M. SALOMON
La peau est non seulement une membrane chargée de protéger la surface du corps, elle est de plus un organe complexe qui joue un rôle de première importance dans les fonctions de relation.
La couleur de la peau est variable suivant les races, suivant le sexe, l'âge, les conditions familiales ou individuelles, suivant la région considérée.
Outre les plis articulaires et les rides, sa surface présente des plis et des sillons dont l'examen à la loupe permet de voir les détails. On peut y distinguer : a) de petits sillons dessinant des hachures en réseau et prenant la forme de losanges ;
b) des sillons et des crêtes papillaires, qui au niveau des faces palmaires et plantaires forment des courbes traduisant la disposition des grandes papilles ;
c) des inégalités, dues à la présence des poils et qui se montrent sous l'aspect de petites dépressions infundibuliformes, dans lesquelles s'ouvrent les follicules pilo-sébacés.
Les entonnoirs folliculaires sudoriparcs forment les petits orifices connus sous le nom de pores.
La peau est garnie à peu près partout, sauf au niveau des faces palmaires et plantaires, de poils plus ou moins gros. La face dorsale de la dernière phalange des doigts et des orteils est recouverte d'une production cornée : r ongle. Les poils et les ongles constituent ce que l'on appelle les phanères cutanés.
L'épaisseur de la peau varie suivant les régions, suivant le sexe et l'âge du sujet. Son adhérence aux pkns profonds est également variable suivant les régions.
ANATOMIE MICROSCOPIQl E. 5?5
La peau se compose de deux couches principales : l'épiderme et le derme, avec lequel on peut décrire Yhypoderme.
L'épiderme peut être séparé du derme chez le sujet vivant par l'application sur la peau d'une substance vésicante, chez le cadavre par la putréfaction, la macération ou lY'bullition.
Épi derme. — L'épiderme est un tissu épithélial pavimenteux stratifié, composé de cellules superposées en plusieurs couches. Il provient du feuillet ectodermique de l'embryon.
Il comprend deux assises principales : le corps muqueux de Malpighi et la couche cornée. — Entre elles on décrit deux autres couches cellulaires : le stralum grannlosum de Langerhans, et le stratum lucidum d'Œhl et Schrôn.
Corps muqueux de Malpighi. — Le corps muqueux est la partie profonde, génératrice, de l'épiderme. Sur une coupe perpendiculaire à sa surface on voit que la limite inférieure de l'épiderme est marquée par une ligne onduleuse due à la présence des papilles du derme. Celles-ci font une série de saillies qui refoulent l'épiderme et ménagent eûtre elles des espaces où il envoie des prolongements : les bourgeons in te rpa pillai res .
Les cellules dont se compose le corps muqueux de Malpighi renferment un noyau volumineux, arrondi, limité par un double contour, et contenant un ou plusieurs nucléoles. La portion du protoplasma qui entoure immédiatement le novau est claire; on lui donne le nom d'endoplasme. La partie périphérique du protoplasma, ou exoplasme, est nettement fibrillaire, et ses librilles ne semblent pas s'arrêter aux limites de la cellule. Elles se prolongent d'une cellule dans l'autre en formant des filaments d'union qui prennent l'aspect d'un réseau filamenteux, et qui présentent parfois un petit renflement nodulaire en leur milieu. Ces fibrilles épidermiques, particulièrement marquées dans les couches les plus superficielles du corps muqueux, sont au contraire à peine visibles au niveau des cellules profondes.
On peut distinguer parmi les assises cellulaires qui constituent le corps muqueux une première rangée profonde de cellules cylindriques, le stratum germinativum. et une rangée périphérique composée de cellules polygonales et filamenteuses, le stratinn filamentosum.
Stratum germinativum. — Les cellules cylindriques de la couche germinative ont une base munie de dentelures qui pénètrent dans la membrane basale hyaline de l'épiderme et qui assurent l'adhérence parfaite de l'épiderme avec le derme. Ces cellules se multiplient par
division indirecte, et on y voit des ligures de karyokinèse. Elles sont le siège prédominant du pigment dans les races colorées.
Stratum filamentosum. — Les cellules du stratum filamentosum sont polyédriques et vont en s'aplatissant à mesure qu'elles deviennent plus superficielles. Les filaments qui les unissent forment un réseau dans les mailles duquel circule le plasma nutritif de l'épiderme et quelques cellules migratrices. Ces cellules ne sont pas spéciales à la peau, et on les retrouve avec des caractères identiques sur les muqueuses d'origine ectodermique (bouche, vagin, cornée).
