III. — MOELLE SÉNILE AD1 PO-FIBREUSE

Les cellules adipeuses sont aussi nombreuses, mais les libres conjonctives s'épaississent, marquant la tendance à la sclérose ; les parois capillaires sont hyalines, épaisses, les cellules myéloïdes deviennent de plus en plus rares.

C'est donc une inégale richesse en éléments myéloïdes qui distingue la moelle rouge de l'enfant, la moelle jaune graisseuse de l'adulte et la moelle sénile, mais les éléments sont toujours de même nature.

Le tissu médullaire est pour ainsi dire double ; double par sa composition, double par sa fonction : hématopoïétique et ostéopoïétique.

La physiologie de la moelle osseuse normale se déduit facilement de l'examen histologique : la moelle apparaît comme un tissu de réserve leucocyto-héniatopoïétique qui fabrique les globules rouges et les polynucléaires du sang, et en même temps les sécrétions appartenant à ces cellules. Ce rôle leucocyto-hématopoïétique de la moelle osseuse est assez démontré par l'histogenèse, pour qu'il soit inutile de rappeler les expériences anciennes qui cherchaient à en donner la preuve.

La moelle fabrique des globules rouges en élaborant dans certaines de ces cellules de l'hémoglobine : cette hémoglobine est empruntée, en partie, aux hématies décrépites qui sont détruites dans la moelle et dont la substance utile s'accumule parfois sous formes d'amas pigmentai res ferriques. La moelle osseuse, d'après certains auteurs, « réparerait » les globules rouges sénescents altérés, ce qui n'est pas démontré.

La moelle osseuse fabrique des leucocytes polynucléaires neutrophiles. éosinophiles, mastzellen et les ferments complexes qu'ils renferment. Fabrique-t-elle d'autres substances de sécrétions qui ne seraient pas contenues dans les leucocytes, le fait est discutable : Heidenhain localise,

sans grande preuve, la production des anticorps dans les mégakaryocytes et les myéloplaxes; il est plus exact d'admettre avecMetchnikoft* que les ferments complexes sont intra-leucocytaires.

Les leucocytes et hématies passent de la moelle dans le sang à travers les parois des capillaires et tombent dans le sang circulant : jamais, à l'état normal, les éléments jeunes non parvenus à maturité myélocytes et hématies nucléées) ne passent dans le sang.

En même temps que la moelle osseuse fabrique des cellules neuves : polynucléaires et hématies deucopoïèsc et hématopoïèse . , elle détruit les cellules vieillies ileucolvse, liématolvseï.

Ces fonctions leuco- et hématopoïétiques sont intenses, vivaces, permanentes, chez le fœtus et chez le jeune enfant; elles s'atténuent chez l'adolescent, deviennent latentes, sommeillantes, chez l'adulte et ne se réveillent qu'à l'occasion de processus pathologiques. Roger et Josué ont montré que l'inanition suscitait l'activité de la moelle osseuse. « Tandis que, dans le jeûne, les myélocytes neutrophiles prédominent... les moelles des animaux ayant repris l'alimentation sont remarquables par le nombre considérable de globules rouges nucléés qu'elles contiennent. L'analyse chimique de la moelle osseuse de lapins inanitiés montre que l'eau, qui, à l'état normal, oscille autour de 32 pour 100, peut dépasser 80 pour 100; en même temps la graisse se résorbe : de 50 pour 100, elle peut tomber au-dessous de 1 pour 100. Les albumines solubles, de 0,77 montent à 3 ou 4; les matières insolubles, au lieu de 2,47, atteignent 3,5 ou 4 pour 100. » Ces fonctions sont donc, chez l'adulte, intermittentes, occasionnelles : « elles fournissent l'armée qui détruira l'envahisseur ». (Roger et Josuéï.

Les trois grandes séries de processus qui suscitent l'activité médullaire sont : 1° les anémies; 2° les infections; 3° les intoxications. En un mot, chaque fois que l'organisme a besoin de globules rouges ou de globules blancs et de leurs sécrétions, la moelle osseuse prolifère.

