GLANDE THYROÏDE

2° Amas cellulaires. — Plongés dans le stroma conjonctif, ceuxci sont constitués par l'agglomération de cellules épithéliales, au nombre de 6 à 10 ou de 15 à 20, suivant l'importance de l'amas. Ces cellules sont identiques à celles qui bordent les vésicules. Parfois, au milieu d'elles, on distingue une gouttelette de substance colloïde.

En vérité, ces deux formations, vésicules et amas cellulaires, si différentes en apparence, sont de môme nature ; la transformation des unes dans les autres peut être suivie sur des coupes sériées; on voit fort bien la substance colloïde sécrétée par les cellules réunies en amas, s'y faire place, repousser les cellules, et progressivement constituer une vésicule limitée et formée par ces cellules.

DÉVELOPPEMENT

L'embryologie démontre également cette homologie structurale.

La thyroïde naît aux dépens du stomodéum ou bucco-pharynx primitif. Il se produit sur la paroi un bourgeon médian, qui s'enfonce dans le mésoderme, bourgeon qui laissera plus tard un vestige sous le nom de canal thyréo-glosse.

Ce bourgeon épithélial pousse des ramifications comme les glandes en grappe. Mais bientôt les bourgeons secondaires sont étranglés par le tissu conjonctif, qui découpe ainsi des lobules composés de cellules en amas; ainsi également sont supprimés tous canaux excréteurs. Cependant la sécrétion se produit tout de même: c'est la substance colloïde, laquelle repousse les cellules, et forme des vésicules.

Ce processus, que décèle l'embryologie, se poursuit pendant la vie extra-utérine, et aboutit à constituer dans le parenchyme thyroïdien les deux ordres de formations que nous avons étudiés.

La thyroïde a, nous venons de le voir, la structure d'une glande. On n'admet plus aujourd'hui les relations avec la voix, ni les fonctions hématopoiétiques, ni le rôle dans la régulation de la circulation cérébrale, qui lui avaient été autrefois attribués.

Ce que la structure et le développement de l'organe nous apprennent montre bien que cette glande est le siège d'une sécrétion véritablement externe, puisque celle-ci, engendrée par la cellule, se répand hors de la cellule, dans une cavité acineuse. Mais cette cavité est close ; elle est dépourvue de canal extérieur; le produit sécrété est sur place résorbé, au lieu d'être excrété, évacué. Le processus de cette sécrétion externe résorbée se fait donc en deux temps : sécrétion ; résorption.

La sécrétion est mérocrine pour la plupart des cellules ; mais quelques-unes présentent nne fonte totale, comprenant le noyau; cette différence dépend de l'âge de la cellule et entraîne la disparité des cellules : la cellule principale devient, en se chargeant de son produit de sécrétion, cellule colloïde; celle-ci abandonne son produit dans l'acinus, et, se reformant, redevient cellule principale; ici, le processus est celui d'une cellule mérocrine. Mais, lorsque cette cellule a épuisé son activité vitale, elle se fond entièrement et se perd dans l'acinus avec son produit, dans un processus holocrine.

La résorption du produit se fait par les vaisseaux lymphatiques (Renaul '. Les vaisseaux intralobulaires constituent un vaste réseau, entre les vésicules, qui les embrasse, leur paroi étant acecolée à celle des vésicules; celles-ci, par leur distension, s'ouvrent dans les lymphatiques.

Ces vaisseaux intralobulaires se jettent dans de plus gros lymphatiques, qui suivent les vaisseaux sanguins dans les bandes conjonctives ; ce sont les vaisseaux interlobulaires. +

D'après Renaut, la maladie de Basedow serait caractérisée par l'atrophie et la disparition des lymphatiques intralobulaires, et le développement excessif et vicariant des lymphatiques interlobulaires. La sécrétion thyroïdienne, anormale d'ailleurs, serait déversée directement dans le sang par l'intermédiaire des lymphatiques interlobulaires, sans subir l'action modificatrice des cellules lymphatiques des vaisseaux intralobulaires, action inconnue d'ailleurs.

Donc la structure de la thyroïde nous enseigne que cette glande sécrète une substance particulière, la substance colloïde, qui représente en réalité une sécrétion externe.

Mais cette sécrétion colloïde ne résume pas à elle seule toutes les fonctions de la thyroïde ; il existe aussi, pour cette glande, des actes de sécrétion interne. La pathologie impose la notion de la complexité physiologique de la thyroïde.

