Partie périphérique

Les ganglions de la chaîne sympathique émettent une série de branches qui, après avoir formé des plexus et traversé de nombreux

ganglions, vont se répandre dans les grands appareils de la nutrition, le tube digestif, l'appareil pulmonaire, l'appareil vasculaire, et dans les organes profonds de l'appareil génital.

Pour les organes qui forment des territoires individualisés, comme l'intestin et ses glandes, le cœur, l'aorte, le sympathique envoie directementun rameau de sa chaîne à ces organes.

Pour ce qui est des -vaisseaux musculaires et cutanés, les glandes cutanées, les rameaux sympathiques s'y rendent en suivant le chemin commun des nerfs de ces organes. Ce rameau périphérique est donc étendu, d'abord de la chaîne au tronc mixte racliidien, puis il chemine avec le nerf rachidien : par conséquent un nerf comme lé sciatique est mixte, et contient à la fois des éléments moteurs, scnsilifs et sympathiques.

L'élude anatomique du sympathique au point de vue médical doit également envisager quelques régions plus particulièrement, parce que, dans ces points, les rapports avec les autres organes peuvent éclairer certains syndromes observés en Clinique, et aussi parce que ces portions du sympathique sont celles que les chirurgiens abordent dans un but thérapeutique

ml 1

Fig. 308. — Schéma du grand Sjmpalliiinie représentant a» distribution cutanée et ses deux ordres de flores de projection (Moral

Sympathique cervical. — Le ganglion cervical supérieur olivaire mesure 2 à 4 centimètres de longueur sur une largeur de 6 à 8 millimètres; il est situé sur la face antérieure des 2e et 3e vertèbres cervicales. En avant et en dehors se trouve le paquet vasculonerveux.

Le cordon du sympathique descend sur la face antérieure de la colonne cervicale dans un étui aponévro tique, derrière le paquet vasculaire, ce qui lui permet d'être récliné, tandis que le sympathique reste on place.

L'artère thyroïdienne inférieure, au niveau de sa première courbure, rencontre le tronc du sympathique, et tantôt passe en avant, tantôt en arrière; tantôt, ainsi que Drobnik le signale, elle se bifurque en boutonnière, au centre de laquelle le nerf passe. Cette disposition expliquerait l'excitation du sympathique lorsque l'artère est fortement dilatée.

La situation du ganglion moyen est variable : tantôt il est au niveau de l'artère thyroïdienne, tantôt il est au-dessous, parfois il se réunit au ganglion inférieur.

Le ganglion cervical inférieur est profondément caché à la base du cou, il occupe la fosse sus-ré tropleurale, limitée en dedans par la bandelette vertébro-pleurale, par le muscle pleuro-transversaire en dehors, l'extrémité postérieure des deux premières côtes et la colonne vertébrale. Il est placé au milieu d'organes importants qui rendent sa résection difficile, car, outre sa friabilité qui nécessite parfois son morcellement, il faut éviter de blesser la veine et l'artère vertébrales, le tronc cervicointercostal, le tronc de l'artère sous-clavière, dont la crosse remonte parfois à gauche dans la fosse, et enfin le cul-de-sac pleural. Parfois le sympathique envoie en avant de l'artère sous-clavière un rameau qui forme l'anse sous-clavière de Vieussens.

Sympathique thoracique, lombaire et sacré. — Dans la région thoracique le grand sympathique descend le long d'une ligne qui répond à l'articulation de la tête des côtes avec le corps vertébral. Il est placé dans le tissu cellulaire sous-pleural; tandis qu'à la région lombaire, il longe les insertions internes ou arcades du psoas, plus rapproché de la ligne médiane.

Nous noterons encore ici la disposition du plexus solaire qui est situé à la région épigastrique profonde, en avant de l'aorte et des piliers du diaphragme et la présence des ganglions semi- lunaires.

Le ganglion droit reçoit à son extrémité externe le nerf grand splanchnique qui résume les rameaux afférents thoraciques inférieurs du sympathique et par son extrémité interne la terminaison du pneumogastrique, d'où résulte la formation de l'anse mémorable de Wrisberg.

