SYSTÉMATISATION DES GANGLIONS

Les ganglions lymphatiques sont groupés en certaines régions cl s'échelonnent les uns au-dessus des autres. Celle disposition anatomique n'est pas livrée au hasard ; elle esl réglée par les besoins de la défense de l'organisme.

8i les ganglions luttent contre les infections et les intoxications générales dont les poisons les ahordenl par la circula lion générale sanguine, ils ont surtoul à lutter contre les infections dont les germes sont sans cesse, inoculés par nos téguments cutanés et muqueux. Nous sommes,

en effet, en étal de guerre ,

perpétuelle contre les mi-

i- robes extérieurs. La peau j

saine est parasilée par des H

microbes saprophytes (staphylocoque presque constant, streptocoque beaucoup plus rarei que la moindre éraillure peut laisser pénétrer dans nns tissus ; notre tégument cutané petit être encore souillé par d'autres mi- ?>"■ 96. — A i; robes: bacilles tubercu- Jmp

leux, tréponème sypliili- am^iS^^2S^^J^^"ynl' lique, elc.Les muqueuses kur.sup.f>i.; j. Gr, »n|i. im.: a.tir.inf.iii.; s.(ir.lnf.«i, saines sont couverles de

microbes nombreux saprophvles : streptocoques et pneumocoques presque constants dans le buccopharynx, colibacille et anaérobies constants dans l'intestin, etc.: l'alimentation peut apporter en outre d'autres germes: bacille d'Ebcrtli, bacille de Kocb, Sporotriehum Beurmanni... Des fails de plus en plus nombreux nous prouvent que ces microbes peuvent pénétrer non seulement à la faveur de plaies ou d'éraillures qui créent une solution de continuité, mais encore à travers la peau ou

la muqueuse « saine » non traumatisée, en suivant les conduits pilosébacés ou les glandes muqueuses.

Ces germes, s'ils ne sont pas détruits immédiatement sur place ou dans le derme, sont drainés par les vaisseaux lymphatiques et arrivent aux ganglions lymphatiques, qui sont chargés de lea arrêter et tentent de les détruire.

Le mode de groupement des ganglions, leur échelonnement le long des vaisseaux lymphatiques, en des relais successifs qui se renforcent les uns les autres, leur plus grande abondance dans les régions les plus exposées aux infections, sont des preuves de cette adaptation à la défense de l'organisme.

Les vaisseaux lymphatiques des membres inférieurs remontent le long du pied, de la jambe et de la cuisse ; ils rencontrent un premier relai ganglionnaire : les ganglions poplités; puis ils arrivent au creux inguino-crural ou des ganglions lymphatiques nombreux forment un deuxième relai (fig. 96). Ces ganglions ont à lutter contre les germes pénétrant par les inoculations des pieds et dos jambes si souvent traumatisés; aux ganglions de la même région se rendent les lymphatiques des organes génitaux externes, du périnée et de l'anus, régions si riches en microbes saprophytes, où les occasions d'infections sont multiples.... De l'aine, les lymphatiques remontent le long des vaisseaux iliaques, puis le long de l'aorte, traversant de nouveaux ganglions échelonnés : groupes de l'iliaque externe et de l'iliaque primitive, chaînes périaortiques, qui renforcent la défense avant que le courant lymphatique aboutisse au canal thoracique.

Les vaisseaux lymphatiques des membres supérieurs remontent des doigts et de la main si souvent traumatisés vers Tavant-bras; ils rencontrent près du coude le premier relai ganglionnaire : le ou les ganglions sus-épilrochléens ; puis ils gagnent les ganglions axillaires,qui constituent un deuxième relai. Aux ganglions de la même région se rendent les lymphatiques du sein et du mamelon qui, en période de lactation, sont en but à tant de causes d'infection. De raisselli', les vaisseaux lymphatiques se jettent dans les ganglions sus-claviculaires, troisième série de relai, et gagnent à droite la veine lymphatique sous-clavière, à gauche la crosse du canal thoracique.