Au-dessus du corps muqueux, et le séparant de la couche cornée, se voient des couches intermédiaires qu'on a divisées en stratum granulosum et stratum lucidum.
Stratum granulosum. — Le stratum granulosum (Langerhans, Unna) se compose d'une ou plusieurs assises cellulaires suivant l'épaisseur de l'épiderme. Aplaties de haut en bas, losangiques sur les coupes, ces cellules sont entourées d'une membrane due au tassement des fibrilles, qui à leur niveau ne sont plus perceptibles. Leur noyau subit un certain degré d'atrophie. Ce qui les caractérise, c'est la présence dans leur protoplasma de gouttes d'aspect huileux, les gouttes ttcléidine. Celles-ci, qui prennent parfois l'aspect de grains sont de nature albuminoïde et ont une grande affinité pour la plupart des colorants, le carmin, l'hématoxyline, la thionine.
Stratum lucidum. — Le stratum lucidum (Œhl et Schrôn) est une bande claire et réfringente, presque homogène. Les cellules qui la composent n'ont plus de noyau et leur protoplasma ne renferme plus do grains d'éléidine; mais on voit encore à leur niveau des gouttes parfois très volumineuses d'éléidine. Elles ne renferment pas de graisse. Ranvier a donné le nom de stratum intermedium à la partie la plus profonde du stratum lucidum, qui prend avec une intensité particulière la coloration au picrocarmin, après action de l'acide osmique et au niveau de laquelle la kératinisation de la membrane péricellulaire commencerait à se montrer.
Couche cornée. — La couche cornée constitue un vernis protecteur. Son épaisseur est variable. A la coupe elle présente un aspect lamelleux sauf au niveau des régions palmaires et plantaires où son aspect est aréolaire ou alvéolaire. Les cellules cornées sont constituées par une membrane de kératine renfermant de la graisse; elles sont dépourvues de noyau. Lamelleuses sous l'action prolongée des bichromates, elles se gonflent et deviennent globuleuses sous l'action des acides ou de la potasse caustique. Au niveau de la région plantaire, et de plus, chez les manœuvres, au niveau de la région palmaire, la couche cornée renferme un peu d'éléidine diffuse. Les parties superficielles de la couche cornée
ANÀTOMIE MICROSCOPIQUE. !>Ï7
onl l'aspect de lamelles qui se détachent en lambeaux et desquament.
Fiu. 213. — Coupe il'enscmlile de la peau (d'après Durivr). Lrpidermc se monln formé : r d'une couche cornée i:, munie Je siillifs qui sont les crèles papilliireg C P, portant à leur sommet \t* orilke* des fluides «uduripares. r d une couche génératrice oucorp» mnqneui de Milpiilii, CM. — Ledrrme Ml formé d'un couche papillaire P, d'ut derme proprement dit II, d'un li;i«deniiï 1 ly tonne Je 1 ■ j I ■■ l 1 1 1- - .nli|"'uv. a'''prt;» par drs runes llbreii! CF; dans cet hypoderme un mit de jm* v.iisrfiin sanguin* VS, un nerf N, trois rorpustules de
l'acini, des glomi'ruU'i d'1- fluide lunjun-i (^ dont If canal -irrétmr CS vs s'ahouclier ay
sommet d'un bourgeon épi de unique inlrrp.ipillaire. I.n~ rn'ii-. papillain ■■; c.l> -uni séparées les unes d» autres pir des sillon.- visibles i la surface delà peau, qui sont If s sillon-, inteiyapillaires.
Aux parties profondes on donne quelquefois le mi m de stratttm coi—
c la plus super-
r.ï8 PEU'.
neum, alors qu'on appelle stratiau ilixjuiictuiit, l'as
fieiclle.
Evolution de l'épiderme. — L'épiderme se forme au niveau de la couche germmalive du corps muqiienx. Los cellules naissent par division karyokin étiquetes plusancienncs étant progressivement repoussées vers la périphérie et prenant, chemin faisant, les différents aspects que nous avons décrits. Au niveau du corps miiqucux les cellules sont étroitement unies les unes ans autres par les filaments lihriilaires. Ceux-ci tendent à disparaître au niveau du slratiim granulosum, mais les cellules se chargent d'une nnuvellc substance, réléidine,qui contribuera a former la graisse et la kératine épidenniques. La kéralinisation commencée dans le strati
314. — Les diurlips de l'i?|>iduriiie (A. Uranca. J'nin^s Itanvier).
r. - CM. rur|" muqufin .!>■ M»l[«Klii. - SG, slnli.in inleraiediiun. - ?L, -Ir.iluni liiriduin. - SCI, stralum .li-junrlum. — I), lWrmc.
mecaniqu ■ des modifications dans celte é
tant en assurant la souplessedel'épiderme et en s' opposa ni h l'évaporatiun.
