C.gcnauillè tuf

at t la couche opli-

..Tub.quad.ami, que sont annexées deux " ' * ' petites masses

ganglionnaires, les corps CurttM. genmtillès ex-

terne et inter-

^v — - "' ' ne (fig. 251,.

Fio. Kl. — Rase i>u Tare intérieure de la couche optique. (Charpy.j Le premier est L*pUM«r«l« corps g«ouiH*s. uni a" tulwr"

cule quadri-

jnmeaii antérieur (petit noyau gris qui surplombe les pédoncules cérébraux), par une courte bandelette blanche, appelée bras conjonctival antérieur; il reçoit, comme nous le verrons, la majeure partie de la racine externe de la bandelette optique. Le second est uni, de même, au tubercule quadrijumeau postérieur, situé en arrière du précédent, par le bras conjonctival postérieur; il reçoit la racine interne de la bandelette optique. L'extrémité posléro-in terne de la couche optique forme ime saillie arrondie, appelée ptihiitar.

C'est entre les couches optiques que se trouve le troisième ventricule,

cavilé impaire, médiane, que surmont nt ia loile choroïdienne, le trigone et le corps calleux, que nous étudierons plus loin, et qui est fermée, en bas, par la lamelle optique, le tuber cinercum et le chiasma optique, étudiés p. 576. Le troisième ventricule communique, par les trous, de Monro, situés à sa partie antéro-supérieure, avec les deux ventricules cérébraux et, par l'aqueduc de Sylvius qui débouche à sa partie postérieure, avec le quatrième ventricule.

Au-dessous du thalamus, dans la région sous-oplique, se trouve un noyau gris, le corps de Luys, en connexion, en bas avec le pédoncule cérébelleux supérieur, en haut avec le noyau lenticulaire.

II. Le uoyau eau dé et le noyau lenticulaire constituent les corps

H. amygd.

Fig. Î53. — I* noyau caudé. (Charpy.) Face interna du coté droit.

Striés, ainsi nommés parce qu'ils sont formés de substance grise striée de faisceaux blancs.

Le noyau caudé a la forme d'une virgule qui embrasserait, dans sa concavité inféro-antérieure, la couebe optique : cette disposition même explique que, sur un grand nombre de coupes horizontales des hémisphères, il soit sectionné à deux reprises, une fois en avant de la couche optique, une fois en arrière. Sa partie antérieure, ou tète, est épaisse et ovoïde, tandis que sa partie postérieure, ou queue, est effilée. On lui distingue une face interne, qui appartient à la paroi du ventricule latéral, et une face externe, en rapport avec lasubstance blanche de la capsule interne.

Le noyau lenticulaire est une masse grise, de forme lenticulaire à ses deux extrémités; mais, à sa partie moyenne, elle affecte la forme d'un triangle, dont le sommet, interne, s'enfonce, comme un coin, entre la couche optique en arrière, la tète du noyau caudé en avant. Sa face

externe regarde le lobe de l'insula, dont elle est séparée par un bras de substance blanche capsule externe1, où se dessine une lame grise, mince et allongée, l'avant-mur (fig. 2531. Son extrémité antérieure s'avance presijue aussi. loin que celle du noyau caudé. Sur leur moitié

Fig. Îà3. — ltn|ipi>rls des cur[ifi striés sur une euu|ie transversale. (Poirier-Oiar[>; .)

antérieure les deux noyaux sont unis et ne forment qu'une seule masse prise, qui, plus loin, va se diviser, en formant un V. Les parties tout' postérieures des deux noyaux sont également réunies entre elles. Quai ;i la partie moyenne du noyau lenticulaire, elle est séparée du noyt caudé en avant et de la couche optique en arrière par un bras de su) stance blanche, coudé en V ouvert en dehors : c'est la capsule intern voie de passage des libres de projection du cerveau fig. 253;.

Le noyau lenticulaire est divisé par 3 lames blanches curvilignes, en 3 segments appelés l'externe, putamen ; le moyen, globus medialis (Brissaud) ;

l'interne, glo- '

bus paltidm.