ANA.TOMIE. 701

Le ganglion semi-lunaire gauche ne présente pas la même disposition; le grand nerf spUnch nique aboutit à la partie externe du ganglion, mais le pneumogastrique fait défaut à l'angle interne; il est remplacé, d'après Laignel-Lavasline, dans certains cas, par une branche venue du pneumogaslrique droit.

Quant au sympathique pelvien qui termine la chaîne, il répond aux trous sacrés antérieurs, et chaque cordon converge vers le ganglion coccygien impair et médian.

La disposition du sympathique rend compte de divers symptômes morbides, c'est ainsi par exemple que ses relations avec la plèvre, avec la colonne vertébrale, avec l'aorte, expliquent qu'une altération de ces organes puisse l'intéresser et nous verrons plus loin la part qui revient au sympathique dans différents syndromes cliniques. Mais il convient auparavant d'aborder son élude architecturale, sa systématisation cl sa structure.

Systématisation.

Nous avons dit que le grand sympathique est formé d'une parlie inlra-rachidienne ou spinale, et d'une parlie extra-rachidienne ou ganglionnaire, raccordées l'une à l'autre par des ganglions.

Ceux-ci correspondent, en nombre el en situation, aux troncs mixtes des paires nerveuses, auxquelles ils sont reliés par les rameaux communicants, et comme les ganglions sympathiques ont des connexions embryologiques et également fonctionnelles avec les ganglions spinaux, ils reproduisent la métamérie (') primitive; alors que les myélomères ont disparu par fusion et pénétration réciproque, eux sont restés distincts.

La métamérie comprend deux ordres de libres : les unes unissant la moelle aux ganglions sympathiques, passant par les

r(s périphérique», Mou.pMp :. L. Landouiy, Y Jt.l»,

TOÎ SYSTÈME SYMPATHIQUE.

rameaux communicants appelées fibre» préganglionnaires, ou pivltneuroties de Langley, iniercenlrales de Daslre el Moral; les antres. unissant les ganglions sympathiques aux viscères, appelées fibres po*tganglionnaires ou deutoneurones de Langley, périphériques de Daslre et Moral. Toutes ces fibres sont afférentes, ou efférenles.

Les proto neurones afférents passent par les racines postérieures: ils

ont de grosses el de petites fibres à myéline; ceux qui sont dans ce dernier ras ont comme centre trophiqne les ganglions sympathiques de la chaîne: leur lésion s'observe dans le tabès.

Les proto neurones efférenls naissent dfc la moelle au niveau de la corne latérale, de la région paracentralc et probablement aussi des petites cellules de la zone intermédiaire; Us passent par les Farines antérieures el postérieures sous l'aspect de pelites libres à myélines.

Les deutoneurones afférents ont leurs centres Irophiques dans les viscères ou dans les ganglions périphériques; ils proviennent des ganglions solaires, ils sont presque tous sans myéline, quelques-uns cependant ont de petites fibres à myéline.

Les deutoneurones efférenls naissent dans les ganglions de la c haine ou les ganglions périphériques; ils sont amyéliniques.

Les différents étages médullaires du sympathique sont mis en rapport, les uns avec les autres, par des fibres afférentes et par des fibres effé-

Les fibres afférentes se bifurquent en branches ascendantes et descendantes, réunissant plusieurs ganglions de la chaîne à un seul ganglion périphérique, de même que plusieurs segments de la moelle sont reliés à un ganglion de la chaîne par ces fibres afférentes.

Les fibres effé rentes traversent plusieurs étages, soit dans la moelle, soit dans la chaîne sympathique. Celles qui naissent de la moelle émergent des racines sus ou sous-jacentes au ganglion correspondant : c'est ainsi que les filets destinés à la tête naissent des racines sous-jacentes aux troncs nerveux qui s'y rendent, et que les filets destinés aux membres inférieurs naissent au contraire des racines sus-jacentes. Ceci s'explique par la condensation des origines du sympathique dans la région thoracique de la moelle.

En plus de ces origines médullaires, le sympathique en possède d'à3 très, qui marchent de pair avec UwlU Ganglion,

celles des nerfs destinés à la région envisagée.

