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libres sensitives thalamo-corlicales el des fibres lenticulo-lbalamiques, qui sont mélangées avec les fibres motrices précitées. A sa partie toute postérieure se trouvent les radialions optiques et le faisceau de Meynerl que nous étudierons 1 plus loin.

Le segment antérieur de la capsule interne ne contient aucune fibre

Fui. ïfi'i.— Siluationn

raii i Maies dans In ci

jiéilnnnik réréliri

motrice : il est formé par des fibres thalamo-corticales et lenticulocaudées.

Malgré la systématisation des fibres motrices dans la capsule interne, systématisation prouvée d'une façon indéniable par la méthode des dégénérescences secondaires, une lésion limitée du segment moteur ne provoque jamais de paralysie localisée à un seul membre, comme cela se voit dans les lésions corticales ou sous-corticales. L'espace où les fibres sont groupées est en effet tellement étroit qu'une petite lésion les détruit toutes et détermine toujours une hémiplégie totale.

Au sortir de la capsule interne, les fibres motrices passent dans le pied du pédoncule : le faisceau géniculé en occupe le cinquième interne, le faisceau pyramidal les trois cinquièmes moyens : le cinquième externe comprend le faisceau de Meynert. Nous les retrouverons en étudiant le tronc cérébral.

Les lésions qui peuvent atteindre les voies motrices dans le cerveau sont multiples. Nous avons déjà vu comment se manifestaient celles de la frontale ascendante : en cas de destruction, il s'agit de paralysies croisées en rapport avec la zone atteinte; en cas d'irritation, il se produit de l'épilepsie partielle croisée, avec signal-symptôme dans le groupe musculaire dont le centre est plus particulièrement excité

Dans les lésions in tracéréb raies, au contraire, l'épilepsie partielle est exceptionnelle. L'affection la plus fréquente est l'hémorragie, alors que c'est le ramollissement qu'on observe le plus souvent dans les circonvolutions. Comme nous l'avons dit, une lésion capsulaire postérieure détermine une hémiplégie totale croisée, s'accompagnant de troubles de la sensibilité si la couche optique est en même temps intéressée (ce qui n'est pas rare). A l'encontre des lésions corticales, elle ne provoque pas de monoplégie et ne s'accompagne jamais d'aphasie (Voir p. 665).

2° Faisceaux cérébelleux. — Le cervelet n'est uni à l'écorce cérébrale que d'une façon indirecte : les fibres de projection s'interrompent en effet les unes dans les noyaux gris de la protubérance, les autres dans un noyau gris rougeâtre important, le noyau rouge du pédoncule cérébral.

Les premières constituent le faisceau de Meynert (ou de Tûrck, à distinguer du faisceau de Tûrck médullaire). Celui-ci naît des cellules de la partie moyenne des deuxième et troisième circonvolutions temporales; il passe sous le noyau lenticulaire et à la partie tout à fait postérieure et inférieure de la capsule interne ; il aborde le pied du pédoncule cérébral dont il occupe le cinquième externe et aboutit aux noyaux gris du pont qui sont en connexion directe avec le cervelet. Le faisceau de Meynert est donc une voie cortico-ponto-cérébelleuse, qui

semble transmettre indirectement à l'écorce cérébelleuse les incitations régulatrices ou autres provenant de l'écorce cérébrale.

Les secondes s'étendent du lobe pariétal au noyau rouge, en passant aussi par le segment postérieur de la capsule interne i fibres corticorubriques de Dejerine). Une partie d'entre elles subit un relais dans la couche optique (Thomas). On verra que le noyau rouge, situé dans la calotte du pédoncule cérébral, reçoit après croisement les fibres du pédoncule cérébelleux supérieur.

3° Voie senaitive. — On verra plus loin que les fibres sensitives, émanées des racines postérieures des nerfs rachidiens et formant dans la moelle les cordons de Goll et de Burdach, aboutissent aux noyaux bulbaires de Goll et de Burdach; que les voies sensitives, qui repartent immédiatement de ces noyaux sous le nom de ruban de Reil, s'entrecroisent sur la ligne médiane, passent dans la protubérance où elles reçoivent les fibres des nerfs crâniens sensitifs qui se sont elles-mêmes entrecroisées [trijumeau, glosso pharyngien, pneumogastrique et portion veslibulaire du nerf auditif), et remontent dans les pédoncules cérébraux dont elles occupent la calotte.