Enfin, les hémisphères cérébraux sont creusés chacun d'une cavité, dont la direction est parallèle à celle des noyaux caudés el qui occupent

successive- Ergoi Cornteeulp. Cornt trmp. il. g Amman

ment les lobes f,0 254. — Les troia cornes du ventricule latéral. Coupe frontal, parié- de l'hémisphère droit (d'après Hirschfeldj.

tal, occipital et

temporal : ce sont les ventricules latéraux, qui ne sont entre eux qu'en relation indirecte, par . leur communication indivi-

duelle (irou de Monro) avec le ventricule moyen. Celuici, médian et impair, se r. trouve compris entre leurs

deux faces internes. Chacun lemp. des ventricules latéraux se trouve divisé en trois cavités ■'y1*- ou cornes, dirigées vers les , trois pointes de l'hémisphère

(cornes frontale, temporale Xf et occipitale), confluentes en un carrefour pariétal (fig.

254 et 255). La dilatation et la distension de ces ventricules constituent l'hydrocéphalie qui se caractérise, en outre du volume exagéré du crâne, par des troubles paralytiques et intellectuels variables selon les cas.

Au point de vue physio-pathologique, chacune de ces formations a des propriétés bien différentes.

I. Sur les corps Striés, nous ne possédons que des notions très vagues : les données physiologiques sont incertaines et contradictoires, les données anatomo-cliniques sont peu importantes. Cependant, il est un syndrome bien étudié par Dejerine et Comte, dû à des lésions de ramollissement ou à des lacunes de désintégration (P. Marie prédominantes dans les noyaux lenticulaires : c'est la paralysie pseudo-bulbaire, qui se manifeste par une paralysie des muscles des lèvres, de la langue, du larynx (paralysie labio-glosso-laryngée) du type central, s'accompagnant de dysarthrie, une démarche à petits pas avec signe de Babinski, des troubles psychiques et en particulier une émotivité qui se traduit par le rire et le pleurer spasmodiques. Mais, dans cette affection, des lésions analogues s'observent aussi dans le reste des hémisphères et il est difficile de faire la part des symptômes qui relèvent proprement de l'atteinte des noyaux lenticulaires. On lui attribue cependant la dysarthrie.

Rappelons aussi que, d'après Ott, la piqûre des corps striés détermine une augmentation de température de 1 à 2 degrés en une heure ou deux; mais la piqûre des couches optiques, du cerveau antérieur, les plaies de la moelle supérieure, produisent le même phénomène.

II. La physio-pathologie des couches optiques nous est beaucoup mieux connue, grâce aux études anatomo-cliniques dont elle a été l'objet (Dejerine et Roussy). Nous verrons que ce ganglion constitue un relais pour les fibres de la voie sensitive et des pédoncules cérébelleux supérieurs. Les expériences de Roussy, sur le singe, montrent que la destruction de l'un de ces noyaux gris provoque une hémianesthésie du côté opposé à la lésion : cette hémianesthésie est superficielle et profonde ; elle s'accompagne donc de troubles de la perception stéréognostique.

La méthode anatomo-clinique a permis à Dejerine et Roussy de décrire un syndrome lié à la lésion d'une couche optique; c'est le syndrome thalamique. Il se caractérise par les symptômes suivants, occupant le côté du corps opposé à la lésion :

1° Une hémianesthésie persistante, plus ou moins marquée pour les sensibilités superficielles (tact, douleur, température,', mais toujours très prononcée pour les sensibilités profondes;

2° De Thémiataxie et de l'astéréognosie, liées aux troubles de la sensibilité profonde;

3° Des douleurs vives, paroxystiques, souvent très intenses et ne cédant à aucun médicament analgésique ;

4° Une hémiplégie légère et ordinairement de très courte durée, par irritation de la capsule interne (une hémiplégie durable est signe d'une lésion concomitante de la capsule interne) ;

5° Des mouvements choréo-athétosiques, paraissant également dus à une lésion capsulai re.

L'hémianesthésie d'origine corticale (par destruction de Pa) se distinguera de cette hémianesthésie d'origine thalamique parce qu'elle est presque toujours associée à une hémiplégie (il s'agit surtout d'hémiplégie avec hémianesthésie), parce qu'elle est plus superficielle, moins durable et parce qu'elle ne s'accompagne pas de douleurs, ni de mouvements choréo-athétosiques.

