C. aryl. Bciniilr

Gw/f. phar

Ejc. 18. — Face postérieure (iiliarjuirée) da larynx, avec son orifice (Nictiliis).

gauche. Elle est entourée de ganglions lymphatiques, très importants, au point de vue pathologique, divisés par Barety en ganglions juxta et intertrachéc—bronchiques, augmentés de volume dans ta plupart des affections broncho-pulmonaires des enfants (adénopalhie trachéo-broncliique).

ANATOMIE MICnOSCOPiaUE

Si l'on considère d'ensemble les premières voies aériennes depuis les fosses nasales jusqu'au larynx il ne s'agit que de parois osseuses recouvertes de muscles, d'aponévroses, et d'une muqueuse qui, seule, a des caractères spéciaux, respiratoires. En revanche la trachée et les bronches forment un conduit bien individualisé. La trachée est formée d'une gaine fibro-él as tique entre les deux lames de laquelle sont compris les cerceaux cartilagineux et des fibres musculaires qui unissent ces cerceaux cartilagineux. En effet ces cerceaux cartilagineux ne sont pas fermés en arrière; ils ont la forme d'un C couché, dont la concavité

régarde la colonne vertébrale. La membrane fibreuse, se continue en arrière, formant la membrane transverse. De plus, en dedans do la membrane transverse, des fibres musculaires lisses forment une concho continue, le muscle trachéal, tendu entre les extrémités libres des arcs cartilagineux. Ces fibres lisses sont entourées de libres élastiques. Ce * sont ces mêmes libres musculaires qui se différencient au niveau des cartilages également différenciés du larynx, cartilages mobiles les uns sur les autres pour tendre les cordes vocales inférieures, organe principal de la voix.

Ces formations cartilagineuses sont formées de cartilage hyalin, mais infiltrées de sels calcaires chez les sujets âgés. Elles existent encore sur les grosses bronches : toutefois il ne s'agit plus d'anneaux complets, mais de simples noyaux cartilagineux.

Quoiqu'il en soit, séparée par un tissu celluleux de ce fond, formé de

muscles et d'aponévrose, ou des anneaux entourés de leur gaine fibroélaslique, la muqueuse des voies aériennes supérieures présente des

caractères communs, et certaines variétés de détail suivant les régions.

Muqueuse. — La muqueuse des

voies aériennes supérieures présente à

étudier quatre parties, un rhorion ou c,n

membrane basalc qui l'isole des autres '■"

couches, un épilbélium, des glandes,

et des formations lymphatiques. De ces

quatre parties l'épi l hélium est le plus

typique.

L'épilliétitint type des voies aérien-

nés supérieure* est un êpiUiêlium

cylindrique cilié stratifié mélangé ït ,

îles cellules muqueuses.

a; Les cellule* ciliées présentent T-<*

à étudier plusieurs couches : Les plus

superficielles, sont allongées avec un

pied qui s'enfonce entre les cellules

voisines, un corps allongé au milieu

duquel se trouve un gros noyau, une nutu&« présentant «m surbee un «si« o\

. . . , , , ' ., . ii b'jrdiiM- i-iln'-b- ri i3<-s cunnisriilcs ii.Tnaui.

extrémité qui regarde la lumière du fip cr|j„|ni rnujrnnta ou initrcalaire* conduit, et porte un plateau et des cils — <*■ w|l||,« J>»-«Jm. — mt, tt**o »n

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vibratiles. Quand ces cellules sont en en une <'pai;»e membrure bualt, xMo, activité,, leur noyau augmente de volume, fait bomber le corps cellulaire latéralement cl modifie ses propriétés colorantes. Quant au protoplasma il peut disparaître ainsi que h

Fii,. V.) — rVillieliuid lirnnchi^ue (bronche de I cent. Je diuin.J chez l'homme (Prenant).

