GLOBULES ROUGES OU HÉMATIES

Découverte en 1658 par Swammerdam dans le sang de la grenouille et étudiés en 1673 chez l'homme par Lcuwenhoek, les globules rouge* nu hématies i.Ch. Robin) sont des éléments constants du sang des vertébrés lexceplé l'ampliioxiisi el sont caractérisés par un pigment ferrugineux, l'hémoglobine, dont ils sont chargés.

Nucléée rhez l'embryon et chez les vertébrés ovipares, l'hématie perd son noyau chez les mammifères adultes

Nombre. — A l'état normal on trouve environ cinq millions deglohules rougi1* par millimètre

Morphologie. — Les I malies sont des corpuscules ■ rwidis, plais, biconcaves. Vi de faci', elles se montrent di roi des a contour circulaire.

De profil, elles prennent I' pecl d'un sablier légèrement étranglé en son milieu. — Chez l'homme, leur diamètre moyen est de 7,5 p, leur épaisseur est de 2 «.

Isolées, les hématies ont une couleur jaune orangé, légèrement verdàtre; groupées elles prennent une coloration très voisine de celle du sang.

L'hématie est constituée par un stroma albtiminoïde d'aspect homogène et par un pigment, l'hémoglobine.

Le stroma est formé d'une matière alhuminoïde, la ylobulinelDeai»},. insoluble dans l'eau, coagulable par la chaleur et par l'alcool. — La plupart des liistologistes n'acceptent plus l'existence d'une membrane d'enveloppe admise autrefois par Scluvann.

Chez les vertébrés ovipares (batraciens, oiseaux, poissons1, les hématies sont nucléées. Elles ont une forme elliptique de face.fusiforme de profil. Leurs dimensions, plus considérables que chez l'homme, atteignent chez les oiseaux 15 \t. dans le grand diamètre, 7 ft dans le petit, el, chez la grenouille 22 ji el 15 u..

■ Le noyau ovalaire prend les couleurs basiques d'une manière uniforme, mais on y perçoit un réseau chromatique si, après fixation par

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l'acide osmique, on colore par le vert de méthyle acétifié. Il renferme un ou deux nucléoles (Ranvier).

Caractères physiques. — Les hématies présentent deux propriétés physiques principales : l'élasticité et la viscosité. Grâce à leur élasticité elles se déforment à la moindre pression et reprennent ensuite leur forme. Par leur viscosité, elles adhèrent entre elles. Sur les préparations microscopiques elles prennent la forme de piles de monnaie et se disposent en ilôts, séparés par la mer plasmatique.

Fonctions. — Le globule rouge des mammifères est un fragment de cellule spécialisé vers la fonction respiratoire. En effet grâce à leur hémoglobine, les hématies fixent l'oxygène de l'air au niveau des capillaires des poumons et le distribuent ensuite aux tissus. Au niveau de ceux-ci ils se chargent d'acide carbonique, qu'ils ramènent aux poumons où il sera exhalé dans l'expiration. La forme biconcave des hématies favorise leur fonction respiratoire car c'est la forme qui pour un même volume offre la plus grande surface d'oxydation. Les hématies sont d'autant plus petites et par suite d'autant plus nombreuses que l'activité de la respiration est plus marquée ; elles sont plus petites chez les animaux à sang chaud que chez les animaux à sang froid.

Altérations pathologiques. — Les globules rouges peuvent subir des altérations portant sur leur nombre, sur leur mobilité, leur foi*me, leurs réactions colorantes, leurs dimensions, la présence anormale d'un noyau.

Dans les anémies post-hémorragiques ou toxiques, ou infectieuses, on peut observer une diminution plus ou moins marquée du nombre des hématies. Cette diminution peut môme devenir considérable (300000 à 500 000 au lieu de cinq millions) dans les anémies pernicieuses. — D'autres états pathologiques '(cyanose, tuberculose hépato-splénique) peuvent au contraire déterminer une augmentation plus ou moins notable du taux des globules rouges (hyperglobulies).