Si l'examen de la moelle osseuse est facile à l'autopsie par la méthode des coupes et des frottis, au moyen des techniques de l'éosine-bleu de Dominici et ses succédanées, il est malheureusement plus difficile «l'apprécier cliniquement les réactions de la moelle osseuse. Quelquefois des douleurs spontanées, des douleurs provoquées par la palpation des régions juxta-épiphysaires attirent l'attention sur le tissu inyéloïde. Le plus souvent, c'est par l'examen du sang, par les modifications de la formule leucocytaire, par la présence dans le sang circulant d'hématies incomplètement évoluées [polychromatophilie, poïkilo-

rytose ', anisolycose (*)], d'hématies nucléées (myélémic rouge}, de leucocytes anormaux (myélocytes basophiles homogènes, myélocytes granuleux neutrophiles, éosinophiles, basophiles, ou myélémie blanche que Ton jugera de la réaction médullaire. Mais le sang n'est pas toujours le « miroir fidèle » de la moelle osseuse, il peut être modifié par la reviviscence myéloïde d'un autre organe, de la rate par exemple, sans que la moelle soit troublée. Le sang peut, au contraire, n'être pas modifié alors que la moelle osseuse réagit ; aussi a-t-on proposé de pratiquer une biopsie de la moelle osseuse : on incise la peau sur une épiphyse superficielle, le tibia par exemple, on perfore l'os avec un fin trépan, puis on aspire la moelle avec une grosse aiguille. C'est là une méthode d'exception, peu employée en France, quoique inoffensive.

1° Anémie. — L'anémie est un syndrome : quelle que soit sa variété : qu'elle succède à des grandes hémorragies externes (utérines1, à des hémorragies répétées; qu'elle soit due à l'ankylostomiase, à un ictère hémolytique, à une infection aiguë (rhumatisme: ou chronique (tuberculose), à une intoxication (oxyde de carbone:, à une cachexie t cancer , l'anémie est caractérisée, avant tout, par la diminution des hématies et de l'hémoglobine, mais non exclusivement, car, à côté des « anémies cellulaires », existent des anémies plasmatiques (A. Robin et Fiessingen. Plus l'anémie est grave, plus le nombre des hématies diminue.

Contre cet appauvrissement en cellules hémoglobiniques, l'organisme réagit en fabriquant des globules rouges plus nombreux : la moelle osseuse, lieu principal de cette fabrication, entre en activité, et de jaune qu'elle était chez l'adulte, se transforme en moelle rouge. La réaction médullaire porte, avant tout, sur les cellules de la série rouge, la moelle est bourrée d'hématies nucléées; mais les autres éléments myéloïdes proliférant eux aussi, bien qu'à un plus faible degré, on aperçoit des myélocytes et des mégakaryocytes.

Les globules rouges nouvellement fabriqués dans la moelle sont déversés par les capillaires dans la circulation générale. Dans les anémies faibles et moyennes, il ne passe que des hématies bien conformées adultes, le sang circulant ne contient pas de globules rouges anormaux. — Dans des anémies plus intenses, l'effort de la moelle étant plus hâtif, la moelle doit fabriquer des globules plus nombreux ; beaucoup de ces globules passent dans le sang, incomplètement évolués : on retrouve donc, dans le sang circulant, des hématies nucléées, des hématies polychromatophiles, des globules inégaux. — Dans des anémies plus graves encore, l'effort de la moelle étant plus grand, il passe dans le sang, non seulement des hématies anormales, mais encore quelques myélocytes

(*) TloutÂo;, invtfulier, xuto;, cellule. (*) Aviïo;, inégal, x'jto;, cellule.

33i MOELLE OSSEUSE.

granuleux : il y a donc à la fois myélémie rouge intense et myélémie blanche ébauchée.

L'état du sang indique quel est l'état de la moelle; en effet dans la plupart des cas où existe dans le sang de la myélémie rouge, c'est la moelle qui a réagi, et Ton trouve à l'autopsie une moelle rouge ; mais l'inverse n'est pas vrai, il est des cas où l'examen du sang n'a pas montré de myélémie, et où l'autopsie découvre pourtant une moelle rouge.

Ces faits de clinique humaine, vérifiés expérimentalement par Dominici, sont la preuve de l'importance des modifications de la formule sanguine et de la présence de la myélémie rouge pour juger de Tétat de la moelle. La reviviscence myéloïde est un acte de défense, un signe de bon pronostic ; tant qu'elle existe, on peut espérer la guérison, son absence au contraire est de mauvais augure, elle montre que l'organisme ne se défend pas; aussi conçoit-on, que nombre d'auteurs aient classé les anémies graves, et notamment les anémies pernicieuses, les plus graves do toutes, d'après l'état de la réaction médullaire jugée par la formule sanguine i Ehrlich, Vaquez et Aubertinï.

Anémie orlhopfastiijuc, où les variétés cellulaires sont peu modifiées : poïkilo- <-\tose, anisocytose, grandes hématies, rares hématies nucléées.

, , , ,. ( M vélémie rouée : hématies nue léées. noïkilocytose, et<\.

Anémie plastique. . . . \ ,., .^, . .. , ' . J '

* ' ( et myelemie blanche : myelocyles granuleux.

!Pns de myélémie rouge : pas de poïkylocytose ni d*hcma lies nucléées. — m vélémie blanche ébauchée : quelques mononucléaires indifférenciés ou quelques mylocytcs basophiles homogènes.

