ANAT. HÉDIC

DÉVELOPPEMENT

Le lobe antérieur se développe aux dépens d'un bourgeon ectodermique du pharynx primitif, comme la thyroïde. Ce bourgeon s' enfonce, en arrière, dans le mésenchyme, et y prolifère. En même temps le

; hypopbjK normale.

3' ventricule du cerveau se développe, et envoie en bas el en avant un diverticule, qui vient rejoindre le bourgeon ertodermique, dont nous venons de parler.

Ces deux formations se rejoignent, constituant, la première, le lobe antérieur; la seconde, le lobe postérieur de l'hypophyse. La cavité originelle de la première laisse comme trace une fente, siluée chez l'adulte

anatomie Miunos<;oi'iyi:E.

dans la zone inlerlobaire : c'est la fente interlubaire, (jui est plus ou inoins grande, el même inconstante. La lige piluilairc représente le

vestige du Wirgeon postérieur; elle est creusée d'une cavité, variable elle aussi, et communiquant avec le ventricule cérébral.

ANATOMIE MICROSCOnaUE

11 faut, chez l'homme adulte, envisager séparément la structure <ln lobe postérieur et celle du lobe antérieur.

&1G HYPOPHYSE.

Lobe postérieur. — Le microscope y [montre un feutrage de tissu conjonclif, dans lequel sont éparses des cellules névrogliqucs.

II n'y existe pas de cellules nerveuses, mais simplement des jibres nerveuses, descendues par la tige.

A n'en juger que par nos connaissances liislo logiques actuelles, ce lobe apparaît donc comme une sorte de formation nerveuse rudimentaire; il est probable d'ailleurs, de par la physiologie, que cette notion est insuflisante, et recouvre une obscurité que l'avenir éclairera.

Lobe antérieur. — Le lobe antérieur est une formation glandu-

ANATOMIE MICROSLOPIQLE. 517

luire : il csl constitué par dos cordons cellulaires séparés par du tissu oonjonclif.

Le stroma conjonclif comprend une capsule d'enveloppe. Du plafond,

IA

Fut. Î09. — Hypophyse (l'mlftlll).

au cenlre, parlent deux trousseaux fibreux, qui se dirigent en bas, -en divergeant, vers le plancher, formant comme deux piliers. Des paroi»

Fin. 210. — U glande piluitaire et ses dent lobes, vus par derrière.

latérales de la capsule, a ces piliers, régnent des cloisons conjonctives, qui divisent les espaces compris entre les piliers en étages superposés. Ces loges conjonctives enferment les cordons cellulaires. Ceux-ci sont constitués par des cellules diverses, que distinguent leur forme el leurs réactions colorantes. On décrit les espèces suivantes :

HYPOPHYSE.

Cellules chromophobes. — Elles présentent un protoplasma clair et un gros noyau ; elles ont d'assez fortes dimensions et sont quelquefois plus ou moins fusionnées entre elles.

Quelques-unes d'entre elles contiennent quelques granulations, qui

cA

te

ne

te

■si r.->vL'

v.jV ci « ", 4 . %'

, të

<«iW^

Fie. 212. — Coupe de l'li\poph\sc de l'Iioimiif*.

c/i, cpllules homogènes ou chromophobes. — n, noyaux libres (?). — cgs, cellules granuleuses ou chromophiles, sidérophiles, plus foncées. — cges cellules granuleuses ou chromophiles érythrophiles (fuchsinophiles) plus claires. — te, tractus conjonctifs, divisant la masse cellulaire de la glande en travers. — ne, noyaux des cellules conjoncti>es. — l, fausse lumière acineuse autour de laquelle les cellules sont orientées radiairement. x 370. (Prenant.)

prennent les réactifs colorants, soit basophiles, soit acidophiles. Mais la plupart de ces cellules sont dépourvues de telles granulations, d'où leur nom de chromophobes.

Cellules chromophiles. — Ce sont des cellules, qui renferment des granulations prenant les colorations: on en distingue deux espèces : cellules acidophiles, qui sont petites ou grandes, et dont les granulations sont acidophiles; parfois elles sont fusionnées, formant des plaques acidophiles; — des cellules baso/thiles, encore appelées cyanophilcs

ANATOMJE MICROSCOPIQUE. 519

para? que leurs granulations gardent la couleur bleue du réactif basique, l'hématéine.

