FORMATIONS LYMPHATIQUES

Le tissu lymphoïde n'est pas représenté uniquement par les ganglions : le tissu lymphoïde est disséminé un peu partout et les ganglions lymphatiques ne sont (pie des points de condensation et de différenciation maxima de ce tissu, constituant une réserve fixe « assurée » de tissu non différencié, tissu dit « embryonnaire ».

Il existe de nombreuses formations microscopiques lymphoïdes, dites : formations folliculaires incomplètes; ganglions erratiques, rudimentaires, supplémentaires; amas lymphatiques, etc.

Ces points se groupent parfois autour d'un ganglion type, formant de petits ganglions supplémentaires.

Ces formations lymphatiques sont le plus souvent éloignées des ganglions : elles sont surtout abondantes dans la muqueuse digestive.

Dans le buccopharynx elles se groupent dans les amygdales, elles infiltrent çà et là la muqueuse, aussi pour certains auteurs les ulcérations de Duguet dans la fièvre typhoïde, seraient-elles des inflammations lymphoïdes comparables aux ulcérations des plaques de Peyer.

Les formations lymphoïdes ne font pas défaut dans l'œsophage: des amas lymphatiques s'infiltrent autour de certaines glandes œsophagiennes.

318 TISSU I.YMHIOIDE.

Dans lu muqueuse gastrique elles forment des points folliculaires diffus et de véritables follicules clos ifJhauffardl iig. 104..

On rencontre les formations lymphoïdes sur l'intestin grêle, le cœcum, l'appendire (qui n'est qu'une plaque de Peyer tubulée), le colon; elles atteignent leur maximum dans la muqueuse de l'intestin grêle, constituant l'apparu il lymphoïde du l'intestin) (G- Simon) ,lig. 105 . Ces formations lvmplioïdes se composent de deux tissus distincts : l" les follicules clos, isolés oii agmincs en plaques de Peyer, assimilables histologiquement et physiologiquement au follicule de la substance corticale du ganglion lymphatique; 2" le derme de la mu-

- Tissu Ivmplmlile île la iiiui|ueuse stomacale c

queiise, assimilable à la substance médullaire du ganglion par sa struclurc histologique, son réliculum, ses leucocytes mononucléaires, ses éowinophiles, ses fentes lymphatiques comparables aux sinus. Il s'y ajoute des plasmocytes et quelques rares mastzellen.

L'appareil lympholdc de l'intestin est donc un vaste ganglion lymphatique diffus, ■■ étalé » sur toute la longueur de la muqueuse intestinale. Il diffère du ganglion lymphatique, non seulement par sa diffusion, mais surtout par son adaptation fonctionnelle : en effet les cellules lyniphoïnVs s'éliminent non pas lanl par les vaisseaux lymphatiques des villosités, que par la muqueuse intestinale et tombent dans le tube digestif. La diapédese des leucocytes mononucléaires ce qu'on appelle le phénomène de Stôhr\ des polynucléaires éosinoplnles (ce que l'on nomme le phénomène de Dominici et Simon et de quelques polynucléaires neutropliiles se fait à travers l'épilhélium creusé de tlièques qui recouvre les follicules. De ces leucocytes éliminés, les uns apportent des produits utiles à la digestion : les polynucléaires éosinophiles jouent

WltUATlUNS LYMI'HATlglES. 3IB

un rôle important dans l'aclivation des sucs digestifs, surtout du suc -■ntérilique; les mononucléaires apportent de la lipase; les autres, uu eonlraire, éliminent des produits nocifs el des débris cellulaires, c'est

bordure «pilli'lul,; «I a

qu'en effet le rôle dépuratour de la muqueuse intestinale s'affirme chaque jour plus grand à l'état normal, et surtout à l'état pathologique {Charles Richet fils et Saint-Girons).

Fiu. 100. — Formations Itmpholdcs de plus en plus différenciées.

Figun jf présentent Ira organe; IjmplioiJes.

A. Infiltration lympliolde diffuie, en noir ; tissu Ijmphoide formé de ce lin Ir.nsformé ta tissu réliculé ; *, (pi thé II

B. Organe lympliaide n périphérique

laire est lu «n ire germinatif, avec figure* milosiquns, :. Oronni- tymphoide comptez? (par ei. ^jTiirliun lymphalique). Plusieurs nodules élé sec on diirrs (follicules du ganglion) «*/, s*, prolongeant par des cordons follic»

..îis.cam Ijnifili.iliijurv aiïi'-rf'iil- :.u cII'.mi-ili-.. ■ *p. li. voie.» lymphatiques rtti

FORMATIONS LYMPlIATIQrES. 321

Des formations lymphoïdes semblables ont été signalées dans les séreuses, dans le grand épiploon notamment, que Ranvier appelle « un ganglion lymphatique étalé ».

Histologiquement, ces points lymphatiques sont les uns peu différenciés, diffus, sans limite précise; les autres, différenciés, reproduisent la structure du ganglion : une capsule les enveloppe, séparée du parenchyme par un sinus sous-capsulaire; le parenchyme, formé par une nappe réticulée homogène contient un follicule à centre clair germinatif ; on a donc un ganglion en miniature, un véritable ganglion élémentaire. On note, en un mot, toutes les transitions entre le simple infiltrat lymphoïde diffus, l'infiltrat avec follicule sombre, l' infiltrât à follicule clair et le ganglion complet microscopique (iig. 106) : ce ne sont que des stades du tissu lymphoïde de plus en plus avancé dans son évolution.

On voit quelle est la diffusion et la « généralité » du tissu lymphoïde à l'étal normal. Le tissu lymphoïde est la réserve de tissu indifférencié de l'organisme humain.

A l'état pathologique, du nouveau tissu lymphoïde peut naître ; sous Tinfluence de l'inflammation un tissu mésodermique quelconque enflammé, le tissu (ibro-conjonctif du derme cutané ou de l'hypoderme par exemple, subit une atrophie proliférative (Voy. p. 423) qui aboutit à un infiltrat lymphoïde. L'inflammation peut ne pas se borner à ce simple infiltrat mononucléaire : Dominici et ses élèves ont montré, en effet, que des follicules sombres et à centre clair pouvaient être formés de toutes pièces : il y a donc une véritable reviviscence lymphoïde. L'organisme fabrique du tissu lymphoïde, parce que ce tissu, par son action proliférative de leucocytes mononucléaires, ses sécrétions lipasiques en particulier (Fiessinger), est le mieux adapté à la lutte contre les infections chroniques.

Le tissu lymphoïde normal ou pathologique offre, avec les autres tissus mésodermiques, dont il est la matrice, les rapports les plus intéressants; il n'est pas un tissu « fixé », non transformable; tout au contraire, il peut se transformer en tous les tissus mésodermiques différenciés, fibroblaste, ostéoblastc; il est susceptible de toutes les « flexions ». Quelques-unes de ces cellules lymphoïdes peuvent donner des cellules granuleuses sans passer par le stade myélocyte (origine lymphoïde des polynucléaires éosinophiles et neutrophiles : Dominici); enfin, sous l'influence des infections, les cellules indifférenciées des tissus lymphoïdes peuvent se transformer en tissu myéloïde (reviviscence myéloïde), faits importants à retenir pour comprendre la structure générale des tissus hématopoïétiques

AN AT. MÉDIG. 21