II. Action sur l'œil. — La section du sympathique produit

a) Le retrait du globe oculaire, par paralysie des fibres musculaires lisses de la capsule de Tenon.

b) Le rétrécissement de Vorificé palpébral. Cette diminution de la fente orbitaire s'explique par une paralysie des muscles lisses des paupières ;

c) Le rétrécissement de la pupille, résultant de la suppression du pouvoir inhibitoire sur le sphincter de l'iris;

d) Une action sur l'accommodation, par action inhibitoire probable sur le muscle ciliaire, et une amélioration de la vision éloignée ;

e) Une diminution de la tension oculaire ;

f) Des troubles trophiques, consistant en : inflammation de la conjonctive ; ulcérations de la cornée ; cataracte.

U excitation du sympathique provoque la mydriase et l'exophtalmie.

En Clinique, on observe un syndrome oculaire relevant d'une lésion du sympathique dans :

1° La paralysie radiculaire du plexus brachial, avec destruction des rameaux communicants du 1er nerf dorsal. Cette paralysie détermine le myosis avec rétrécissement de la fente palpébrale et enophtalmie. Ce syndrome caractérise la paralysie radiculaire du type inférieur, il manque dans la paralysie supérieure. Pour qu'il apparaisse, il est nécessaire que la lésion, cause de la paralysie, atteigne la racine dorsale avant la naissance du rameau communicant destiné au sympathique. C'est dire que la lésion doit siéger sur la racine, entre la moelle et l'extrémité externe du trou de conjugaison. Ce type de paralysie est devenu classique depuis le travail de Mme Klumpke- Dejerine.

La valeur des symptômes oculo-pupillaires est considérable ; ils permettent une localisation rigoureuse de la lésion radiculaire.

l'œil apparat! encore au cours <

2" Le rôle du sympathique s divers symptômes ou syndromes

Le myosis peut être, à la suite d'un traumatisme

e la région cervi-

cale de la moelle, la conséquence de la destruction du centre cérébro spinal (fig. 312) ou des fibres qui en émanent. La syringomyélie peut produire un syndrome analogue.

La méningite rachidienne cervicale, la myélite diffuse aiguë cervicale, le mal de Pott cervical, peuvent déterminer la mydriase ou le myosis, en agissant sur les rameaux communicants du sympathique.

On peut encore voir survenir des modifications pupillaires plus ou moins fugaces dans différents états; notamment, dans l'hématome de la dure-mère, on note le myosis; et la mydriase s'observe dans l'apoplexie méningée.

Le syndrome pupillaire sympathique s'observe, comme on le sait, au cours des méningites aiguës; le myosis apparaît généralement le premier, et la mydriase plus tardivement.

Les épileptiques ont parfois, au début de l'accès, une inégalité pupillaire; pendant la crise, les pupilles sont souvent dilatées et immobiles à la lumière; après l'attaque on peut constater des oscillations pupillaires rythmiques.

La mydriase peut exister dans certaines chorées, et au cours de la migraine.

3° Mais cest surtout dans la pathogénie du glaucome que le rôle du sympathique a été discuté. On attribue, aujourd'hui, les accidents du glaucome à l'augmentation de la tension des liquides intra-oculaires.

Les expériences de Wagner démontrent que l'excitation du sympathique cervical produit une légère hypertension intra-oculaire, et que la résection du ganglion cervical supérieur amène une hypotension indiscutable. Aussi a-t-on pratiqué la résection du sympathique dans un but thérapeutique; dans ce cas, comme pour les crises épileptiques, les résultats furent peu encourageants.

III. Action sur le corps thyroïde. — L'action sécrétoire est encore discutée ; quant à l'action vaso-motrice, elle est mise en évidence par les expériences de François Franck et Halliot?.

En excitant le sympathique, en un point quelconque, on détermine dans la glande une vaso-constriction. *

Au cours de la maladie de Basedow, on a noté l'hypertrophie, la congestion" des ganglions, du tronc du sympathique, et des lésions des cellules nerveuses. En raison de ces constatations, on s'est demandé si le syndrome de Basedow n'était pas sous la dépendance directe de la lésion sympathique.

Les expériences de Claude Bernard, de Vulpian, donnaient un appui à cette manière de voir; elle a contre elle l'intégrité habituelle de la pupille dans la maladie de Basedow. Abadie admet que, par suite de l'excitation permanente des fibres vaso-dilatatrices du sympathique, la carotide et les vaisseaux thyroïdiens se dilatent : par suite le corps thyroïde s'hypertrophie. L'exophtalmie serait causée par la dilatation des vaisseaux rétro-bulbaires, et la tachycardie par l'excitation du sympathique.

B. — Sympathique thoracique.

L'étude physiopàthologique du sympathique thoracique vise principalement les accidents cardio-vasculaires, les asystolies réflexes et le syndrome médiastinal. Le Sympathique a sur le cœur une action accélératrice, antagoniste de l'action modératrice du Pneumogastrique.

Les fibres accélératrices comprennent deux groupes de rameaux :

Les uns émanent de la moelle cenûco-dorsa le (de la 5* cervicale à la 5e dorsale). Parmi ces filets accélérateurs, ceux des 5e, 6e et 7e racines cervicales passent dans le nerf vertébral.

Les autres sont des rameaux provenant du bulbe et de la partie supérieure de la moelle.

a) Le syndrome cervko-vasculaire sympathique se manifeste par les points douloureux de la région précordiale apparaissant au cours de la névrite ou de la névralgie du plexus cardiaque. Il s'accompagne, dans l'angine de poitrine, de phénomènes vaso-moteurs, sécrétoires et oculo-pupillaires ; on connaît chez certains malades, atteints d'angine de poitrine, la pâleur de la face, le refroidissement et la cyanose des extrémités, les sueurs froides et profuses, la mydriase.

b) Les asystolies réflexes peuvent se montrer comme la conséquence de troubles viscéraux variés : des accidents sympathiques peuvent survenir au cours d'excitations parties de l'estomac, de l'intestin, au cours d'une colique hépatique : une vaso-constriction survient, qui élève brusquement la tension dans le système de l'artère pulmonaire, et consécutivement dans le cœur droit. La dilatation du cœur apparaît alors, avec le cortège habituel d'une asystolie peu durable, s'il n'existe pas préalablement de lésions myocardiques ou rénales. La voie suivie par ce réflexe est exclusivement sympathique ; mais il est nécessaire, pour que les accidents se produisent, que se surajoute l'action dépressive des nerfs modérateurs du cœur.

C; Le syndrome médiastinal s'accompagne également de manifestations sympathiques. Le principal symptôme est l'inégalité pupillaire : si le sympathique est excité, il y a mydriase du côté malade ; s'il est paralysé, la pupille est en myosis.