Il n'y a pas de différence essentielle dans le cytoplasma de ces diverses cellules. Seules sont différentes les granulations, qu'elles contiennent, et qui sont des produits de sécrétion ; ces granulations comprennent donc deux séries divergentes, dont on peut trouver les ébauches dans quelques cellules chromophobes, lesquelles représentent la cellule indifférente, privée de toute sécrétion. En réalité ces différents types cellulaires figurent les étapes des sécrétions hypophysaires, et ne traduisent que les modifications fonctionnelles d'une seule espèce cellulaire (Thaon).

Ces sécrétions ne sont d'ailleurs pas les seules de l'organe. L'hypophyse secrète encore des graisses, qui présentent les caractères des graisses labiles, analogues à celles des surrénales. Ces graisses labiles se rencontrent dans les diverses espèces cellulaires de l'hypophyse, sous forme de gouttelettes plus ou moins grosses, ou de vacuoles, suivant les techniques employées.

Ces diverses cellules sont empilées dans les cordons contenus dans les logettes conjonctives. Souvent entre les cellules, on trouve une goutte d'une substance amorphe. Suivant les cas celle-ci se répand en hauteur, entre les cellules, qui figurent une sorte de tube ; ou elle écarte ces cellules, qui se disposent en forme d'acinus ou môme de vésicules, comme dans la thyroïde. Cette substance est ici encore dite colloïde; on y distingue deux espèces de réaction, cette matière apparaissant acidophile ou basophile ; elle représente le produit de sécrétion expulsé hors de la cellule.

Dans les vaisseaux capillaires, compris dans le tissu conjonctif, la colloïde se déverse ; on l'y retrouve sous forme de grains, de boules, ou môme de masses plus importantes ; on y retrouve aussi des gouttelettes de graisse. Ces capillaires pénètrent entre les cellules, où ils puisent les produits de sécrétion.

On ne voit pas de vaisseaux lymphatiques, à l'inverse de ce qui existe dans la thvroïde. L'évacuation des sécrétions se fait directement dans le

sang, comme dans la surrénale, ce qui est le caractère essentiel des glandes endocrines.

Zone interlobaire. — On ne découvre pas de lame conjonctive entre les deux lobes. Les éléments épithéliaux du lobe antérieur entrent en contact avec le tissu du lobe postérieur. Mais dans cette zone limite, on voit des formations particulières.

C'est d'abord la fente interlobaire ou paranerveuse, plus ou

moins développée. Cette fente, étroite, est recouverte d'une couche épi» théliale composée de petites cellules cubiques, quelques-unes ciliées ;

F.M HYPOPHYSE.

son contenu est amorphe; nous avons dit qu'elle n'est autre chose qu'un vestige embryonnaire.

Il existe, là aussi, des vésicules, qui sont de deux sortes : les unes ne sont que des prolongements divisés, sectionnés, de la fente; les autres, des formations analogues aux vésicules thyroïdiennes. Les un<*s et les autres ne représentent donc que des vestiges embryonnaires, très différentes, ainsi qiren témoignent leurs cellules limitantes, des vésicules du lobe antérieur.

On voit combien ce petit organe possède une structure complexe, qui laisse supposer des fonctions multiples ; celles-ci ne sont que très imparfaitement connues. L'histologie témoigne que le lobe antérieur est une portion glandulaire, qui produit plusieurs sécrétions; quant au lobe postérieur, tissu nerveux sans cellules, et à la zone interlobaire, vestige embryonnaire, elle n'indique rien sur leur importance ni sur le rôle que ces portions peuvent jouer.

Ablation de 1 hypophyse. — En* raison de la situation de l'organe, cette opération n'a pu être que très rarement réussie.

La plupart du temps la mort s'ensuit après quelques jours ou quelques semaines ; pendant la survie, les animaux présentent de l'apathie, de l'asthénie musculaire, de l'amaigrissement, et finalement un étal cachectique. Mais il est impossible de dire si ces symptômes et la mort sont dus à la suppression des fonctions hypophysaires, ou bien au traumaiisme opératoire.

Quelques hypophysectomies, qui n'ont pas été suivies de mort, feraient penser — si elles ont été complètes — que l'organe n'est pas indispensable à la vie. Dans ces cas, on aurait observé, chez de jeunes animaux, un arrêt total et immédiat de la croissance, dû au retard de l'ossiiication ; de l'adiposité, de l'agénésie des organes sexuels ; enfin des modifications des autres glandes endocrines (Ascoli et Legnani). Ces données un peu schématiques demanderaient à être confirmées.