Immobiles à l'état normal, les hématies peuvent, suivant Hayem, être animées, dans les anémies extrêmes, de mouvements partiels amiboïdesou de mouvements en masse. Elles ont été parfois confondues avec des parasites du sang, d'où le nom de pseudo-parasites que leur a donné Hayem.

Au lieu d'être arrondies, les hématies peuvent prendre une forme allongée, semi-lunaire, ou présenter des prolongements en forme de poire, de raquette, de crochet. — Ces déformations, connues sous le nom de poïkilocytose (!) (Quincke) , s'observent dans les anémies chroniques graves, l'anémie cancéreuse, la chlorose, l'anémie pernicieuse progressive et dans les intoxications qui produisent une destruction des globules rouges. Les hématies du sang normal peuvent d'ailleurs pré-

(') notxfXoç, varié; xuto;, cellule.

HÉMATIES.

sente r des déformations identiques quand on dessèche les préparations trop lentement ou quand on les chaufle avant leur dessiccation.

A l'état pathologique, les hématies peuvent ne plus avoir toutes à peu près le même diamètre : on dit qu'il y a anisocytose, et les globules sont, dans ce cas, désignés suivant leurs dimensions sous les noms de nomnocytes, microeytes et macrocytes.

La coloration des globules peut être très diminuée dans les anémies; elle peut même complètement disparaître dans certaines intoxications

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Fio. 95. — Globules rouges

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1, globules normaux; 2, microcytes; 3, macrocytes; 4, poikilootes; 5, normoblastes; 6, micmblaste»; 7, mégaloblastes; 8, normoblasteg ponctués: 9, polychromatophiles: 10, érythrocytes ponctués (coloration au Giemsa); il, hématies granuleuses (coloration vitale à la pyronine) (Bard).

hémolytiques. Elle devient parfois inégale pour les différents globules [anisochromie).

A l'état normal, les hématies fixent exclusivement les colorants acides ; au cours de certaines anémies, elles prennent une affinité identique pour les colorants acides et pour les colorants basiques : elles sont dites polychromatophiles (anémies graves, anémie pernicieuse progressive, cancers, purpura, intoxication saturnine, etc.). Chez certains diabétiques elles peuvent devenir exclusivement basophilcs ;Brcmer, Le GofT.

Dans certains états pathologiques chez l'homme (saturnisme, anémies chroniques graves, anémie pernicieuse, ictères hémolytiques), au cours de certaines intoxications par des poisons hémolysants (toluylènediamine, nitrite de sodium, etc.) chez les animaux, on observe, dans le protoplasma des hématies, des granulations basophiles, parfois petites et disséminées, parfois plus volumineuses et peu nombreuses, parfois même uniques {hématies ponctuées, hématies granuleuses). Ces gra-

nulations signalées par Von Noorden, bien étudiées par Sabrazès, Chauffard, Fiessinger, sont généralement regardées comme dues à une altération protoplasmique des hématies. Peut-être indiquent-elles la transformation d'hématies jeunes nucléées en hématies adultes par destruction du noyau (Sabrazès).

Au cours de certains états pathologiques (anémies graves, pernicieuse, variole hémorragique, leucémie myélogène^ on observe des hématies nucléées. Suivant leurs dimensions, égales, inférieures ou supérieures à celles de l'hématie normale, on les désigne sous les noms de nonnoblaste, microblaste et mégaloblaste. Le noyau du normoblaste et du microblaste se colore avec une grande intensité parles couleurs basiques d'aniline, celui du mégaloblaste est très volumineux et peu coloré.