On a également considéré la couche optique comme un centre fonctionnel autonome, présidant à l'expression des émotions (Bechterew, Nothnagel) : ce rôle n'est nullement démontré. Actuellement, nous pouvons seulement affirmer que la couche optique est un relais ganglionnaire sensitif. Nous en étudierons plus loin les connexions.

On peut trouver associée au syndrome thalamique, outre l'hémiplégie, de l'hémianopsie due à une lésion simultanée des voies optiques sous-jacentes au thalamus, des troubles de l'équilibration ou de l'audition qui relèvent de l'atteinte concomitante des tubercules quadrijumeaux, du corps de Luys et de la calotte pédonculaire. Ces symptômes ne sont donc pas dus à la lésion des couches optiques.

i* SUBSTANCE BLANCHE

Les coupes transversales du cerveau montrent que toute la partie des hémisphères qui n'est pas comblée par les formations grises et par les ventricules est constituée par la substance blanche, c'est-à-dire par des fibres nerveuses.

Celle-ci, tout d'abord, s'étend entre les ganglions opto-striés et l'écorce cérébrale; elle forme ainsi la charpente des hémisphères; on lui donne, depuis Vieussens, le nom de centre ovale.

D'autre part, elle s'insinue entre le noyau lenticulaire en dehors, le noyau caudé et la couche optique en dedans, sous forme d'un tractus, coudé à angle droit ouvert en dehors et embrassant le noyau lenticulaire ; c'est la capsule interne, à laquelle on décrit un bras antérieur ou segment lenticulo-caudé, un bras postérieur ou segment lenticulo-optique, et un genou au point de rencontre des deux segments. Déjà, à l'œil nu, on

&% SUBSTANCE BLANCHE IhJ CERVEAU,

voit que la capsule inlerne est formée de fibres qui son! surtout horizontales dans le bras antérieur et surtout verticales dans le bras postérieur; celles-ci s'épanouissent dans le rentre ovale, en formant la couronne rayonnante de Reil.

Rappelons que le tractus blanc compris entre la face externe du noyau lenticulaire et la substance grise de l'insula est divisé par une lame grise, ou avant-mur. en deux parties, la capsule externe, en dedans, et la capsule extrême, en dehors.

Les deux masses blanches hémisphériques sont elles-mêmes réunies

TrigvHt Bîfurr, $rpt*m

Fin. îâii. — Le corps calleux, le Irigtme, la commissure Manche antérieure. (Charpy.)

par une épaisse laine transversale, le corps calleux, dont les deux extrémités réfléchies sont nommées : l'antérieure, genou, et la postérieure, bourrelet. Latéralement le corps calleux se continue directement, par-dessus les ventricules latéraux, dans chacun des centres ovales; ses fibres irradient dans toute l'étendue de l'écorce. Une petite commissure. commissure blanche antérieure, située en arrière des bandelettes optiques, unit de plus la base des deux hémisphères, au niveau des lobes lemporaux (lig. 256i.

Au-dessous de la partie postérieure du corps calleux se détache le triyont! ce rébral fou improprement voûte à trois piliers', qui décrit dans son ensemble une courbe cintrée inscrite dans celle du corps calleux : c'est un organe relativement peu développé chez l'homme, et qui appartient en partie au système commissural interhémisphéKque, mais surtout à l'appareil olfactif.

Tandis que sa partie postérieure est adhérente au corps calleux, sa

AMATOMlfc MIU1OSCOPI01E. &H7

partie antérieure s'en éloigne progressivement; après leur séparation, le trigone et le corps calleux sont unis par un diaphragme mou, placé de champ, qui sépare les cornes antérieur s des ventricules latéraux : c'est le aeptum lucidum ffig. 236 et 2561.

Lasubstance blanche cérébrale est formée de fibres nerveuses qui dégénèrent chaque fois que leurs cellules trophiques sonl lésées. L'étude des dégénérescences secondaires (Voir page 550) a donc permis d'analyser le trajet des nombreuses fibres qui composent les hémisphères cérébraux.

