CHAPITRE XXVII
PAR
M. SÉZARY
Ce chapitre est consacré à l'anatomie médicale de la portion des centres nerveux qui relie la moelle aux hémisphères cérébraux, c'est-àdire du bulbe, de la protubérance et des pédoncules cérébraux, et à l'étude du cervelet, qui se trouve branché sur la protubérance.
Nous rappellerons, tout d'abord, la configuration extérieure de ces organes et les données que fournit l'examen macroscopique sur leur configuration intérieure. Ces notions acquises, nous envisagerons la physiopathologie de la substance grise et de la substance blanche qui entrent dans leur structure.
I. Bulbe. — Le bulbe, ou moelle allongée, forme une sorte de chapiteau, qui termine la colonne médullaire et soutient la protubérance annulaire. Sa limite inférieure, parfois marquée par un étranglement, est une ligne fictive passant au-dessus de l'origine des premières racines cervicales. Sa limite supérieure, très nette, est marquée en avant par un sillon qui le sépare de la protubérance. Il se trouve donc en rapport en bas avec l'atlas et l'apophyse odontoïde de l'axis (ce qui explique sa compression dans cerrains cas de mal de Pott sous-occipital;, en haut avec la gouttière basilaire de l'occipital. La partie la plus élevée de sa face postérieure répond au cervelet.
On lui décrit quatre faces : une antérieure, une postérieure, deux latérales.
La face antérieure présente à considérer, sur la ligne médiane, le sillon médian antérieur, prolongation du sillon médullaire de même nom, qui aboutit en haut à une fossette profonde (trou borgne de Vicq d'Azyr) et se trouve comblé, dans sa partie inférieure, par les libres entre-
croisses des faisceaux pyramidaux (fig. 365). De part el d'autre du sillon médian sonl les pyramides antérieures, masses globuleuses qui paraissent faire suite aux cordons antérieurs de la moelle et qui sonl limitées en dehors par un sillon, homologue du sillon collatéral antérieur de la moelle, par lequel émergent les racines du nerf hypoglosse. En arriére de ce sillon se voit la saillie que forme l'olive .olive inférieure
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itirrif.
Fie. 365. — Bulbe rachidien el protubérance. Face antérieure. {D'après Hirsehfeld.)
ou bulbaire, pour la distinguer des olives protubéranlielle el cérébelleuse), petite masse ovoïde blanchâtre do 12 a 15 millimètres de longueur, bordée en arriére par un sillon artériel (sillon rétro-olivaiie;. Les deux sillons qui limitent l'olive, en avant et en arrière, se réunissent à son extrémité inférieure en un seul sillon qui se continue avec le sillon collatéral antérieur de la moelle.
En arrière du sillon rétro-olivaire, la face latérale du bulbe présente une bandelette, plus ou moins saillante, recouverte de fibres arciformes.
limitée eQ arrière par un sillon d'où émergent les nerfs crâniens mixtes : glosso-pharyngien, pneumogastrique el* spinal.
La face postérieure doit être subdivisée en deux portions, l'uni- inférieure, l'autre supérieure (fig. 266). La première conserve, à peu près, l'apparence de la face postérieure de la moelle. On y dislingue : le sillon médian postérieur, les faisceaux de Goll qui se renflent et forment les pyramides postérieures, les sillons intermédiaires postérieurs, les corus restiforincs qui continuent les faisceaux
de Burdach et, au delà, „ rfr „w;
lesillon des nerfs mixtes
déjà signalé. Dans la MM