Elles aboutissent toutes dans la couche optique, à la partie inférieure de son noyau externe et de son noyau médian : nous avons o}éjà étudié la couche optique en tant que noyau sensitif.

Mais la couche optique n'est également qu'un relais. De sa face externe repartent en effet des fibres sensitives, qui traversent le segment postérieur de la capsule interne, où elles sont intimement unies aux fibres de la voie motrice : ce qui explique qu'une lésion capsulai re entraine fréquemment une hémiplégie compliquée d'hémianesthésie.

On n'admet plus la théorie de Charroi, suivant .laquelle les fibres sensitives et sensorielles se groupent en un seul faisceau situé à la partie postérieure du segment postérieur de la capsule interne, c'est-à-dire en arrière du faisceau pyramidal. Les faits anatomo-cliniques ont inflrmé la conception de ce carrefour sensitif.

Au sortir de la capsule interne, ces fibres se groupent dans le centre ovale en un éventail analogue à celui que forment les fibres motrices, mais situé en arrière de ce dernier. Elles aboutissent ainsi dans la zone corticale, et plus particulièrement dans la circonvolution pariétale ascendante, comme nous l'avons indiqué plus haut.

La lésion des fibres sensitives, depuis la couche optique jusqu'aux cirvonvolutions, cause une hémianesthésie semblable à celle qui relève de la destruction de la pariétale ascendante. On se souvient au contraire que la lésion de la couche optique se traduit par un syndrome particulier, le syndrome thalamique.

On attribue un rôle, dans la conduction de la sensibilité, à la substance réticulée, que Ton trouve dans la substance blanche depuis la

Ruban de Reil

Y. cran, sentit.

Entrecr. sentit.

S. de Goll et Burdarh

F. de Goti

F. du cttrd. ant.

F. du cord. la t.

Commiss. ant.

Corne jMxtt.

iV. rackid.

^ JtCtéi

Fig. 261. — La voie sensitive. (Schéma, en partie d'après van Gehuchtcn )

Voie périphérique et voie centrale.

moelle cervicale jusqu'à la couche optique (Long) : mais l'importance de cette voie sensitive accessoire n'est pas encore élucidée.

4° Voie Optique. — Malgré les apparences, le nerf optique ne doit pas être assimilé à un nerf crânien : car, si l'on cherche le neurone périphérique visuel, on le trouve non pas dans les centres nerveux, mais dans la rétine. Ce qui correspond à un nerf crânien, ce sont les prolongements protoplasmiques émis par les cellules rétiniennes et se rendant vers les cônes et les bâtonnets de cette membrane sensorielle. Le nerf optique doit être regardé comme une voie centrale de la vision : l'histologie et l'embryologie confirment d'ailleurs cette opinion. Il constitue la partie initiale de la voie optique, que nous allons maintenant étudier.

On divise les voies optiques centrales en deux parties : la première, extra-cérébrale, visible à la base du cerveau ; la seconde, intra-cérébrale, qui s'étend des tubercules quadrijumeaux jusqu'aux centres visuels, que nous avons placés à la partie interne des lobes occipitaux.

A la base du cerveau, il est facile de voir (fig. 234) les nerfs optiques converger en avant de la tige pi lui taire, se réunir, puis de nouveau se séparer en deux tractus aplatis fortement divergents. La masse blanche qui résulte de la fusion des deux nerfs optiques est le chiasma optique ; le.s deux bras postérieurs divergents sont les bandelettes optiques.

Celles-ci sont deux tractus aplatis, adhérents à la base du cerveau par leur face supérieure. Elles abordent perpendiculairement les pédoncules cérébraux, s'insinuent entre ces derniers en haut, la cinquième circonvolution temporale en bas et, sur leur face latérale, au niveau de la partie postérieure de la couche optique, se divisent en deux racines (fig. 262;. L'une, externe, la plus importante, se subdivise en deux branches : l'antérieure se rend au corps genouillé externe (que nous avons déjà étudié avec la couche optique) et au pulvinar (tubercule postérieur de la couche optique), la postérieure passe entre les deux corps genouillés et aboutit directement au tubercule quadrijumeau antérieur.

La seconde racine de la bandelette optique, racine interne, se rend au corps genouillé interne et de là au tubercule quadrijumeau postérieur : elle n'appartient pas aux voies optiques.