Ablation de la thyroïde. — C'est l'ablation de la thyroïde qui a apporté les premiers enseignements sur cette physiologie.

J. et A. Réverdin, chirurgiens de Genève, observèrent et décrivirent, en 1882, que la thyroïdectomie entraine, chez les sujets opérés, l'apparition de troubles très particuliers, caractérisés par la bouffissure de la peau, surtout marquée au visage; un état de pâleur et d'anémie; la chute des poils, des perturbations des fonctions génitales; de la lassitude et de la torpeur physique et intellectuelle aboutissant à une déchéance progressive des fonctions psychiques. Ce syndrome fut désigné sous le nom de cachexie atrumiprive ou thyréoprive ; et, en raison de ses analogies avec une maladie décrite auparavant par un médecin an-

t.UNDE THYROÏDE.

glais, Gull, sous le nom de myxœdèmei'), on l'appela encore myxœ- •lème opératoire, el, du même coup, on fut éclairé sur la pathogénie jusque-là obscure de celle affection.

Quand l'ablation de la thyroïde est effectuée pendant la période de

Fio. 195. — Ablation des tlivi (d'ani*

croissance du aujel, il s'ajoute aux phénomènes déjà mentionnés un arrêt du développement psychique el physique, qui rappelle l'état décrit par Bournoville, en 1880, sous le nom d'idiotie crétmoUU:

fin. 1%. —Ablation des tlimiïd™. ['<irn'lct Lliimïdiv i~o. cl [iiiri-plel lémoin.do In

mémo porl&j. l'holographie prise deux mois apW-s ropèntlivii (d'après Moussu). (Moral et Doyon.)

Tels sont les effets de la ihyroïdectomie chez l'homme. Chez les animaux, ils peuvent être différents, et d'ailleurs variables. Mais, chez certaines espèces, d'une manière générale chez les herbivores, en particulier chez le cheval, l'Ane, le mouton, la chèvre, le porc, ils se rap-

prochent singulièrement de ce qu'on observe chez l'homme : chez eux, la thyroïdectomie totale détermine mêmes troubles trophiques cutanés, mêmes arrêts de développement, mêmes agénésies sexuelles, et des modifications très apparentes du psychisme des animaux; lorsqu'il s'agit de jeunes animaux, leur croissance s'arrête, et ils meurent en quelques mois.

Comment la glande thyroïde agit-elle pour que ces phénomènes soient évités dans le fonctionnement normal de l'organisme? C'est soit en neutralisant, grâce à une fonction anti toxique spéciale, une substance toxique issue de l'organisme et dont les effets seraient identiques à ceux de la thyroïdectomie; soit en produisant, grâce à une fonction sécrétrice, une substance utile à l'organisme, et dont le défaut entraîne l'apparition des phénomènes consécutifs à la thyroïdectomie.

Il y a quelques années, les auteurs tendaient plutôt vers la première interprétation. La seconde a aujourd'hui fait ses preuves. Elle est fondée sur les faits suivants.

Greffe thyroïdienne. — On a pu réussir des greffes de la thyroïde; elles ont été pratiquées chez l'animal thyroïdectomisé, où , sous la peau du ventre, on a pu transplanter et faire vivre des fragments de tissu thyroïdien. Dans ces cas, les accidents de la thyroïdectomie sont évités.

Ces greffes ont été tentées chez l'homme, et avec succès dans quelques cas.

OpO thérapie. — De même, lorsqu'on donne d'une manière thérapeutique, artificielle, le suc de la thyroïde à un animal qui en est privé du fait de la thyroïdectomie, on empêche encore les accidents de se produire. Chez l'animal thyroïdectomisé, c'est ce qu'on observe avec les injections intraveineuses ou sous-cutanées de suc thyroïdien. Chez l'homme atteint de myxœdème, les symptômes morbides rétrocèdent devant l'absorption de glande thyroïde ; c'est cette méthode opothérapique (otcoç, organe; Landouzy) qui permet de guérir le myxœdème; et il faut ajouter que, de toutes les opothérapies glandulaires, c'est l'opothérapie thyroïdienne qui demeure, à l'heure actuelle, de beaucoup la plus efficace et la plus démonstrative.

Ces deux groupes do faits, greffe et opothérapie thyroïdiennes, imposent l'idée de la sécrétion par la glande d'un produit utile à l'organisme. Quel est ce produit?

Extrait thyroïdien. — Par macération de la glande dans du sérum physiologique, on prépare un extrait thyroïdien, dont les propriétés ont été étudiées. On a observé que cet extrait est hypotenseur, et qu'il provoque l'accélération cardiaque. U augmente encore les échanges nutritifs et détermine l'amaigrissement.