Extrait hypophysaire. — Les analyses chimiques ont montr/* que l'extrait hypophysaire contient de l'iode, et même de l'iodothyrinc. Ces substances proviennent sans doute de la colloïde contenue dans l'hypophyse ; mais ce n'est pas là le seul produit de sécrétion de la glande.

L'injection à des animaux de cet extrait a montré sa faible toxicité. Ses effets ont été : une polyurie très marquée par vaso-dilatation rénale; la vaso-conslriction des vaisseaux thyroïdiens; l'élévation de la pression

SYNDROMES IIYPOPUYSA1RES. 521

artérielle, cl la diminution du nombre des battements du cœur par action sur les pneumogastriques; celle action hypertensive est moins puissante et moins brève que celle de l'adrénaline; enfin l'extrait hypophysaire stimule le métabobisme nutritif.

Ces résultats de l'expérimentation sont très intéressants; mais ce qui les enveloppe d'une obscurité étrange, c'est que si Ton sépare l'extrait du lobe postérieur, et celui du lobe antérieur, on constate que tous les effets mentionnés appartiennent à l'extrait du lobe postérieur, tandis que l'extrait du lobe antérieur est inaclif. Ainsi donc, le lobe que l'histologie ne montre pas de constitution glandulaire possède des propriétés généralement assignées aux tissus glandulaires et relevant de produits de sécrétion.

On a pensé expliquer ce paradoxe en avançant que ces propriétés sont empruntées aux vésicules de la zone interlobaire, intéressées dans la préparation de l'extrait du lobe postérieur. Mais cette explication parait insuffisante, puisque ces vésicules ne sont que des vestiges embryonnaires.

En réalité il y a là une inconnue, qui empêche de rien conclure sur la physiologie de l'hypophyse, en particulier sur son rôle dans la régulation de la tension artérielle, mais qui n'a pas empêché la thérapeutique de s'emparer de l'extrait hypophysaire comme agent hypotenseur.

SYNDROMES HYPOPHYSAIRES L'acromégalie. Synergies fonctionnelles des glandes endocrines.

Nos connaissances sur la physiologie de l'hypophyse sont encore trop frustes pour avoir pu être transportées avec fruit dans le domaine de la clinique. En vérité, c'est la clinique qui a jeté la première lumière sur les fonctions de cet organe, jusqu'alors tout à fait inconnues, lorsque Pierre Marie, en 1885, découvrit une affection nouvelle en rapport avec des altérations de l'hypophyse, Yacromégalie i1}.

Cette affection est essentiellement constituée par : l'hypertrophie des os, surtout marquée à la face (mâchoires), aux extrémités (mains et pieds), au thorax et au rachis (entraînant une cypho-scoliose) ; des modifications de l'activité sexuelle ; la glycosurie ; l'apathie nerveuse ; des troubles visuels; des douleurs céphaliques. A l'autopsie de pareils sujets, on trouve le plus souvent une hypertrophie des divers organes, et une grosse hypophyse; cette hypertrophie hypophysaire est dtie à la présence de tumeurs, en général d'adénomes.

(*) De axpov, extrémité: jn^a;, grand.

522 HYPOPHYSE.

On connaît cependant quelques cas d'acromégalie sans tumeur de l'hypophyse, qui empêchent pour le moment de conclure d'une manière absolue à la relation de cette maladie et des altérations de cet organe. Peut-être y avait-il, dans ces cas, des lésions histologiques de l'hypophyse, insuffisamment ou non relevées, qui expliqueraient tout de même le rôle de l'hypophyse dans le développement de l'acromégalie.

L'ensemble des faits actuellement connus plaide fortement dans ce sens.

Par contre on connaît des faits où des lésions hypophysaires ne s'étaient pas accompagnées pendant la vie de symptômes acromégaliques. Mais ces faits ne con trouvent nullement la notion précédente. Ils tendraient à montrer l'existence de viciations fonctionnelles différentes de l'organe, et posent la question de la nature de celle qui provoque l'acromégalie.

On a soutenu successivement que ce syndrome répond à l'insuffisance hypophysaire, et à la suractivité de l'organe. On a allégué quelques cas de guérison d'acromégalie par l'hypophysectomie, qui ne sont pas d'une authenticité incontestable. On a avancé que lorsque l'hypcrplasie porte sur les chromophiles, l'acromégalie se développe; et que lorsqu'elle porte sur les chromophobes, il ne se produit aucune conséquence pathologique; cette explication rendrait peut-être compte des adénomes hypophysaires sans acromégalie, mais est ébranlée par la conception très vraisemblable de l'unité des diverses cellules.