Les vaisseaux lymphatiques de la tête se réunissent dans les ganglions préauriculaires, angulo-maxillaires et sous-angnlomaxillaires, sushyoïdien, puis dans les ganglions des chaînes latérales du cou pour aboutir aux groupes sus-claviculaires et de là à la veine sous-clavière droite et au canal thoracique à gauche. La cavité buccopharyngée, plus exposée que les téguments cutanés de la face, en raison des nombreux saprophytes de la bouche, est mieux défendue encore : sous la mu-

ANATONIE MICROSCOPIQUE. 3«»1

queuse se trouvent des formations lymphoïdes diffuses ou agminées : follicules de la base de la langue, amygdales palatines, amygdale pharyngée, formations qui constituent un anneau lymphatique oropharyngé, que doit franchir le parasite: ce nVst qu'après avoir traversé cette première ligne de défense que le germe pâment aux ganglions cervicaux. Dieulafoy a insisté sur la marche progressive de l'infection tuberculeuse au cou. Il distingue trois étapes : l1* étape ou amygdalienne, 2e étape ou ganglionnaire cervicale, 3' étape pulmonaire : cette localisation pulmonaire est due soit à une infection des sommets pulmonaires par les anastomoses des lymphatiques pleuraux et des ganglions cervicaux et sous-clavières, soit plus simplement à une dissémination vasculaire : le bacille versé par la circulation lymphatique dans .le sang veineux embolise au poumon, dont le filtre capillaire le premier qu'il rencontre l'arrête éleclivement.

Les muqueuses œsophagienne, gastrique et surtout la muqueuse intestinale présentent * les mêmes lignes de défense étagées : ce sont dans la sous-muqueuse, les points folliculaires, follicules clos, plaques de Peyer, dont la structure lymphoîde est depuis longtemps reconnue: puis, le long de l'attache mésentérique de l'intestin, de petits ganglions, dans le mésentère, de gros ganglions, enfin les ganglions périaortiques....

Les poumons, qui ont à se défendre si souvent contre les microbes et les poussières quels que soient le mode et la voie d'introduction), ont eux aussi, un système ganglionnaire à « forteresses étagées » : tout d'abord les ganglions péribronchiques, puis les ganglions péritrachéaux (groupe de Barety , enfin les ganglions médiastinaux périaortiques.

En résumé le fait principal que l'on doit retenir de l'anatomie macroscopique des ganglions lymphatiques, c'est leur groupement échelonné le long des voies lymphatiques en vue de la défense de l'organisme

La structure du ganglion donne une preuve nouvelle de l'adaptation du ganglion à la défense de l'organisme.

Topographie ^fig.97et98y. — Si l'on fait à travers le ganglion une coupe passant par le hile, on voit que le parenchyme ganglionnaire gris rosé, entouré d'une fine capsule conjonctive, est divisé en deux zones : l'une, périphérique, corticale: l'autre, centrale, médullaire, proche du hile du ganglion.

La capsule conjonctive enveloppe complètement le ganglion; au niveau du hile elle se réfléchit sur les vaisseaux et les accompagne à l'intérieur du ganglion, elle forme ainsi près du hile un noyau fibreux ou

M-J IJANGLION LYMPHATIQUE.

mieux un coin hilaire fibro-eusculaire. De la [«ce interne de la capsule <■[ du noyau fibreux iiilaire parlent des- cloisons nombreuses el minces qui divisent en loges et loge t tes l'intérieur du ganglion. Ces loges remplies de parenchyme ganglionnaire sont *p informes ou arrondies dans la substance corticale, allongées et irréguliùresdans la substance médullaire. La capsule et ses cloisons sont constituées par des fibres collagènes serrées, entremêlées de quelques libres élastiques, les cellules lises ou iibroblastes y sont peu abondantes, les capillaires sanguins sont rares.

Uinsinus étroit, sinus lymphatique sous-cap&ulairc , sépare la capsule conjonctive du parenchyme ganglionnaire, sauf au niveau du hile.

De nombreux capillaires lymphatiques la traversent pour déboucher

Hile du ganglion : cuin hilaire fbro-tmteulairt

uir médullaire

■mie de riillri- ■ion île rordoiu

<-t,rliente fur- ■c île fiiiliculm

- Aspect ii]icroscopî<[ue ilu ginglioi

dans le sinus sous-capsulaîre : en abordant la capsule, ces vaisseaux lymphatiques perdent leurs tuniques externe et moyenne el se réduisent h leur endotliélium (h'g. 98).

La substance corticale périphérique est formée par une nappe lymfiltoïite réticulée tachetée de follicules arrondis, les uns sombres, les mitres « centre clair; elle est traversée par des sinus lymphatiques étroits et parcourue de capillaires sanguins.

La substance médullaire centrale est en continuité avec la substance corticale ; elle est formée par des cordons pleins : contons folliculaires, qui sont la continuation de la nappe lymphoîde corticale ; ces cordons sont séparés les uns des autres par des sinus lymphatiques ou sinus caverneux, qui sont la prolongation des sinus très étroits de la subslance corticale.

ISATOMÎE MICROSCOPIQUE. 303

Entre la substance corticale et la substance médullaire, il y u donc

continuité de tissu; le sinus sous-capsulaire qui vient de recevoir les

lymphatiques afférents perforant la capsule, communique, nu moyen

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