ANAT. MÉDIC. 32

l'y» MANDE THYROÏDE.

Ces constatations doivent inspirer au médecin une grande prudence dans remploi thérapeutique de la glande thyroïde; mais elles ne fournissant aucune indication sur sa fonction, et en particulier sur ses relations avec le myxœdème. On n'en peut rien conclure à l'égard de la substance spécifique formée dans cette glande, et celle-ci renferme >ans doute des produits multiples et complexes.

Sécrétions thyroïdiennes. — Les chimistes ont essayé d'analyser ces produits de sécrétion, et tout d'abord on s'est attaqué au plus apparent d'entre eux, à la substance colloïde des vésicules.

Les analyses ont retiré de la glande une substance iodée particulière, la thyroïodine* ou iodothyrine de Baumann. Mais cette substance n'existe pas sous cette forme dans la thyroïde; c'est un produit artificiel, issu des manipulations chimiques.

En réalité, la substance colloïde est composée de deux substances (Oswald) :

1° Une substance iodée, la thyréoglobuline, d'où dérive l'iodothyrine;

2° Une nucléo-protéide, qui renferme du phosphore.

L'iode est insconstant dans la thyroïde : il peut n'exister pas, ou s'y trouver on abondance plus ou moins grande ; cela dépend de l'alimentation, de diverses conditions, et, d'une manière générale, des ressources de l'organisme en iode. En réalité, l'iode introduit dans l'économie est fixé par la thyroïde, et c'est la thyréoglobuline qui est l'agent de cette fixation.

L'iode de la thyroïde varie donc suivant son apport dans l'organisme plutôt que suivant la fonction de la glande; sa quantité ne peut donc servir à mesurer l'activité de la thyroïde.

Quoi qu'il en soit, il est remarquable que les propriétés de l'iodothyrine, dérivé iodé de la substance colloïde de la thyroïde, ne se superposent pas complètement aux propriétés de l'extrait thyroïdien total :

En effet, son action sur la circulation sanguine est inverse de celle de l'extrait; l'iodothyrine augmente l'excitabilité du pneumogastrique, des dépresseurs et des vaso-dilatateurs; elle modère donc les battemonts du cœur. Par là elle apparaît encore comme antagoniste de l'iode, qui a des effets opposés, de sorte qu'on peut considérer la thyroïde comme chargée de fixer l'iode et d'en neutraliser les effets sur la circulation. C'est là un des rôles physiologiques de cet organe.

Sur les échanges nutritifs, l'iodothyrine au contraire exerce une action identique à celle de l'extrait thyroïdien : elle les accélère; elle augmente la quantité des urines, l'élimination de l'azote total, celle

(•) Il ne faut pas confondre ce terme avec celui de thyroïdine, par lequel on désigne parfois l'extrait total de la plande.

SYNDROMES THYROÏDIENS. 499

des chlorures et des phosphates. C'est en vertu de cette action que la thérapeutique a utilisé l'iodothyrine comme agent d'amaigrissement.

De ces données on est en droit de conclure que la thyroïde contient plusieurs substances différentes : c'est par la globuline de la substance colloïde qu'elle exercerait son action sur les échanges nutritifs, en même temps qu'elle remplit son rôle vis-à-vis de l'iode. Mais on ne peut identifier la substance colloïde à la sécrétion spécifique, dont le défaut engendre le myxœdème.

En effet, l'iodothyrine n'a aucune influence sur les accidents du myxœdème humain ni expérimental; au contraire, on a prouvé que du tissu thyroïdien, dépourvu d'iode, présente la même efficacité que du tissu thyroïdien iodifère. En outre, on connaît des espèces animales, dont la thyroïde ne renferme jamais d'iode, et qui ne présentent aucun symptôme de cachexie strumiprive. Enfin, chez l'homme, on n'a pu consigner aucun parallélisme entre la quantité de substance colloïde de la thyroïde et l'intensité des signes cliniques de l'insuffisance thyroïdienne.

On ne peut tirer de tous ces faits que les deux conclusions suivantes : 1° la substance colloïde représente la sécrétion externe de la thyroïde, par laquelle la glande intervient dans le métabolisme de l'iode et exerce une influence sur les échanges nutritifs, en même temps qu'elle défend l'organisme contre l'intoxication indique.