En résumé, on peut admettre que le grand sympathique

est formé, en allant de la moelle à la

périphérie, par deux

neurones ajoutés bout à bout et raccordés dans un ganglion; néanmoins ses rameaux traversent non pas un, mais, en général, trois ganglions successifs. 1° Les ganglions de la chaîne (ou vertébraux) ; 2° les ganglions de la périphérie (plexus ganglionnaires terminaux) ; 3° les ganglions intermédiaires, comme sont les ganglions cœliaques et mésentériques.

Ces ganglions placés à la suite, sur une voie conductrice du grand sympathique, forment une extension en largeur de la myélomère à laquelle ils appartiennent, tandis que les ganglions de la chaîne indiquent véritablement les étages métamériques superposés du grand sympathique complétés par les plexus terminaux et les ganglions intermédiaires.

Caténaire Intermédiaire Terminaux

Fig. 311. — Extension de la myélomère en dehors du rachis (schéma : Morat et Doyon),

Étudier la physiologie du Sympathique, c'est passer en revue les différentes fonctions du système nerveux auquel il est intriqué et intimement mêlé. Néanmoins, une certaine indépendance relative lui

vient de ses ganglions, car ceux-ci sonl des centres d'actions nerveuses d'une espèce particulière.

Les ganglions doivent être assimilés à des noyaux sen si tivo-mo leurs dans lesquels se transforme l'excitation ; ils peuvent l'arrêter, la mettre en réserve, et la transmettre d'une certaine façon aux organes qui en dépendent.

Fonctions générales du système sympathique.

Fonctions motrices. — Nous ne passerons pas en revue les différentes expériences qui révèlent la fonction motrice ; elle est, par exemple, nettement démontrée sur les ganglions du cœur.

Ayant détaché le cœur, par section des vaisseaux auxquels il est suspendu, on le voit continuer de battre régulièrement pendant un certain temps. Coupe-t-on les deux tiers inférieurs du ventricule, la pointe excisée s'arrête de battre, tandis que la région sns-jacente reste animée de battements. (V. chap. X.)

Il est inutile de faire remarquer que tous les organes ne montrent pas une telle activité rythmique. L'action du sympathique s'étend à tous les muscles lisses ; il détermine la contraction de la musculature stomacale et intestinale. Son antagoniste est le pneumogastrique, qui provoque le relâchement des mêmes organes. Il agit de même sur la vessie. L'expérimentation a mis encore en valeur les propriétés générales communes suivantes : le pouvoir tonique, le pouvoir réflexe, le pouvoir inhibiteur.

a) Le pouvoir tonique est, comme on le sait, représenté par la tension légère entretenue dans un muscle par un courant faible et permanent. Dans les muscles viscéraux le tonus provient à la fois de la moelle et des ganglions. Le pouvoir tonique a été mis en évidence pour le ganglion cervical inférieur, le premier ganglion thoracique, le ganglion ophtalmique pour l'iris.

b) Le pouvoir réflexe fut démontré par Gl. Bernard sur le ganglion sous-maxillaire par la section du lingual en amont du rameau susmaxillaire. Si Ton fait dans ces conditions passer un courant dans la pointe de la langue, on observe un écoulement de salive par le canal excréteur de la glande. Cette expérience démontre que le ganglion est l'intermédiaire sécréteur réflexe entre la pointe de la langue et la glande.

c) Le pouvoir inhibiteur est représenté par l'arrêt d'un mouvement en puissance, arrêt déterminé par une action antagoniste. On constate par l'expérience qu'il y a, sur le trajet d'un nerf sollicité à produire une action, un organe où l'excitation se transforme, au point

d'en changer l'effet. Cet organe est le ganglion du grand sympathique, ainsi que Dastre et Moral l'ont démontré pour le sympathique cervico-dorsal du chien.

On sait que l'excitation de la chaîne cervicale, en aval des ganglions et de la base du cou, détermine du spasme des vaisseaux de l'oreille du lapin; qu'une excitation sur la partie de la chaîne thoracique, en amont de ces ganglions, détermine une dilatation intense des marnes vaisseaux et, par là-même, inhibe le tonus vasculaire.