Sous l'influence d'une irritation d'origine microbienne ou
exogène ou endogène, il peut se faitlution épidermique : les cellules inalpighiennes subissent des modifications morphologiques, on y trouve des formes de mitose, des transformations va molaires : l'éléidine, le pigment font défaut; les cellules de la couche cornée deviennent plus nombreuses, plus épaisses, mais leur kéralinisation demeure incomplète, d'mi production de $<i>tant<-i* minces ou épaisses qui tombent rapidement.
L'envahissement de la couche inalpighienne par les agents loxiinfectienx se traduit souvent par une exsudation séreuse et pur une
diapédèse leucocytiqur : tas cellules deviennent globuleuses, vacuolaires, s'ouvrent les unes dans les autres et forment une cavité qui est envahie par la sérosité exsudée, d'où formation d'une vésicule. Celle-ci devient une bu lit* ou une pftlyctène si l'exsudation séreuse est suffisamment intense pour refouler sur une grande étendue les couches voisines. Elle prend l'aspect d'une pustule si, en plus de la sérosité qu'elle renferme, il y a un apport leucocytaire considérable. Au-dessous de ces lésions le corps muqueux forme une nouvelle couche cornée qui rejette au dehors la vésico-pustule et son contenu.
Derme. — Membrane iibreuse d'origine mésodermique, le derme est constitué par un entrelacement de faisceaux conjonctifs et de fibres élastiques. Il est parcouru par des vaisseaux et des nerfs et renferme des follicules pileux et des glandes. Il forme la partie la plus épaisse et la plus résistante de la peau. On lui décrit deux couches : l'une profonde, le chorion, qui en constitue plus des deux liera; l'autre le co)*ps papillaire, qui est la région la plus vascularisée. On ne peut séparer du derme, dans la description, la couche celluleuse sousjacente, ou hypoderme, qui renferme une série d'éléments (vaisseaux, nerfs, glandes) annexés à la peau.
a) Chorion. — Le chorion se compose : de faisceaux fibreux à fines fibrilles, entre-croisés en tous sens ; de cellules conjonctives à noyau ovalaire aplati et à prolongements anastomosés avec ceux des cellules voisines; de fibres élastiques cylindriques ou lamelleuses, formant un réseau à mailles dirigées dans le sens des faisceaux conjonctifs ou dans la direction des vaisseaux. Entre ces différents faisceaux sont ménagés des espaces, dits espaces interfasciculaires, comparables aux espaces lymphatiques et renfermant çà et là quelques globules blancs. Dans certains cas, des agents infectieux peuvent arriver à la peau par la voie sanguine ou lymphatique et l'attaquer par la profondeur. Il se fait alors des phénomènes de diapédèse leucocytique et de prolifération cellulaire qui se localisent à la partie profonde du derme et constituent des nodules. Ceux-ci en se groupant forment des nodosités qui évoluent vers la sclérose, la caséification, l'ulcération, la suppuration (tubercules de la bacillose de Koch, de la morve, de la syphilis, de la lèpre, etc.)
b). Corps papillaire. — Le corps papillaire est limité du côté du chorion par un réseau vasculaire, le plexus sous-papillaire, sanguin et lymphatique ; du côté de l'épiderme par une membrane basale hyaline.
De texture plus délicate que le chorion, le corps papillaire comprend comme lui des faisceaux conjonctifs minces, entrecroisés en tous sens avec espaces interfasciculaires, des cellules conjonctives très abondantes, souvent fusiformes, un réseau élastique avec des fibres allant
AïUT. médic. 34
530 PEAV
«insérer sur la membrane hyaline et formant la charpente do la
^'papilles sont des prolongements cylindro-coniques du corps papillaire qui refoulent devant eux le corps muqueux de Malp.gh. et ménagent entre eux des intervalles pour les bourgeons ,n terpap.llanes de ïépiderme. Elles correspondent par rangées de deux, au niveau des régions palmaires et plantaires, aux crêtes pap.lla.res. Les pap.lles sont au point de vue fonctionnel, la partie la plus .«.portante du demie, parce (lue c'est à leur niveau .tue la vascularisation sar.gu.ne et lymphatique est le ph.s intense et parce qu'elles renferment les corpuscules du tact Quand sous l'influence dune excitation il se la.t une inffllratioi. cellulaire du derme localisée exclusivement au niveau du corps pap.llaire, les papilles s'hyperlrophienl et forment des macules ou des papules, parfois accompagnées d'anémie centrale quand .1 va comme dans [urticaire, compression des vaisseaux centraux des pap.lles par la sérosité exsudée subitement et abondamment.