2°) En plus de cette fonctionna thyroïde doit être le siège d'une sécrétion interne, inconnue actuellement, par laquelle elle produit une substance spécifique, dont nous ne savons encore rien, et dont le défaut engendre le syndrome connu sous le nom de myxœdème.

On a encore isolé dans la glande de la choline, à laquelle on a attribué son action hypotensive; des lipoïdes, auxquels on a voulu faire jouer un rôle dans le déterminisme de certains symptômes de la pathologie thyroïdienne ! tachycardie, exophthalmie . Mais ces faits ne sont nullement établis à l'heure présente.

SYNDROMES THYROÏDIENS

Grâce aux ablations chirurgicales et expérimentales de la thyroïde, dont nous avons parlé plus haut, on connaît bien le syndrome qui répond au défaut complet de fonctionnement de la glande. À côté de cette absence totale, les insuffisances partielles, incomplètes, de l'organe donnent lieu à des signes cliniques, qu'on a appris à discerner. Ainsi sont nés les syndromes d'insuffisance thyroïdienne. A vrai dire il en faut dégager certaines exagérations, qui ont fait rentrer dans leur cadre, sans preuves, une série de phénomènes qu'aucun lien ma-

B1KI (ilAMΠTI1YD0IDE.

nifeslc ne permet d'attribuer en toute certitude à 11 défaillance des

fonctions thyroïdiennes.

En outre, il existe d'autres syndromes thyroïdiens, dont la pathogénie demeure encore discutaille; nous les désignerons provisoirement sous le terme de syndrome* tThyperthyroïilifi. ou de tly&thyroïdie.

Hypothyroïdie. — Syndromes d'insuffisance thyroïdienne. — Il convient de distinguer deux formes de l'hypolliyroïdie, qui représentent proprement deux degrés de cet état fonctionnel : une forme complète, c'est la maladie décrite sous le nom de myxcedème par les cliniciens; et une forme incomplète, fruste, l'insuffisance l/iymïilienne légère ou partielle.

Nous n'avons pas ici à faire la description du myxu-dèmc.

Rappelons qu'il en existe plusieurs formes éliologiques, que différencient d'ailleurs certains éléments symptomaliques : le myxinléme congénital . consécutif aux agénésies thyroïdiennes; le myxœdéme acquis, consécutif aux thyroïdites, myxu-dème médical, dit spontané: le myxte- •lente opératoire, consécutif à la thyroïdectomie; enfin lo uiy.rodème endénti'/ue, ou rrëtinisme, Dans ses multiples aspects, le myiœdème est toujours constitué par les mêmes éléments essentiels : troubles trophiques (épaississement de la peau et des muqueuses; infiltration dermique et sous-dermique: altérations des plianèrcs ; des troubles psychiques déficit et paresse intellectuels ; des troubles nutritifs (ralentissement des diverses fonctions de nutrition et de la circulation; anémie ; des troubles génitaux (insuffisance sexuelle) : et enfin des arrêts de développement, qui varient suivant l'âge où débute la maladie.

On ne saurait douter que le mvxœdc-me est dit à la perle des fonctions thyroïdiennes, puisque chez l'homme comme chez l'animal il se développe à la suite de la thyroïdectomie. Mais il est impossible actuellement de préciser le mécanisme physio-palhologique qui

— MwMU-iiHtrunm*

Mal.— 1-ïllc.li

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extraite île In tlii-wt

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SYNDHOMES THYROÏDIENS. .MU

lie la production de ce syndrome à la dispari lion de ces fonctions.

La clinique réalise certains états caractérisés par l'association, à l'état fruste, incomplet, de quelques-uns des éléments du myxœdèmc; ce sont ces états que Ton attribue à l'insuffisance thyroïdienne. Pour quelquesuns la preuve est faite : ainsi en est-il d'un certain type d'infantilisme, de certains enfants arriérés à faciès spécial lunaire) et à développement arrêté de la taille et des organes sexuels: ainsi en est-il de certaines obésités avec apathie nerveuse, frilosité, et troubles circulatoires (acroasphyxie), enfin peut-être de certaines altérations cutanées (sclérodermie). Ces différents états pathologiques sont améliorés par Topothérapic thvroïdienne.

Syndromes d'hyperthyroïdie ou de dysthyroïdie. — Au syndrome d'hypothyroïdie on a opposé, peut-être un peu schématiquement, un syndrome d'hyperthyroïdie, qu'on a identifié à la maladie de Graves-Basedow.