156 VOIES IlESI'IRATOiRES SUPÉRIEURES.

plateau el les cils, el la cellule peut prendre le lype dés cellules calici formes, c'est-à-dire revêtir l'aspect d'un verre à pied, d'où s'échappe un peu de mucus : Prenant affirme avoir vu en revanche des cellules caliciformes à mucus évoluer vers le lype cilié.

Si les cellules les plus superficielles sont ciliées, el allongées, les cellules des assises plus profondes sont polyédriques, avec un gros ' noyau central.

bj Les cellules muqueuses. — Ces cellules ont la forme d'un verre

Fig. 50. — Follicule amvgrdalien [d'après Slohr, modiuée).

îi boire, le pied effilé est surloul incurvé. Le noyau ovoïde occupe la base de la cellule. Dans le proloplasma on trouve soil du mucogène, soil des vacuoles avec du mucus, quand la cellule est en activité. La cellule csl alors gonflée, le noyau est rejeté vers la base el incurvé, et le mucus coiffe la cellule comme un bouchon d'ouate.

c) Les glandes sont très nombreuses surtout au niveau de la trachée et des grosses bronches, où elles siègent soit dans les espaces intercarlilagincux, soit a la partie postérieure, membraneuse, où elles sont situées tantôt eu arrière tantôt dans l'épaisseur du muscle; leur canal excréteur traverse alors le muscle transverse qui unit les extrémités des anneaux cartilagineux. Dans les autres parties des voies aériennes, elles sont sous-muqueuses, ou situées à la partie profonde de la muqueuse. Elles

sont du type des glandes tubuleusos simples ou ramifiées. Leur canal excréteur esl plus ou moins long. Le corps do la glande est formé d'un enchevêtrement de tubes, plus ou moins profondément situés.

En dedans de leur membrane basale, qui les isole du tissu qu'elles

Fie. 51. — Glandes bronchique l eaillntlra J* diamètre. — Os nlam

occupent, ces glandes présentent un épithélium ayant les caractères suivants :

1) Au niveau du canal excréteur : prolongement de l'épithélium cylindrique cilié, là où la glande s'ouvre à la surface de la muqueuse, puis cellules prismatiques basses.

2) Au niveau du corps glandulaire : deux types de cellules; les glandes bronchiques sont des glandes mixtes c'est-à-dire renferment des cellules séreuses et des cellules muqueuses :

a) Cellules pyramidales claires, granuleuses (cellules muqueuses).

(i) Cellules séreuses, petites, avec un protoplasma un peu gros rappelant les croissants de Giânuzzi des glandes salivaires.

d. Les amas lymphatiques sont essentiellement constitués par des follicules clos; identiques à ceux de l'intestin.

L'amygdale elle-même n'est qu'une série de plissements de la muqueuse du pharynx enchâssés dans une coque fibreuse, la capsule qui l'isole. Mais le tissu conjonctif du chorion, est là très développé, infiltré de tissu réticulé (voir chap. XIII) et de follicules clos. Les invaginations de la muqueuse à la surface de l'amygdale forment dos cryptes dont l'orifice extérieur est très petit et dans la profondeur desquelles s'accumule un magma d'aspect caséeux, renfermant des débris épithéliaux, des globules blancs venus des follicules de la profondeur par diapédèse, et des microbes. La pathologie générale montre que ces cryptes sont à la fois un lieu de défense et une source d'infection de l'organisme.

Le tableau ci-joint offre une vue d'ensemble sur la structure des régions que l'air traverse avant d'arriver aux bronches.

La structure des voies aériennes supérieures permet de prévoir leur rôle : celui-ci dépasse de beaucoup la fonction d'adduction aux voies respiratoires, en raison de l'importance des formations glandulaires et lymphatiques dans les premières régions que traverse l'air inspiré, chargé de poussières et de germes. Deux fonctions distinctes seront donc envisagées ici : rôle des voies aériennes supérieures en physiologie respiratoire proprement dite; rôle des voies aériennes supérieures (et des amygdales), en physiologie générale.

i. — LES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES ET LA PHYSIOLOGIE