Des trois premiers relais de la voie optique (corps genouillé externe, pulvinar, tubercule quadrijumeau antérieur), le corps genouillé externe est le plus important. Puis vient le pulvinar et, en dernier lieu, le tubercule quadrijumeau antérieur, qui, chez les vertébrés inférieurs, est au contraire le centre optique principal (lobes optiques).

Chaque nerf optique contient les fibres provenant de l'œil correspondant. Au niveau du chiasma, ces fibres subissent un entre-croisement partiel : une partie d'entre elles se poursuit dans la bandelette optique du môme côté, l'autre partie franchit la ligne médiane et se rend

fiOfi SUBSTANCE BLANCHE Ml CERVEAU.

dans la bandelette opposée ; de telle aorte que chaque bandelette contient les fibres visuelles appartenant à une moitié de chaque œil (nerf hémioptique de Grasset].

On peut déterminer dans les voies optiques le trajet des fibres émanées des diverses régions de la rétine. On peut les diviser en trois champs: temporal, nasal et central (Voir fig. 2631. Le faisceau lemc f poral est di-

alaHHa ■ " rect; le faisceau

.pvitiaar nasal ne com- ' " prend que des

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T.pott. le faisceau cen-

G- s< Irai, qui émane

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\ . directes et croi-

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F«e laléraSe wuebo du Ironc ciTtbrat La parli* oini uc«sl leinlie on bl»u 'eS folSCeaUX

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servent une situation analogue a celle qu'ils ont dans la rétine : c'est ainsi que, dans une bandelette optique, le faisceau temporal est externe, le faisceau nasal, qui provient de l'œil opposé, est interne, le faisceau maculalre demeure central (Wenschen). Dans le rhiasma, l'entrecroisement se fait dans un plan vertical : le faisceau nasal est médian et se trouve au-dessus et au-dessous du faisceau maculaire qui est central ; le faisceau temporal demeure en dehors, de part et d'autre du rhiasma. Il est très probable que celte systématisation se poursuit jusque dans le corps genouillé externe et que le segment dorsal de ce centre correspond aux deux quadrants supérieurs de la rétine.

Des fibres que nous venons de décrire dans la partie extra-cérél)rale des voies optiques, la plus grande partie est destinée à la vision proprement dite et se rend aux rentres visuels par la voie intra-cérébrale, que nous décrirons bientôt.

On admet que quelques fibres, dites fibres pu pilla ires, sont non plus sensorielles, mats sensilives, et président aux réflexes de la pupille à la lumière. Elles se rendraient aux tubercules quadrijumeaux antérieurs, don telles constitueraient les seules fibres afférentes visuelles. Ceux-ci, sous l'excitation lumineuse, transmettraient une incitation motrice aux noyaux

Chuuma

Band. opt.

du moteur oculaire commun, avec lesquels ils sont en connexion par des fibres d'association : ainsi s'établirait lare réflexe des réactions pupillaires à la lumière, arc dont les tubercules quadrijumeaux antérieurs seraient

les centres.

La partie intra-cérébrale des voies optiques est celle qui conduit les

fibres visuelles de leurs premiers relais, où nous les avons laissées, jusqu'à leur centre cortical, qui, comme nous l'avons vu, se trouve à la face interne du lobe occipital : elles constituent les radiations optiques de Gratiolet.

Celles-ci, issues du corps genouillé externe et du pulvinar, se groupent d'abord à la partie externe de ces noyaux en une masse compacte (champ de Wernicke). Elles traversent ensuite la partie la plus reculée du segment postérieur de la capsule interne. Eiles s'engagent ensuite dans le centre ovale du lobe occipital, bordées en dedans

par le tapetum qui les FlG 263. — Disposition d'ensemble des voies optiques, sépare de la corne occi- (Schéma.) (Charpy.)

pi taie du ventricule laté- Le faisceau temporal est indiqué en pointillé, le faisceau nasal , , , i r • par un trait plein ; le faisceau maculaire n'est pas figure. ■

rai, en dehors par le faisceau longitudinal inférieur. Elles aboutissent au cuneus (O6), au lobule lingual et en particulier aux deux lèvres de la scissure calcarine, où les cellules nerveuses horizontales sont très nombreuses, étoiléeset très arborisées (plexus optique de Cajal.).