En réalité, Thyperthyroïdie, réalisée expérimentalement, montre que cet état entraîne les phénomènes suivants : fièvre, tachycardie, excitation nerveuse, tremblement. Voilà ce qu'ont dénoncé les expériences de thyroïdisme expérimental pratiquées à l'aide d'injections à dose toxique d'extrait thyroïdien ; Ballet et Enriquez;. Certains auteurs y ont ajouté l'exophthalmie Krause), la glycosurie Parisot) ; mais ces faits demandent et attendent confirmation.

Le thyroïdisme thérapeutique, qui est provoqué parfois par l'opothérapie thyroïdienne mal dirigée, comprend des phénomènes d'excitation nerveuse, d'accélération du cœur, et d'amaigrissement, qui se rapprochent des précédents.

C'est l'analogie de ces phénomènes avec quelques symptômes de la maladie de Basedow qui a conduit à considérer celle-ci comme engendrée par Thyperthyroïdie, le goitre de cette maladie traduisant un état de suractivité fonctionnelle de la glande. En effet, on sait que les signes essentiels de cette affection sont, à côté du goitre : l'exophtalmie, la tachycardie, le tremblement, l'excitation nerveuse, et les perturbations des organes génitaux.

En réiililé, rien n'est moins scientifiquement établi que cette théorie pathogénique : l'cxoptlmlniie peut se voir après la thyroïdectomie (Cïley); la clinique montre des successions et des associations variables du myxœdèmc et du goitre exophtalmique; enfin les phénomènes cardio-vasculaires de cette maladie sont opposés à ceux que détermine Piodotliyrine. Il est vrai que Ton a prétendu que la sécrétion colloïde était diminuée dans la maladie de Basedow, et que Thyperthyroïdie était partielle, portant sur d'autres sécrétions de la glande (Mac Callum). Mais Kocher a publié 160 cas de goitre exophthalmiquc, où l'on a pu déceler dans la thyroïde de grandes proportions d'iode.

On pense actuellement que l'extrait thyroïdien est un produit très

502 GLANDES PARATIIYKOIDES.

complexe, répondant à des fonctions multiples de la glande: et Ton tend à admettre que la viciation, plutôt que la surproduction, de certaines sécrétions encore inconnues de la glande, détermine la maladie de Basedow. Certains auteurs n'y voient même qu'un effet, non une cause, de la maladie, dont ils attribuent l'origine première à un trouble du sympathique.

On peut encore voir des troubles cardiaques chez les sujets porteurs de goitre, qu'il convient de distinguer, au moins cliniquement, de la maladie de Basedow : c'est'le cœur goitreux des auteurs allemands1.

On voit de combien d'obscurités est encore enveloppée la physiologie pathologique de la thyroïde. Nos connaissances à ce sujet peuvent être résumées ainsi. La glande thyroïde est le siège de fonctions diverses: parmi celles-ci, une seule est élucidée, c'est l'intervention de l'organe dans le métabolisme de l'iode, par l'intermédiaire de la substance colloïde, véritable sécrétion externe. Les autres fonctions sont encore ignorées : il faut peut-être y présumer des fonctions anti toxiques (fixation de poisons par les lipoïdeS' et des fonctions de sécrétion interne; c'est le défaut de ces dernières qui produirait le myxœdème. Quant au syndrome Basedowien, il reste encore inexpliqué.

Malgré l'insuffisance de nos connaissances, la médecine a déjà largement utilisé les belles découvertes de ces dernières années : elle se sert des propriétés de l'iodothyrine, substance accélératrice des échanges nutritifs, comme agent d'amaigrissement, plutôt que de l'extrait thyroïdien total, évitant ainsi les accidents de thyroïdisme. Elle a appris à connaître et à traiter le myxœdème et les états d'insuffisance thyroïdienne. Ici, au contraire, il faut employer l'extrait total (thyroïdine ou la glande fraîche ; c'est Topothérapie thyroïdienne, la plus remarquable de toutes les opothérapies.

GLANDES PARATHYROIDES

Les glandes paratliyroïdes, les plus petits des organes indispensables à la vie, ont été découvertes en 4880 par Sandstrom: et leur importance physiologique a été mise en lumière par les travaux de Gley J89T.

Cet auteur les considéra d'abord comme des thyroïdes accessoires. On sait aujourd'hui que les paratliyroïdes constituent un organe indépendant, à parenchyme autonome, à fonctions propres; l'embryologie, l'histologie, la physiologie les différencient de la thyroïde.

(*) V. Léon Bernard et Cawatlias. Le rœur «ie> goitreux, Presse Mêdic, 13 nov. 1907.