On peut dire que les ganglions du grand sympathique jouissent d'une propriété à triple effet : tonique, réflexe, inhibilricc, et non point de trois propriétés distinctes; ce ne sont que trois aspects variables d'une seule et même fonction générale, la fonction de transformation des excitations, inhérente à la substance grise nerveuse; et l'on peut, en Clinique, s'appuyant sur ces données générales de Physiologie, trouver l'interprétation d'une série de réflexes qui peuvent se suppléer.

Fonction vaso-motrice. — Claude Bernard démontra, en 1851 , que la section du sympathique cervical, chez le lapin, détermine de la vaso-dilatation et une élévation de température dans l'oreille du côté opéré, que l'excitation du bout supérieur du cordon ainsi coupé amène de la vaso-constriction et un abaissement de la température. Cette expérience prouve que les libres du sympathique ont une action tonique sur les muscles lisses des vaisseaux.

Fonction motrice et inhibitrice. — Dastre etMorat, en 1881,

montrèrent que l'excitation du sympathique cervical produit, en plus des effets oculo-pupillaires et de la vaso-constriction des vaisseaux ' oreille i, une dilatation des vaisseaux des régions voisines, notamment chez le chien, ou l'on voit survenir une rougeur intense des lèvres supérieure et inférieure et de la muqueuse de la voûte palatine.

Le sympathique contient donc non seulement des fibres vaso-constrictives, mais encore des fibres vaso-dilatatrices.

Fonction vaso-motrice lymphatique. — P. Bert et Laffont,

en excitant les nerfs mésentériques, virent les vaisseaux chylifères se resserrer.

Fonction pilo-motrice. — L'excitation du sympathique, notoirement dans la région thoracique, détermine le redressement des poils dans la zone correspondante du revêtement cutané (Laugleyi.

Fonction sécrétoire. — Cette fonction est démontrée par l'excitation qui met en jeu les nerfs moteurs ou sécréteurs, lorsqu'elle aboutit à la sécrétion abondante des glandes sudoripares de la face, ou à la production d'une salive très épaisse fournie par la glande sousmaxillaire. L'excitation des splanchniques arrête la sécrétion urinaire.

La fonction inhibito-sécrétoire est démontrée par l'expérience d'Ar-

7oG SYSTÈME SYMPATHIQUE.

loing (£ii i constate, après section du sympathique cervical chez l'âne, que les glandes sébacées de l'oreille se gorgeut de leur produit de sécrétion.

Fonction glycoformatrice. — Moral et Dufourl, par excitation du grand splanchnique, parvinrent à augmenter la sécrétion du sucre dans le foie aux dépens du glyeogène, sans que cet effet fût sous la dépendance directe de la circulation.

Fonction Chromatique. — P. Bert, expérimentant sur le caméléon, reconnaît que le grand sympathique influence le changement de coloration des téguments. Vulpian observa la même influence chez la grenouille après ablation du ganglion cervical supérieur.

Action trophique. — Cette action est démontrée par les constatations suivantes : à la lin de la sécrétion parotidienne, due à l'excitation du sympathique, les cellules salivaires sont très altérées; on constate des lésions cellulaires du foie après irritation du sympathique; on sait, d'autre part, la fréquence de rhémiatrophie faciale révélant une lésion du sympathique cervical.

Enfin, Morat et Doyon reconnaissent au grand sympathique une fonction accommodatrice pour la vision éloignée, et cela en dehors des phénomènes déjà exposés, résultant de l'action du sympathique sur l'œil.

On voit donc que ces différentes propriétés physiologiques sont complexes, et que si le sympathique préside, comme la moelle, aux grandes fonctions générales, il est doué, en outre, de spécialisation fonctionnelle, suivant les réactions nerveuses cutanées, vasculaires, glandulaires envisagées.

Pour la première fois, Petit, de Namur, après la section du sympathique cervical, vit se produire les phénomènes oculo-pupillaires (enophtalmie, myosis).