HvPOderme — L'hypoderine se compose d alvéoles graisseuses plus ou moins abondantes suivant les régions et limitées par des cloisons Ljonctivoélastiques en continuité avec celles du derme On y trouve des vaisseaux, des nerfs, des glandes sudo.ipi.res, des follicule» pileux.
Vaisseaux. — a • Vaisseaux sanguins. — Us proviennent
des troncs artériels et veineux du tissu sous-cutané. » Ils forment par de nombreuses ramifications un premier plexus kousrf«-mifliw,rcuni par des rameaux communicants, qui traversent le chorion à un plexus sous-papillaire d'où parlent de multiples capillaires qui vont s'anastomoser dans l'épaisseur de la papille et donner naissance aux veines. Du plexus sous-dermique naissent auss. les vaisseaux des annexes. Malgré leurs larges anastomoses, les vaisseaux sont groupés en territoires, en véritable» cônes d'irrigation, ainsi que 1 a démontré Renaut. Ces cônes d'irrigation expliquent la forme arrondie ou ovalaire des taches obtenues par les injections vasculaires, et aussi d'un grand nombre d'éléments éruptifs : érythemes roséoliques, bulles, etc. La vaso-dilatation des vaisseaux du derme et du corps papillaire est le substratum des érythemes, c'est dire qu'elle représente hpremier degré de la réaction de la peau aux excitations mécaniques, toxiques, microbiennes, ou d'origine nerveuse.
b\ Vaisseaux lymphatiques. — Us naissent au niveau de chaque papille par un gros capillaire central qui se réunit aux capillaires lymphatiques voisins pour former un réseau sous-papillaire. De ce réseau partent des troncs qui traversent le chorion, en suivant les vaisseaux sanguins et qui, sans constituer tlt". plexus sous-dermique, vont se jeterdans les lymphatiques à valvules de l'hypoderine. Ils communiquent
ANATOMIE MICROSCOPIQl E. 531
avec les espaces interfasciculaires du corps papillaire et du derme, et avec les fentes lymphatiques du derme à endothélium continu. Il faut noter que le plexus [lymphatique sous-papillaire n'est pas réparti en territoires comme les plexus vasculaires, et cette continuité explique la possibilité de fusées infectieuses à grande distance.
Nerfs. — Les nerfs cutanés sont très importants à cause des fonctions de sensibilité de la peau.
On peut les diviser en sensitifs, moteurs et vaso-moteurs.
1° Nerfs sensitifs. — Certaines régions de la paume des mains, de la pulpe des doigts, les lèvres, la plante des pieds, les organes génitaux externes sont pourvus de nerfs particulièrement nombreux et de terminaisons spéciales. Nés des gros troncs sous-cutanés, ils montent dans l'hypoderme, traversent le chorion en se divisant. Au niveau du corps papillaire, ils s'infléchissent, suivent un plan horizontal et envoient de nombreux ramuscules vers la surface épidermique sans former de véritable réseau. Us peuvent se terminer sous trois formes différentes :
a) Corpuscules de Pacini. — Ce sont des corpuscules ovoïdes de 1 à 3 millimètres, visibles à l'œil nu, siégeant dans l'hypoderme ou au niveau de la partie la plus profonde du chorion.