ANATOMIE MACROSCOPIQCK.

DÉVELOPPEMENT

Les paralhyrotdes se développent aux dépens des 3r filiaux, loin par conséquent du bourgeon thyroïdien.

I k* arcs brnn-

ANATOMIE MACROSCOPIOUE

eux paires, en général; mais les individus : toutefois on ■s les formations homologues

■t.thg.mi,.

Les para thyroïde s sont au nombre de ce nombre varie suivant les espèces e considère comme para thyroïdes aecessoi qui existent parfois en supplément des quatre organes, admis comme normaux.

Leur situation varie également :

en particulier leur disposition par rapport aux lobes thyroïdiens n'est pas constante, et explique l'inlrication deleursfonclions avec celles de la thyroïde ainsi que la confusion où si longtemps

deux parenchymes différents.

D'une manière

générale, il existe deux paratftyrtiïdrK externes, situées de chaque côté, hors et loin des lobes thyroïdiens; et deux parathyroïdes internes, situées de chaque côté des lobes thyroïdiens, mais plus ou moins inclus k l'intérieur de ces lobes, nu au moins insérés dans leur rapsule conjonctive.

Chez le chien, les lobes thyroïdiens indépendants, dépourvus d'isthme, sont couchés le long de la trachée, du 7° anneau au cricoïde; les parathyroïdes externes sont à l'extrémité supérieure de ces lobes, libres ou

cai. nec.

OiASWH PAKVniVKOlDE.-

enclave* dan* leur capsule; les parathyroïdes internes sont à la face

interne île» loir*, dans leur liera supérieur, enveloppés par la capsule.

Chez le lapin, le* deux lobes thyroïdiens, réunis par un isthme 1res

mince, vont de l'extrémité supérieure du cartilage thyroïde jusqu'au

r, thjro

!>* uinu'iiii lit' lu trachée; les para thyroïdes externes sont situées liien pinsons, contre la carotide, très séparées par conséquent de la thyroïde: nu contraire, les para thyroïdes internes sont incluses dans chaque lobe th\roïdien correspondant, vers le tiers supérieur de sa face interne, méconnaissables dans son parenchyme, (liiez l'homme, les piiralhvniïdes sont situées tout à fait à la face

ANATOHIE MACROSCOPIQUE. W5

postérieure des lobes thyroïdiens : les internes, à la partie supérieure, vers l'artère thyroïdienne supérieure, acrolées à la thyroïde près du point de pénétration du vaisseau ; les externes, vers le bord inférieur de la thyroïde, ou plus loin, plus bas, perdues pour ainsi dire dans le tissu ronjonclivo-graisseux, en tous ras très indépendantes de la thyroïde. Il faut donc, à l'autopsie, les rechercher avec soin par une dissection

attentive du paquet viscéral du rou exploré par sa fare postérieure Roussy et Ameuillel. C'est là qu'on trouve les poralhymïdes normales, et parfois des parathyroïdes supplémentaires.

On les reconnaîtra à leur couleur, rose dans la jeunesse, plus pâle rhez l'adulte ou le vieillard, différente par conséquent de la couleur brune des ganglions et de la couleur lie de vin des thyroïdes acressoires. Leur volume est très petit, allant chez l'homme de relui d'un grain de mil à celui d'une lentille; leur forme estvariable, globuleuse ou aplatie.

506 GLANDES PÀlUTHYnOIDES.

La structure des parathyroîdes est celle d'une glande sans conduit excréteur. Le parenchyme est constitué par des cellules épithéliales avec une proportion variable de tissu conjonctif.

Les cellules épithéliales sont cubiques, et offrent un protoplasma clair avec quelques granulations et un noyau chromophile; quelques-unes ont un protoplasma prenant légèrement l'éosine; ces deux variétés de cellules, les plus nombreuses, constituent les cellules fondamentales des parathyroîdes. On en voit une troisième catégorie, beaucoup plus rare, dont le protoplasma se colore fortement par l'éosine et est finement granuleux; ce sont les cellules chromophiles.

Ces cellules épithéliales sont agminées soit en boyaux, en cordons, comme dans les glandes tubulure, soit en amas, en acini, comme dans les glandes lobulées; les cordons dessinent des réseaux. Toutes ces formations sont séparées par du tissu conjonctivo-adipeux, dont les libres et les vésicules graisseuses sont plus ou moins abondantes suivant les espèces et les individus. Les éléments épithéliaux sont d'autant plus compacts que l'individu est plus jeune.