Le myosis est expliqué par la perte du tonus des éléments inhibiteurs du muscle constricteur de l'iris; l'enophtalmic, par la perte du tonus des muscles de la capsule de Tenon. Du môme coup, cette expérience introduisait cette notion nouvelle, que, contrairement aux autres nerfs moteurs qui, à partir du cerveau, suivent un trajet descendant, le sympathique remontait de la moelle vers la tête. La contre-expérience fut faite, qui démontra que l'excitation du bout inférieur amenait la dilatation de la pupille et l' exophtalmie.

On comprend donc pourquoi le sympathique intervient dans des fonctions complexes, et peut, en Pathologie, suivant les régions envisagées, jouer un rôle important dans la formation de syndromes variés.

APPLICATION A LA PATHOLOGIE DES DONNÉES ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES CONCERNANT LE SYMPATHIQUE

A. — Sympathique cervical.

I. Action vaso-motrice. — Nous retiendrons ici les faits principaux suivants :

La section du sympathique cervical détermine :

a) Une dilatation considérable des vaisseaux s'accompagnant de rougeur et d'injection des tissus dans toute la moitié correspondante de la tôte : conjonctive, œil, muqueuses nasale et buccale, langue, glandes salivaires. Sur l'oreille du lapin, les vaisseaux, qui étaient invisibles avant la section, deviennent très apparents après cette opération. Le sang veineux prend une teinte rouge qui le fait ressembler au sang artériel.

b) Une élévation de la température du côté opéré.

c) Une diminution de la pression artérielle, en môme temps que la pression augmente dans les capillaires et les veines.

Ces effets sont encore plus marqués et plus durables, si on remplace la section du sympathique par l'arrachement du ganglion cervical supérieur.

\I excitation du bout supérieur détermine le resserrement des vaisseaux avec augmentation de la pression et diminution de la température.

1° En appliquant ce qui précède à la Pathologie, on voit que le sympathique cervical montre sa participation possible dans la crise épileptique.

Pour certains auteurs, cette crise résulterait d'une anémie cérébrale. On sait que A. Gooper, Brown-Séquard et Vulpian, Nothnagel, par électrisation du sympathique cervical et d'un nerf périphérique, ont provoqué l'anémie cérébrale et une crise épileptique.

En Clinique, la compression des carotides peut provoquer des crises épileptif ormes ; on a noté de la pâleur pendant les attaques d'épilepsie.; au cours de la trépanation faite sur des épileptiques, pendant la crise comitiale, les chirurgiens ont constaté une forte anémie cérébrale. Il semble donc que la pathogénie de certaines crises épileptiques puisse trouver son interprétation dans une excitation du tronc du sympathique. De là à intervenir sur le sympathique en cas de mal comitial, il n'y avait qu'un pas : on obtint parfois des résultats encourageants; le plus souvent, au contraire, il n'y eut aucune amélioration.

2° Sympathique cervical et hémiatrophie faciale. — Des faits semblables expliquent la pathogénie de la trophonévrose faciale décrite par Romberg. Cette affection est caractérisée : par l'apparition d'une plaque décolorée ou pigmentée sur les téguments de la face ; par de la

céphalée unilatérale, par des troubles vaso-moteurs, et de l'atrophie de la peau du côté intéressé. Le revêtement cutané, privé de la sécrétion sudorale et sébacée, devient sec et squameux. On voit survenir l'atrophie des muscles, du pannicule adipeux, et parfois le squelette lui-même est arrêté dans son développement lorsque l'affection atteint un sujet jeune. Les lèvres sont amincies, ainsi que l'aile du nez, le menton, l'oreille, du côté atteint. L'œil est enfoncé dans l'orbite; les cils tombent.

MM. Dejerine et Niraillié, dans un cas d'hémiatrophie, dû & la syringomyélie. reconnaissent, comme cause de cette lésion, la paralysie des filets sympathiques provenant de la région cervicale de la moelle épinière. Cette manière de voir s'appuie encore sur les expériences d'Angelucci, qui, après l'extirpation du ganglion cervical supérieur, aurait observé une dystrophie des os du crâne.