On s'est demandé si la systématisation des voies visuelles ne se poursuivait pas jusque dans les centres corticaux, et si, par exemple, une lésion très circonscrite de la scissure calcarine ne pouvait causer une cécité limitée à un quadrant de la rétine. La question n'est pas résolue. Ce qui est certain, c'est que la vision maculaire persiste la dernière et qu'elle est conservée, si seulement un segment minime de la zone visuelle est respecté. Dans les

Tub.quad.

observations relatées, ce segment minime n'occupe pas toujours la même situation. Il semble donc que la vision persiste, tant qu'il reste intact un îlot de la substance corticale de Os ou 06, quel qu'il soit.

Les données anatomiques précédentes comportent d'intéressantes applications pathologiques.

La lésion d'un nerf optique provoque, selon sa gravité, la diminution ou la disparition de la vision (amblyopie, amaurose) dans l'œil d'où il émane; ainsi se produit la cécité par névrite optique double au cours du tabès, des tumeurs cérébrales, de l'alcoolisme, des méningites, etc.

Les affections totales du chiasma entraînent également la cécité. Une lésion partielle, n'intéressant que ses parties antérieure et postérieure (comme cela s'observe dans les tumeurs de l'hypophyse), détruit les fibres nasales et respecte les fibres temporales; il en résultera de la cécité dans les moitiés nasales des deux rétines, et l'extinction du champ périphérique temporal de la vision. Il s'agit là d' hémianopsie bitemporale. De même, une lésion des parties latérales du chiasma déterminerait une hémianopsie binasale : c'est là un fait exceptionnel.

Les hémianopsies bi temporales et bi nasales sont dites hétéronymes, parce qu'elles frappent deux moitiés de la rétine qui ne sont pas situées du même côté par rapport au plan vertical maculaire : l'une est en effet droite, l'autre gauche.

Une hémianopsie homonyme est au contraire celle qui atteint deux moitiés homologues de la rétine, toutes deux droites ou gauches : elle s'observe plus fréquemment que l'hémianoposie hétéronyme. Ce symptôme est réalisé par une lésion des voies optiques en arrière du chiasma, atteignant soit une bandelette optique, soit une radiation optique, soit le centre cortical ; car, dans tous ces points, on trouve réunies dans un même faisceau nerveux les fibres se rendant à deux moitiés homologues des rétines. La compréhension de ce symptôme est facile, si l'on se rapporte au schéma ci-joint (fig. 263). On dit que l'hémianopsie est droite ou gauche, selon que le champ périphérique visuel droit ou gauche se trouve aboli, sans s'inquiéter de la portion de la rétine qui se trouve aveugle.

L'hémianopsie peut ne pas être totale ; elle est alors incomplète, soit en intensité (la cécité n'est pas absolue; soit en qualité (la vision des couleurs seule est abolie : hémiachromatopsie) ; soit en étendue (elle peut être limitée à deux quadrants homologues). Il est souvent nécessaire de recourir au campimètre pour en affirmer la réalité (fig. 264).

L'hémianopsie homonyme est produite par les lésions des bandelettes optiques (tumeurs cérébrales, exostoses, etc.), des corps genou i liés externes et des radiations optiques.

D'après Wernicke, on pourrait distinguer les lésions des bandelettes de celles des radiations. Dans le premier cas, en effet, par suite de la

ANAT0M1E MinnUSCOPIQUE. rm

destruction des iibres pupillaires qui ne remontent qu'aux tubercules quadrijumeaux, la moitié aveugle du champ visuel, excitée par un rayon lumineux, ne donne pas de contraction pupillaire. Dans le second cas, au contraire, ces fibres pupillaires n'étant pas atteintes, la moitié rétinienne aveugle conserve rependant son réflexe à la lumière. Telle est la réaction pupillaire hémianopsique de Wcrnicke, dont la valeurest d'ailleurs 0 8

contestée par différents auteurs.

L'hémianopsie homonyme accompagne un certain nombre de syndromes, en particulier le syndrome llialam ique.ee qu'expli- Fjo. 264. — Hêmianopsic homonvmc droite.

, ■ ,„ ,i (BriRSBud et Souques.)

quent aisément les k i i

données anatomi- Ua <"'lk* du ^^StâZEJSJSr* lr""ï"s"1" ques précédentes.