Quelques amas épithéliaux enferment de petites boules de substance hyaline, qui peuvent même figurer des vésicules, analogues aux vésicules colloïdes de la thyroïde.

Les capillaires sanguins sont compris dans les lames conjonctives.

On n'est pas encore très renseigné sur le processus de sécrétion, ni sur la nature histo-chimique des produits de sécrétion; dans les vésicules adipeuses on a signalé des graisses labiles.

La première question que posait la physiologie des parathyroîdes était de savoir si ces organes représentent un parenchyme vicariant de la thyroïde ou un parenchyme complètement indépendant. La question est tranchée actuellement dans ce dernier sens.

La première opinion avait été accréditée par ce fait que la thyroïdectomie entraîne à sa suite l'hyperplasie des parathyroîdes. On avait même cru qu'au cours de cette hyperplasie, l'épi thélium se modifie vers le type thyroïdien, celui-ci représentant le type adulte, tandis que l'épithélium parathyroïdien représenterait le type embryonnaire. En réalité cette hyperplasie était constatée sur les parathyroîdes externes, dont le développement compensateur était dû à l'ablation des parathyroîdes internes, enlevées en môme temps que la thyroïde môme. Quant à la modification du type histologique, l'interprétation avancée était erronée.

t'HÏSIOLOGIK.

Lorsqu'on pratique une thyroïdcclomie pure, il ne se produit pas de modifie a lions dans les paraihyroides. Dans le mémo ordre de faits, il convient de mentionner deux cas de myxœdème par agénésie de la thyroïde, dans lesquels les paraihyroides furent trouvées normales, sans

- Caralln roïde normale d'ciirnnl (Roit

livperplasie el sans évolution thyroïdienne de leur épithélium iRoussv rtCluMt'.

La présence de l'iode dans les paraihyroides, de maille que l'existence de vésicules colloïdes rappelant celles de la thyroïde, ont également pu appuyer l'assimilation qui a été faite de ces deux organes. En réalité ces constatations sont encore in suffisamment établies et interprétées, et ne suffisent pas à justifier une parenté, démentie par tant d'autres faits.

Ablation dos parathyroïdes. — Dès les premières expériences de ihyroïdectomic, on avait remarqué que parfois, surtout chez certaines

OUSDKS PARATHVROIIifcS.

espères animales, en particulier les carnivores, les phénomènes consécutifs à l'opération ne sont pas ceux tjiio non» avons décrits dans le chapitre précédent. Dans ces cas les symptômes chroniques de la cachexie lliyréoprivc n'ont pas le temps de se produire : peu après l'opération,

Fio. -202. — Puratliyroïile normale d'adulte (Houss;) a, sm.is ,le clluks i>rind|n]fS; 6, cdlule i>n*inophilr ; c, cfllnlcs s.lipeii-f : ri, capillaire

des phénomènes aigus, caractérisés snrtonl par des accès de contracture, des convulsions, luent l'animal très rapidement. C'est ce qu'on voit, en particulier, chez le chien, d'nne manière constante.

Chez l'homme, dans certains cas, l'opération était suivie d'accidents liés comparables : tremblements, secousses musculaires, contractures tétaniques, et quelquefois la mort survenait en quelques jours.

C'est après les travaux de Gley qu'il fut reconnu que ces accidents si spéciaux, étrangers au cortège symptomatiqnc du myxirdème expérimental ou opératoire, relevaient de l'ahlalion des parathyroîdes, pratiquée en môme temps que celle de la thyroïde

En effet, les rapports de ces deux organes expliquent la simultanéité de leur ablation, à l'insu de l'opérateur, au moins chez certaines espèces. Chez d'autres, au contraire, où les parathyroïdes externes sont éloignées de la thyroïde et subsistent après la thyroïdectomie, seule l'insuffisance thyroïdienne se déclare telle que nous l'avons décrite; il ne se produit pas d'accidents convulsifs aigus. Ainsi se trouve expliquée la différence suivant les espèces des résultats de la thyroïdectomie.

Il est admis aujourd'hui que lorsqu'on enlève tout l'appareil thyroparathyroïdien, les effets sont les mêmes que lorsqu'on enlève les parathyroïdes seules : les accidents aigus, mortels, apparaissent. Lorsque la thyroïde seule est enlevée, on assiste au développement de la cachexie strumiprive. Cette notion a été difficile à fixer, en raison des dispositions anatomiques complexes et variables de l'appareil thyro-parathyroïdien chez les divers animaux. Elle est actuellement vérité acquise.