Hémoglobine

Les globules rouges contiennent dans leur protoplasma un pigment ferrugineux, Y hémoglobine , sorte de protéide formée par la combinaison d'un albuminoïde, la globine, avec une matière colorante soluble et cristallisable, Yhématine. — On peut l'extraire en agitant le sang défibriné avec de l'éther. Il en résulte une solution transparente de sang laqué qui par évapo ration laisse déposer des cristaux d'hémoglobine, dont la forme permet de savoir de quel animal provient le sang, ce qui présente une grande importance médico-légale. L'hémoglobine humaine cristallise difficilement et se présente alors sous la forme de prismes orthorhombiques, en rectangles allongés et rhombes d'un angle de 54°, '6. — Ses cristaux sont dichroïques, verts par transparence, rouge violet par réflexion. On ne peut guère les observer que dans l'alcool, car à l'air, ils deviennent déliquescents, s'oxydent et se transforment en oxyhémoglobine. Ils s'unissent aussi à l'oxyde de carbone (carboxyhémoglobine), à l'acide cyanhydrique. — Si l'on additionne le sang d'une petite quantité de chlorure de sodium et d'acide acétique, et qu'on le chauffe, on obtient des cristaux de chlorhydrate d'hématine (cristaux de Teichmann, cristaux d'hémine;.

L'oxyhémoglobine des hématies est peu stable. Au contact des tissus, et sous l'influence des ferments, elle se dédouble : l'oxygène se fixe sur les tissus; l'acide carbonique des tissus se fixe sur l'hémoglobine de l'hématie. Cette combinaison se dissocie dans le poumon. L'hémoglobine abandonne à l'air son acide carbonique et se charge d'oxygène. Ces transformations cycliques d'oxydation et de réduction de l'hémoglobine au niveau des tissus et du parenchyme pulmonaire forment le principe de la respiration. — L'oxyhémoglobine et l'hémoglobine réduite donnent à l'examen spectroscopique des résultats différents :

HEMATIES. 27 r

Une solution d'oxyhémoglobine produit sur le spectre deux bandes d'absorption situées entre les lignes I) et E de Frauenhoffer. Si l'on traite cette solution par un réducteur tel que le sulfure d'ammonium, les deux bandes d'absorption fusionnent en une large bande de réduction (Stokes), caractéristique de l'hémoglobine réduite. L'hémoglobine oxycarbonée présente un spectre sensiblement identique à celui de l'oxyhémoglobine, mais si Ton fait agir du sulfure d'ammonium, il ne se fait pas de réduction, et au spectroscope la bande de Stokes ne se produit pas. C'est là une réaction exliÊmeim nt simple à réaliser et qui a Une très grande importance en médecine légale.

Le dosage de l'hémoglobine est souvent utilisé en clinique, car il permet de se rendre compte de la richesse du globule sanguin en substance active et, par suite, de sa valeur fonctionnelle. Différents procédés de dosage ont été préconisés : les uns sont basés sur le dosage du fer dans le sang {procédés ferrométru/ncs), d'autres sur l'étude du spectre d'absorption de l'hémoglobine [procédés speclroscopiques , d'autres enfin sont basés sur la comparaison de la coloration du sang à celle d'un étalon [procédés chroinométriques). Nous ne retiendrons que ces derniers qui sont le plus souvent employés dans la pratique médicale et qui, bien que moins rigoureux que les procédés chimiques, donnent des résultats suffisamment précis pour les besoins de la clinique

Procédés chromomé trique s. — Les principaux appareils employés sont ceux d'Hayem, de Malassez, de Gowers, de Tallqvist.

Le chromomètre d Haye m se compose d'une double cellule de verre formée «le deux anneaux en contact et collés sur une plaque de verre. Dans l'une des cellules, on verse une quantité déterminée du sang à examiner en solution étendue. Dans l'autre, on met un même volume d'eau et on fait circuler au-dessous de cette dernière une série de rondelles de papier colorié de plus en plus foncées jusqu'à ce qu'on ait obtenu une coloration à peu près identique à celle fournie par la dilution sanguine. La teinte de chaque rondelle correspond à celle d'une solution titrée de sang obtenue en mélangeant à oOO millimètres cubes d'eau distillée 1 millimètre cube de sang contenant un nombre défini de globules rouges supposés sains, c'est-à-dire chargés d'hémoglobine en quantité normale. Il est donc facile par un simple calcul de savoir quelle est la quantité d'hémoglobine contenue dans 1 millimètre cube du sang examiné.