Rappelons enfin qu'une lésion double des centres occipitaux de la vision détermine la cécité (cécilé corticale). Une lésion bilatérale et profonde des lobes occipitaux, détruisant les radiations optiques et se prolongeant vers la face externe des lobes, produil la ceci té psychique : le malade, romme nous l'avons déjà dit, voit les objets, mais ne les reconnaît plus, il a perdu la notion de leur usage cl de leur signification. D'après Wil* hrand, la cécité psychique relèverait d'une lésion de la face externe du lobe occipital, où se trouverait le centre des souvenirs visuels. Enfin, nous avons étudié plus haut la cécité verbale, due à la lésion du pli courbe ; rappelons que ce centre est relié au eunéus et au lobule lingual par des libres d'association.

5° Voie acoustique- — On a vu que le centre cortical de l'audition est situé a la partie moyenne de Tl, en avant du centre dont la destruction entraîne la surdité verbale.

Quel est le parcours intraeérébral des fibres auditives?

Du tubercule quadrijuineau postérieur et du corps genouillé interne, où elles aboutissent, après leur trajet bu Ibo- prohiberait liel que l'un décrira ultérieurement (p. 669), les libres auditives passent à la partie inférieure et postérieure de la capsule interne, traversent la 'partie inférieure du centre ovale else terminent dans la première circonvolution temporale, en avant du centre de l'audition verbale.

On a décrit quelques fibres centrifuges qui remonteraient aux tubercules quadrijumeaux antérieurs et constitueraient une voie d'association

des fibres auditives avec les fibres visuelles, de même que certaines fibres des bandelettes optiques (racine interne) se rendent au corps genouillé interne et au tubercule quadri jumeau postérieur.

6° Voie Olfactive- — Les nerfs olfactifs aboutissent, à travers les trous de la lame criblée de l'ethmoïde, aux bulbes olfactifs, qu'il est aisé de voir à la base du cerveau, à l'extrémité antérieure des pédoncules olfactifs. Chacun des pédoncules se divise, à son extrémité postérieure, au niveau d'une saillie conique (trigone du tubercule olfactif) en deux branches ou racines olfactives : l'une, interne, grêle, et de signification obscure; l'autre, externe, plus importante, qui va se jeter dans la cinquième circonvolution temporale et plus particulièrement dans le lobule de l'hippocampe (partie antérieure renflée de T8) et ses annexes, la corne d'Ammon et le corps godronné.

Une lésion bilatérale de la voie olfactive se traduit par la diminution ou la disparition (anosmie) de l'odorat, ou par la perversion des sensations olfactives. Chaque centre cortical paraît être en rapport avec la totalité des fibres, car une lésion unilatérale n'amène pasde trouble grave de l'odorat : les voies olfactives étant directes, on ne peut attribuer ce fait qu'à l'union intime des deux centres par des fibres d'association (trigone en particulier).

7° Voie gustBtive. — Les fibres gustatives proviennent du glossopharyngien, qu'elles suivent jusqu'au noyau bulbaire de ce nerf. Au delà, leur trajet est mal connu : on suppose qu'il existe un centre gustatif, que les expériences sur les animaux tendent à placer en arrière du centre olfactif, dans T8 ; mais cette localisation est fort hypothétique chez l'homme.

Circulation. — Les noyaux gris et la substance blanche qui les environne sont irrigués par des artérioles qui proviennent directement des artères cérébrales, près de leur origine à l'hexagone de Willis. Elles se détachent à angle droit de ces gros vaisseaux, montent perpendiculairement dans la substance cérébrale et, sans jamais s'anastomoser entre elles, parviennent aux noyaux gris où elles se terminent. Ces artérioles sont souvent frappées par les processus pathologiques (syphilis, artérite chronique, anévrismes miliaires). En raison de leur mode d'origine et de terminaison, elles sont mal défendues contre les variations brusques de la pression artérielle. Aussi sont-elles exposées à la rupture qui détermine l'hémorragie cérébrale. Tandis que le ramollissement cérébral est avant tout une lésion corticale, l'hémorragie ne s'observe guère qu'à l'intérieur des hémisphères. Ce sont surtout l'artère lenticulo-striée externe (Charcot) et l'artère choroïdienne antérieure qui sont atteintes : leur rupture amène la destruction des noyaux lenticulaires et de la capsule interne : elle est donc suivie d'hémiplégie.