•Le syndrome de l'insuffisance parathyroïdienne totale expérimentale peut donc être dégagé de la manière suivante : il est constitué par des accidents nerveux. Ce sont des tremblements, des secousses convulsives, des contractures et même de grandes convulsions. Ces phénomènes surviennent par accès spontanés, ou provoqués par les excitations extérieures. Ils déterminent une démarche particulière de l'animal, et s'accompagnent de dyspnée, d'albuminurie, et aussi d'hyperthermie pendant les accès. Ils se déclarent peu après l'ablation des parathyroïdes, 24 heures en moyenne, et durent entre 9 et 30 jours, se terminant constamment par la mort.

Ce sont bien des accidents d'origine nerveuse, car les troubles musculaires ne se produisent pas dans les muscles privés de leurs nerfs, ni dans le train postérieur des animaux dont on a sectionné la moelle dorsale. Enfin on a pu constater des lésions cellulaires de l'axe cérébro-spinal.

Mécanisme des fonctions parathyroïdiennes. — Ce

mécanisme est encore très obscur. Il semble bien que le syndrome parathyréoprive soit dû à l'absence d'une sécrétion : en effet, il faut une ablation totale pour le provoquer; une ablation partielle ne détermine pas de symptômes ou seulement des accidents tétaniques légers, non mortels; ce n'est que chez les femelles gravides (pie la parathyroïdectomie partielle entraîne des accidents mortels.

Les greffes de parathyroïdes évitent les accidents, que combat encore l'extrait parathyroïdien. Par contre, l'extrait thyroïdien n'a aucune action, non plus que l'iodothyrine.

Certaines constatations ont porté à penser que la parathvroïdectomie entraîne une déperdition du calcium de l'organisme: les accidents seraient dus à l'appauvrissement du système nerveux en calcium. On a vu en effet un excès d'élimination ealcique par l'urine et les fèces. On a

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signalé le retard de la consolidation des fractures chez certains animaux (chat, rat) parathyroïdectomisés. On a prétendu que l'absorption de sels de calcium enrayent le syndrome parathyréoprive.

Ces faits, très suggestifs mais encore insuffisamment reliés entre eux et contrôlés, demandent confirmation, ainsi que la doctrine qu'ils tendent à édifier.

SYNOROMES PARATHYROIDIENS

La netteté et la constance des accidents nerveux en relation, chez l'animal, avec l'insuffisance parathyroïdienne ; leur analogie avec le syndrome tétanique de l'homme ont conduit à chercher l'origine de celui-ci dans une altération des parathyroïdes.

La tétanie de l'homme, que l'on observe chez l'enfant et chez l'adulte, est caractérisée par des accès de contracture des extrémités, spontanés, et provoqués par certaines manœuvres, qui constituent des signes pathngnomoniques de la maladie : signe de Trousseau, contracture provoquée par la pression des nerfs du bras; signe de Ghvosteck, contracture provoquée par la percussion du facial.

Exactement cette affection se reconnaît à l'hyperexcitabilité mécanique ou galvanique (signe d'Erb) des nerfs. D'autres états d'hyperexcitabilité spasme glottique, convulsions) lui ont été parfois annexés, réunis en un groupement quelque peu factice appelé la spasmophilie de V enfance Escherich).

Bien qu'un certain nombre de cas bien étudiés aient montré l'existence incontestable de lésions parathyroïdiennes à l'autopsie d'enfants morts de tétanie, on ne peut encore enseigner que cette théorie pathogénique soit absolument démontrée à l'heure actuelle, un certain nombre de faits tendant à en controuver l'exactitude.

C'est en forçant encore plus les faits qu'on a attribué à des troubles fonctionnels des parathyroïdes des syndromes cliniques, qu'aucun lien certain ne permet de leur rattacher : ainsi, parce que, chez l'animal gravide, laparathyroïdectomie partielle entraîne des accidents tétaniques, on a prétendu, sans preuves, que l'éclampsie puerpérale était d'origine parathyroïdienne.

L'insuffisance parathyroïdienne, alléguée comme cause de la maladie de Parkinson, n'a pas davantage fait ses preuves ; il y a plus, quelques faits bien étudiés ont montré plutôt des indices histologiques de suractivité parathyroïdienne à des autopsies de Parkinsoniens iRoussy et Clunet'.

En résumé, on est tenu, à l'heure actuelle, à une très grande réserve si l'on veut apprécier la part dévolue dans la pathologie humaine aux troubles des parathyroïdes, que la physiologie commence à peine à nous avoir fait connaître.