On désigne sous le nom de Richesse globulaire = H la quantité d'hémoglobine contenue dans un millimètre cube du sang examiné. — On donne le nom de Valeur globulaire = G à la proportion d'hémoglobine contenue dans un globule rouge. — Suivant la nomenclature d'Hayem, on désigne par la lettre N le nombre des globules rouges contenus dans 1 millimètre cube et on établit ainsi la formule du sang normal :

Pour Hayem, il existe trois types de sang :

1° Le sang normal dans lequel Ret N sont normaux et où G = 1. 2° Le sang anémique dans lequel : R<N

G<1 3° Le sang de Y anémie pernicieuse progressive dans lequel : R>N

Outre leur valeur diagnostique, ces formules ont une valeur pronostique intéressante : à richesse globulaire égale, le pronostic est d'autant plus bénin que la valeur globulaire est plus faible. L'abaissement du chiffre des globules rouges est beaucoup plus grave que celui de l'hémoglobine.

1,63 autres hémoglohinomètres sont construits sur des principes sensiblement identiques : dans Y hémorhromomètre de Malas&ez* on compare à un étalon coloré une dilution titrée du sang à examiner, contenue dans une cuve prismatique, et on cherche sous quelle épaisseur la teinte de la dilution correspond à la teinte de l'étalon, l'ne simple lecture sur une échelle graduée, située à côté de la cuve, permet de connaître le poids d'hémoglobine contenue dans 100 parties de sang. — L'appareil de Oovoers se compose de deux tubes : l'un contient une solution ayant la coloration du sang normal dilué à un taux connu; dans l'autre on met une certaine quantité de sang à examiner et on y ajoute peu à peu de l'eau jusqu'à ce que cette solution ait pris une coloration identique à l'étalon. 1a lecture sur une échelle indique la quantité d'hémoglobine con tenue dans le sang examiné par rapport à la quantité contenue dans le sang normal (p. ex. (50 pour 100). — Quant au procédé de Tallqvist, il consiste à comparera des papiers ayant une coloration correspondant à une valeur connue, une rondelle de papier buvard imhil>ée du sang à examiner.

Pour comprendre l'énoncé des résultats obtenus avec ces appareils, il faut se rappeler qu'ils expriment des rapports qui diffèrent suivant l'appareil employé. L'appareil d'Hayem exprime la quantité d'hémoglobine par le nombre de globules rouges (supposés contenir une proportion normale d'hémoglobine , nécessaires pour obtenir la même coloration qu'avec le sang examiné iR = 5. 000.000». L'appareil de Malassez exprime en poids la quantité d'hémoglobine contenue dans 100 parties de sang R=14 p. 100. Les appareils de Gowers et de Tallqvist expriment la quantité d'hémoglobine contenue dans un sang donné par rapport à la quantité que contient le sang normal R= 100 p. 100 .

Hémolyse. — A l'état normal, l'hémoglobine du globule rouge reste fixée sur celui-ci grâce à son isotonie avec le plasma sanguin. Si le globule est placé dans un milieu hypertonique, il perd de l'eau et se contracte. Si, au contraire, le milieu est hypotonique, le globule absorbe de l'eau, se gonfle et finalement laisse diffuser l'hémoglobine : il y a hémolyse (l). L'hémolyse peut aussi se produire quand le liquide, bien qu'isotonique, renferme certaines substances susceptibles de détruire le globule rouge. — L'hémolyse peut donc résulter d'une action physique i action hémolytique de l'eau distillée, des solutions d'urée ou

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Planche IV