Avec Meynert, on peut diviser celles-ci en 3 groupes :

1° Les fibres d' association, qui unissent entre elles les différentes régions de l'écorce d'un même hémisphère;

2" Les fibres commissurales, qui relient les régions symétriques des deux hémisphères, en passant par le corps calleux ou la commissure blanche antérieure;

3" heu fibres de projection, qui constituent les faisceaux qui se rendent au tronc cérébral, au cervelet et à la moelle épinière ou qui en proviennent, et 1 s faisceaux de fibres sensorielles.

Fibres d'association. — Les libres d'association sont sousjacentes à la substance grise corticale et ont un trajet sensiblement pa- ' rallèle à la surface cérébrale. Elles longent les circonvolutions et s'entre -croisent avec les

fibres comraissuraW f- n,q«e>:

et les fibres de projection.Elles sontformées

par les cylindraxes de F. rf<- pny.

la couche moléculaire et par ceux des petites cellules pyramidales et des cellules polymorphes: ceux-ci émettent des collatérales qui, de place en place, les relient à l'écorce (Cajal).

Les unes relient simplement deux circonvolutions voisines : elles doublent alors le sillou qui les sépare et ont la forme d'un U. Ce sont les fibres arquées ou arciformes, fibres propres de Meynert itig. 257).

Les autres sont plus longues et se rendent à des circonvolutions

Cingulum

F. longit tup.

éloignées de leur point de départ. Elles forment quelques faisceaux, dont les principaux sont : le faisceau longitudinal supérieur ou faisceau arqué, étendu des circonvelutions externes occipitales et temporales jusqu'aux circonvolutions frontales [Fa,pied de F3); le faisceau occipitofrontal, plus profond, qui forme la paroi externe du ventricule latéral : le faisceau longitudinal inférieur, qui relie, à la base du cerveau, le lobe occipital au lobe temporal ; le faisceau unciforme, étendu du lobe temporal iTl,T*,T3j à la face orbitaire du* lobe frontal; le cingulum, situé à la face profonde du lobe du corps calleux, etc.

Les libres d'association ne se myélinisent qu'après la naissance (Flechsigj.

Leur rôle est des plus importants: ce sont elles qui permettent, en effet, la synergie des actes intellectuels, et, en particulier, les associations d'idées:

leurs lésions (ramollissement cérébral, lac un es de désintégrât ion), d'ailleurs ordinairement associées à celles de la substance grise, amènent la déchéance intellectuelle et la démence.

Elles unissent, de plus, les

divers centres du langage, ce qui explique que la lésion d'un seul d'entre eux puisse retentir sur le fonctionnement des autres (troubles du langage parlé dans l'aphasie sensorielle due à la seule lésion de T1 et T*i. Elles interviennent sans doute aussi dans l'exécution des actes volontaires et leurs lésions doivent intervenir dans la production de l'apraxie, que nous étudierons plus loin.

Signalons aussi les fibres d'association directes unissant entre eux les corps striés, ou étendues entre la couche optique d'une part, les corps striés et les centres sensoriels d'autre part.

Fibres commissurales. — Elles sont contenues dans le corps calleux et la commissure blanche antérieure.

Dans le corps calleux, elles proviennent de toute l'étendue de l'écorce cérébrale, depuis le lobe frontal jusqu'au lobe occipital (y compris le

F- uncif. F, l. inf.

Fig. 2b8. — Les faisceaux d'association (schéma). (Charp).)

cuneus), convergent vers la lame blanche interhémisphérique qui constitue le corps calleux, et se terminent dans l'écorce du côté opposé à celui d'où elles émanent. On donne le nom de forceps major [aux fibres antéro-postérieures issues du pôle frontal et celui de forceps minor aux fibres analogues issues du lobe occipital.

Quelques fibres commissurales interhémisphériques passent encore dans la commissure blanche antérieure.

Les centres olfactifs possèdent un système commissural particulier et double, qui passe par le trigone et la commissure blanche antérieure.

Le rôle des fibres commissurales n'est pas moins important que celui des fibres d'association. Dans le ramollissement cérébral diffus, amenant la démence sénile, il est de règle que les deux systèmes soient simultanément intéressés.