[ Pas de myélémie rouge, pas de poïkilocytose, pas de Anémie aplastique. . . / myélémie blanche : on ne noie quo d.» la leucopénic

( à tendance mononucléaire.

Entre ces diverses formules de gravité croissîinte, existent toutes les transitions.

Quelle que soit l'importance de ces réactions myéloïdes sanguines, il ne faut pas toutefois se guider uniquement sur elles pour établir le pronostic, il est en effet des cas où la moelle osseuse réagit sans que le sang soit modifié, aussi doit-on s'appuyer sur d'autres signes encore. Certains auteurs, avec Haycni, attachent une grande importance à la teneur en hématoblastes, à la rétractilité du caillot; d'aulres auteurs ! Ehrlich, E\ving\ au volume des globules rouges et des hématies nucléées. Le volume des hématies est-il normal, la moelle fonctionne normalement, le pronostic est bon; observe-t-on, au contraire, des mégaloblastes et des mégalocytes, la réaction médullaire est aberrante, le pronostic est fatal. Il faut tenir compte aussi des autres éléments constituants du sang, et notamment du plasma. Enfin, il faut considérer les variations

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 3iC>

«le la formule do la réaction myéloïde sous l'influence du traitement : plus la réaction myéloïde augmente, c'est-à-dire plus les myélocytes et hemalies nucléées deviennent nombreux, meilleur est, le pronostic Chauffard .

2° Infections liig. 115 et 116 . — Dans toutes les infections, la moelle osseuse, actionnée par les toxines microbiennes, et quelquefois par les microbes eux-mêmes que lui apporte la circulation sanguine, réagit pour fournir à l'organisme les globules blancs et leurs sécrétions a nti toxiques bactérioly tiques et immunisantes, et pour fabriquer les globules rouges qui remplacent ceux que l'infection a détruits (anémie s\ Diplomatique des infections). La moelle osseuse déjà active de l'enfant prolifère encore davantage; la moelle jaune au repos de l'adulte se congestionne, résorbe une partie ou la totalité de sa graisse; elle prolifère, multiplie ses cellules myéloïdes, redevient en un mot une moelle rouge : la graisse, élément inerte, cède la place aux éléments actifs. L'analyse chimique confirme les résultats histologiques : la teneur en graisse tombe de 50 à 27 pour 100 et même à 4 pour 100; l'albumine et les matières insolubles augmentent. Cette résorption de la graisse, dans la moelle osseuse des infectés, explique pour une part la lipémie constatée dans un grand nombre d'infections i typhoïde, granulie, morve- et aussi dans certaines intoxications, phosphorée, mercurielle, etc.

La réaction est plus ou moins intense, tantôt généralisée avec résorption presque complète de la graisse, tantôt partielle, par îlots.

Elle est toujours rapide, elle apparaît dès la 24*' heure dans l'infection expérimentale.

Tous les éléments myéloïdes prolifèrent plus ou moins; on trouve donc dans la moelle de l'animal infecté tous les éléments mvéloïdes : éléments blancs et éléments rouges ; il n'y a jamais prolifération exclusive d'une seule série cellulaire, rouge ou blanche; mais, suivant les cas, la réaction prédomine sur tels ou tels éléments myéloïdes.

Dans les infections dues aux microbes pyogènes, streptocoques, staphylocoques, ce sont les cellules blanches neutrophiles qui prédominent : la moelle est bourrée de myélocytes granuleux neutrophiles et de polynucléaires neutrophiles plus ou moins avancés en évolution; la formule sanguine traduira cet état de la moelle par son hyperleucoc y tosc polynucléaire ; il n'y a pas, sauf exception, de myélocytes passant dans le sang; mais on voit parfois dans le sang circulant des infectés quelques hématies nucléées, ce qui prouve que la réaction myéloïde n'est pas exclusivement blanche.

Dans la variole, la réaction myéloïde de la moelle est souvent peu intense, mais « panachée » : des éléments incomplets passent dans le sang circulant, on trouve donc dans le sang des myélocytes granuleux

ncutrophiles, des hématies nucléées, etc. « il semble que le tissu médullaire ne soit plus capable de fabriquer des leucocytes adultes » (Roger et P.-E. Weil) ; et, de fait, quand survient une infection secondaire, qui

.lir granulation- et entremêlées, a des hématies niu-léérs Un. l'i de ces Huis a été représenté ici.

■ On y trouve des cellules île petite t.ille à iimlnpliismn imperceptible moulé sur les contour!- du noyau fi. Ces éléments peuvent être ippelé< suivant la nomenclature actuelle : des lymphocytes, des i-fllulfi iudi lie rentes, des crllulcs rmlirvuniiaires. Certaines Jr ers cellules erabryOtiria" "" "

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