obturateur, par où passent les vaisseaux et les nerfs du même nom (fig. 139 15 et 16).

(b) Face interne. — C'est la plus importante en obstétrique. Une crête saillante la divise en deux parties, l'une supérieure, l'autre inférieure; cette crête est aligne innommée qui sert à constituer une région importante que nous retrouverons dans l'étude du bassin, considéré dans son ensemble, sons le nom de détroit supérieur.

La partie supérieure de la face interne, présente deux régions bien distinctes ; dans son tiers interne, on voit une surface articulaire nommée surface auriculaire , à cause de la ressemblance de sa forme avec l'empreinte du pavillon de l'oreille, et qui sert à l'union de l'os iliaque avec le sacrum ; puis, plus en dedans, vers son extrémité, une sur-

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face raboteuse et rugueuse où s'insèrent les ligaments sacro-sciatiques.

Fosse iliaque interne. — Les deux tiers externes de cette face forment une surface excavée en forme de coquille ; c'est la fosse iliaque interne , où s'insère le muscle iliaque.

La portion inférieure de la face interne fait partie de l'excavation pelvienne. On y trouve, en arrière, une surface lisse, correspondant au fond de la cavité cotyloïde, parfois

Fig 139. — Os iliaque (face interne).

1, fosse iliaque interne; 2, facette articulaire de l'os iliaque avec le sacrum; 3, tubérosité iliaque; 4, épine iliaque postérieure et supérieure ; 5, épine iliaque postérieure et inférieure ; 6, épine iliaque antérieure et supérieure ; 7, épine iliaque antérieure et inférieure ; S, grande échancrure sciatique ; 9, petite échancrure sciatique ; 10, épine sciatique ; 11, tubérosité de l'ischion ; 12, corps du pubis ; 13, éminenco iléo-pectinée ; 14, épine du pubis; 15, gouttière des vaisseaux obturateurs; 16, trou sous-pubien; 17, branche descendante du pubis et ascendante de l'ischion.

très mince ; puis, en avant, le trou et la gouttière souspubiens déjà étudiés.

Bord supérieur. — Le bord supérieur, dit crête iliaque. est épais et contourné en S italique; c'est lui qui dessine,

sur le sujet complet, la ligne des hanches : il se termine en avant par une saillie mousse, Y épine iliaque antérieure et supérieure.

Bord antérieur. — Le bord antérieur part de cette épine iliaque antérieure et supérieure, et présente successivement de haut en bas : une échancrure, puis une nouvelle saillie dite épine iliaque antérieure et inférieure, au-dessous de

Fig. 140. — Piliers du canal inguinal.

1, muscle grand droit de l'abdomen: -2. pilier interne: 3, pilier externe ; 4, fibres qui les unissent en les croisant ou libres arciformes : 5, pilier postérieur ou de Colles: 6? ligament de Gimbernat: 7. muscle proas-iliaque: S, bandelette iléo-pectinée ;) 9, nerf crural: 10, artère fémorale; 11. veine fémorale.

laquelle est une nouvelle échancrure, limitée en bas et en dedans par une saillie mousse nommée éminence iléo-pectinée] plus en dedans encore se remarque un tubercule pointu, X épine du pubis, puis on arrive à la symphyse pubienne qui en marque l'extrême limite (fig. 139).

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Ligament de Fallope et arcade crurale. — A l'état frais, ce bord présente des modifications importantes. De l'épine iliaque antérieure et supérieure part un ligament qui va s'insérer, d'autre part, à l'épine du pubis, s'étendant comme la corde d'un arc au-dessus de cette vaste échancrure : c'est le ligament de Fallope encore nommé arcade crurale. Ce ligament est immédiatement sous-cutané et répond au pli de l'aine; à son niveau, la peau se charge de peu de graisse et adhère à ses fibres; il en résulte une

dépression oblique en dedans, marquant la limite entre la peau de l'abdomen et celle de la cuisse, et qui n'est autre chose que le pli de l'aine ou pli inguinal.

Le bord antérieur de l'os lui-même n'est pas partout à nu, à l'état frais.

La gouttière située entre l'éminence iléo-pectinée et l'épine du pubis est recouverte d'une bande de tissu fibreux, nommée ligament de Cooper.

Anneau inguinal. — On

remarque aussi dans cet état d'autres détails. L'espace limité par le bord antérieur de l'os iliaque et par l'arcade de Fallope est divisé par des bandelettes fibreuses qui se rendent du ligament fibreux, aux éminences osseuses. A l'éminence iléo-pectinée se rendent le ligament de Gimbernat et le ligament de Cooper ; à l'épine du pubis et à la symphyse aboutissent deux bandelettes fibreuses

Fi g. 141. — Développement de l'os coxal.

L, ilium ; B, ischion ; P. pubis ; 1, branche ilio-pubienne de l'Y; 2, branche ilioischiatique ; 3, branche ischio-pubienne ; 4, cartilage ischio-pubien ; 5, os eotvloïdien; 6. épiphyse de l'épine iliaque antérosupérieure ; 7. épiph) se de la branche postérieure de l'Y; S, épiphyse de l'épine sciatique ; 9, épiphyse de l'ischion : 10, épiphyse marginale inférieure ; 11; épiphyse du' pubis; 12, épiphyse marginale supérieure ; 13, cavité cotyloïde ; 14, arrièrecavité de l'acétabulum ; A, l'union des branches de l'Y, l'on voit l'épiphyse du fond de la cavité cotvloïde.