Après la découverte de l'acromégalie, Brissaud a fait remarquer que les géants présentent les mêmes altérations osseuses et les mêmes troubles sexuels que les acromégaliques ; il trouva même chez eux des tumeurs de l'hypophyse, en particulier des adénomes. Ces remarques furent confirmées par un ensemble de faits, qui a établi la doctrine, aujourd'hui classique, de l'identité du gigantisme et de l'acromégalie : le gigantisme n'est, par persistance fonctionnelle du cartilage de conjugaison, que de l'acromégalie survenue en période de croissance (Brissaud, Launois). Ces données établissent un lien entre les fonctions hypophysaires et le développement de l'organisme.

Voilà les seuls faits actuellement acquis. Ils sont déjà d'un intérêt puissant ; leur connaissance « a donné à la pathologie des fonctions de croissance une orientation et une impulsion dont nul, jusqu'à P. Marie, n'avait eu l'idée.» 'Brissaud.) Mais en essayant de pénétrer plus loin, on s'avance dans l'hypothèse.

On tend actuellement à dissocier les divers éléments du syndrome hypophysaire en syndromes distincts, qu'on voudrait attribuer à des troubles fonctionnels différents de l'organe. On sépare :

1° les modifications dit squelette; pendant la jeunesse, elles répondent à l'activité excessive et prolongée des cartilages de conjugaison et créent le gigantisme; après l'arrêt de la croissance, elles aboutissent à des déformations particulières, caractéristiques de l'acromégalie. Ce syndrome peut exister seul, ou associé; il serait dû à la suractivité, au menus partielle, de l'hypophyse.

SYNDROMES HYPOPHYSÀIRES. 523

2" hi glycosurie; caractérisée par de très grandes variations, et pouvant mener à un véritable diabète hypophysaire: elle est d'une interprétation difficile : est-elle due à rhypopliyse elle-même, car l'extrait hypophysaire, comme l'adrénaline, provoque la glycosurie, de même que l'hypertension artérielle? est-elle due à des relations fonctionnelles entre l'hypophyse et d'autres glandes, telles que les surrénales, le pancréas, ou le foie, dont les adultérations sont également cause île glycosurie? est-elle due à la proximité de l'hypophyse et du cerveau, et à un trouble cérébral, car on connaît des glycosuries par tumeur encéphalique juxta-hypophysaire. sans lésions de l'hypophyse? — On ne peut encore décider de ces questions.

3° Les troubles des organes génitaux: caractérisés par l'atrophie et l'absence de désir (infantilisme sexuel), ils ne sont pas davantage expliqués.

\° L'atti/tosité. souvent généralisée, qui coexiste ordinairement avec les troubles génitaux. Le syndrome adiposo-génital serait, d'après Frolich, consécutif à l'insuffisance de l'hypophyse.

5° Les trouhles psychiques (apathie, torpeur), constituent aussi un élément. du syndrome, que dénoncent la clinique et l'expérimentation.

On a encore essayé de préciser les relation* de l'hypophyse avec les autres glandes endocrines; on a beaucoup parlé, dans ces dernières années, en physiologie, des synergies des glandes endocrines, en clinique de syndromes pluriglandulaires (Claude et Oougerot). Dette notion très intéressante, et dont l'avenir montrera mieux les limites et la porté;1, s'appuie actuellement sur des faits d'interprétation encore discutable.

On a prétendu à l'antagonisme fonctionnel de la thyroïde et de l'hypophyse: en effet, un aurait constaté : l'atrophie de la thyroïde à la suite d'injection d'extrait hypophysaire; l'hypertrophie thyroïdienne consécutive à l'hypophysectomie, et inversement: l'hypertrophie hypophysaire dans le crétinisme, le myxœdème. Mais on pourrait aussi bien conclure de ces faits à l'action vicariante de l'hypophyse et de la thyroïde, et aux suppléances, plutôt qu'à l'antagonisme, de ces glandes. On a été jusqu'à supposer que l'action serait vicariante pour la sécrétion colloïde, et antagoniste pour les autres fonctions. Et la thérapeutique s'est emparée de cette conception pour combattre la maladie de Uasedow par l'extrait hypophysaire (llénon). Ce sont là pures hypothèses.

De même la similitude de certains effets de l'extrait surrénal <*t de l'extrait hypophysaire ne permet aucune conclusion, non plus que l'hypertrophie surrénale qui aurait été provoquée par l'extrait hypophysaire.

En un mot. les synergies fonctionnelles des glandes endi crines sont encore très obscures.