De plus, on a noté, dans les tumeurs du corps calleux, des phénomènes psychiques très précoces et très marqués, quelquefois accompagnés de parésies, contractures ou convulsions intéressant les deux côtés du corps, mais prédominant d'un côté. Quelques cliniciens ont pu, se basant sur cette symptomatologie, poser un diagnostic exact.

Il est enfin un syndrome, isolé récemment par Liepmann sous le nom d'aprane, qui paraît dû à la lésion des fibres d'association et surtout du corps calleux. L'apraxie est un trouble de la motilité volontaire caractérisé par l'impossibilité d'exécuter un acte dirigé vers un but donné, sans que cependant le sujet ne soit ni parétique, ni ataxique, ni agnosique, ni dément. Si l'on ordonne à un apraxique de fermer une porte, par exemple, ou de mettre une clef dans une serrure, on constate que, malgré l'intégrité de sa motilité, de sa sensibilité, malgré un état intellectuel relativement conservé, il est incapable d'exécuter l'acte commandé. La délimitation et la classification des apraxies sont encore l'objet de discussions.

Fibres de projection. — Ce sont les faisceaux qui unissent la région corticale du cerveau au tronc cérébral, au cervelet et à la moelle épinière. Nous les étudierons ici dans leur portion cérébrale et, ultérieurement, nous envisagerons leur trajet dans le tronc cérébral, le cervelet et la moelle épinière. Nous décrirons de plus les voies des fibres sensorielles (optiques, auditives, olfactives, gustatives).

Nous aurons donc à étudier successivement dans la substance blanche des hémisphères cérébraux :

1° La voie motrice ; 2° les faisceaux cérébelleux ; 3° la voie sensitive ; 4° la voie optique ; 5° la voie acoustique ; 6° la voie olfactive ; 7° la voie gustative.

1° Voie motrice» — La voie motrice tire son origine des cellules pyramidales de la circonvolution frontale ascendante.

}FjT'

600 fe-UBSTAXUE BLANCHE DU CERVEAU.

Les fibres qui la constituent forment d'abord un large éventail à base su péroex terne, a sommet inféro- interne, présentant la hauteur, la largeur et la direction de la frontale ascendante. Elles pénètrent aussitôt dans le centre ovale, en convergeant les unes vers le» autres [couronne rayonnante de Roil), et se dirigent vers la capsule interne. La mi.** ainsi formée comprend d'une part les fibres émanées du pied de F' qui se rendent aux noyaui b u lbo-pro tu bé ra n li e I s des nerfscrâniens mo- . f. can. tir. teurs, d'autre part des fibres nées du reste ■ F- '"•'■ ''"* de F* qui président â l'innervation des .*"'" " °"cop- membres el du tronc

F. génie. Lorsqu'elles abor-

Cnpn.fr»... jeni ia capsule inter-

ne, les libres de la voie motrice ne s'entremêlent pas : elles conservent au contraire leur individualité fonctionnelle (Dejerine).

La méthode des dégénérescences secondaires montre, en effet, qu'une lésion du pied de F1 retentit

S.'htmiL^iLion <»s III.it». Us libres molriw en rouijt. lus libres seulement SUT les

J^rîibr^ p^idUûrk rrnfter'^t'ion'rà.-^i-"1'''' '" '"""'' '"'' "'"""""' fibres qui passent par le genou de la capsule interne : d'où le nom de faisceau yénkulê donné par Brissaud à ces libres destinées à la face.

Une lésion occupant la totalité de F" amène une dégénérescence totale des fibres contenues dans le segment postérieur ou lenticnlnoptique de la capsule interne. Les fibres situées en arrière du genou se rendent à la moelle, elles forment le faisceau pyramidal.

Dans les lésions de la partie moyenne de la circonvolution frontale ascendante, plus le foyer sera voisin du pied de F', et plus la zone dégénérée se rapprochera du genou de la capsule interne, l'iie lésion du lobule paracentral détermine la dégénérescence des fibres toutes postérieures du segment postérieur de la capsule interne.

ÀNATOMIE MICROSCOPIQUE. (Mil

Le segment postérieur de la capsule interne contient de plus des

LU