Ils sont formés de lamelles concentriques entourant une massue centrale. Dans cette. massue pénètre le tube nerveux, qui s'y dépouille de ses gaines et s'y divise en nombreux rameaux terminaux. Spécialisés pour les sensations de pression, les corpuscules de Pacini ne s'observent que dans quelques régions de la peau, notamment aux doigts.
b) Corpuscules de Meissner ou du tact. — Formés d'un ou de plusieurs lobes recevant chacun une branche d'un tube à myéline qui s'y résout en arborisations terminales, les corpuscules de Meissner occupent certaines papilles de la peau glabre. Ils se voient surtout au niveau de la pulpe des doigts et des orteils. Les corpuscules de Krause de la conjonctive, et les corpuscules des organes génitaux externes appartiennent au même type.
c) Terminaisons libres sous-épidermiques ou intra-dermiques. — L'imprégnation des tissus par le chlorure d'or permet de voir un grand nombre de libres nerveuses se dirigeant vers l'épidémie, se subdivisant et se terminant au-dessous de lui soit sous forme de boutons, soit sous forme de feuilles de lierre i terminaisons hédériformes) . Quelques libres nerveuses pénètrent dans 1'épiderme et s'y terminent de même manière. Aucune d'elles ne dépasse le stratum granulosum.
2° Nerfs de la Vie organique. — Ils viennent du grand sympathique et se divisent : 1° en nerfs moteurs, allant aux muscles à fibres lisses de la peau, qui parfois forment une couche à part (dartos du scrotum, muscles de l'aréole du sein, etc. ' ; 2° en nerfs vaso-moteurs ; 3° en nerfg
sécréteurs, dont l'existence a été démontrée physiologique ment, mais non anatomiquement; l»° en nerfs trophiques, dont l'existence est très disculée.
Phanères et glandes. — D'origine épithéliale, les phanères et les glandes sont des annexes de la peau siégeant dans le derme. Les phanères comprennent les ongles et les poils; les glandes peuvent être distinguées en sébacées et sudoripares.
1° Onglea- — On nomme ainsi des plaques cornées qui recouvrent la face dorsale des phalangettes. Les ongles sont produits par une invagination en rainure de l'épiderme embryonnaire, avec kératinisalion modifiée au niveau de celte in vagi nation. Chez le fœtus,
c n la face dorsale de l'ongle
est recouverte par la couche cornée.
On distingue h l'ongle :
une racine qui plonge dans une encoche de la " s " peau, et qui répond par sa face inférieure à la matrice de l'ongle, par sa face supérieure au repli bus-udguéal; un corps, dont la face inférieure adhère au lit de l'ongle et dont la face supérieure est libre; un bord libre, séparé du der-
thiliiui inlerpapilbire*. me P*" la raln"re SOUS-
unguéale.
L'ongle est formé de cellules aplaties, entièrement kératinisées, renfermant le vesligdd'un noyau et étroitement soudées les unes aux autres.
Le repli sus-unguéal a la structure normale de la peau, mais celle-ci étant repliée à son niveau, présente une couche épidermique à la face supérieure et à la face inférieure.
Au fond de la rainure se trouve la matrice de l'ongle. Elle est formée de plusieurs couches do cellules, les plus profondes cylindriques, les moyennes polygonales, les plus superficielles aplaties. Les cellules du slratum granulosum sont remplacées à ce niveau par des cellules remplies de nombreuses granulations et qui prennent une coloration brune.
Le lit île l'ongle a une structure sensiblement normale; cependant le corps muqueux y est très peu développé. On n'y trouve pas de papilles, mais des crêtes dermiques longitudinales et parallèles.
i sont remplaces
ANATOMIE MlCROSCpi'iyUE
De plus le stratum granulosum et la couche c par l'ongle.
La tunulr n'est qu'une partie de la matrice de l'ongle visible en avant du repli siis-unguéal.
L'ongle n'est donc qu'une différenciation du slraium lucidum et du stratum corneum qui reparaissent avec leurs caractères particuliers au niveau des bourrelets latéraux.
Dans les inflammations chroniques, le psoriasis, la keratinisation spéciale de l'ongle est remplacée par une kératinisiitiui] épidermique et il en résulte un ongle beaucoup plus fragile.
La croissance de l'ongle se fait aux dépens de sa matrice, sa face inférieureglissesur lescrètes i du derme sous-unguéal et celui-ci assure sa nutrition grâce à l'existence d'un réseau sanguin 1res riche.
2° Poils et follicules pilo-sébacês. — Les
poils occupent à peu près
toutes les parties de ht
peau, sauf les régions ~^^.'^'*-"-""— ■..-■
palmaires et plantaire:
Ils sont produits chi
l'embryon par des hou
geonsqni naissent aux d<
pens de 1'épidermu r
revêlement et qui plonge)
dans le derme en form
ment.
Les poils ont un diatt entre les poils follets et
hullic II
d'uin
! Ilin^ilililiilulr lie 11
[mil (Hrnnra, d'aprèr
Kfll!
ne tl et iker).
npill. ,11.
puiL.
