II. Hématies ordinaires
habituellement provoque de rhvperleucoeylose polynucléaire, une bronchopneumonic par exemple, la moelle ne produit pas de polynucléaire (Roger et Josué .
Dans la lièvre typhoïde, dans la colibacillose, la réaction mûdullaire est moins intense, aussi la formule sanguine est-elle très spéciale : lencopolèse mononucléaire et parfois hématies nucléées
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Dans plusieurs infections hémorragipares, dans les purpuras, la réaction porte surtout sur la série rouge, la moelle osseuse produit de nombreuses hématies nucléées, quelques-unes passent dans le sang circulant, et « il y a peut-être un rapport à établir entre les phénomènes hémorragiques et l'état de la moelle »? (Roger et Josuéi.
La réaction médullaire se modifie suivant les phases de l'infection, c'est-à-dire suivant les besoins de l'organisme : au début de la période d'état de l'infection aiguë, elle fournit surtout les leucocytes polynucléaires neutrophiles; à la défervescence, des mononucléîiires et des éosinophiles, elle répare les pertes en globules rouges : elle commande en un mot la formule sanguine.
La moelle contribue eniin à la sécrétion des corps immunisants, non seulement par les cellules blanches, mais aussi par ses cellules rouges. Ce rôle des globules rouges, issus de la moelle, dans la production de l'immunité, est une notion nouvelle en faveur de laquelle Dominici invoque les arguments suivants : 1° l'essor des hématies nucléées dans l'appareil circulatoire cesse chez les animaux vaccinés au moment exact où l'immunité s'installe; au moment où la mononucléose se substitue à la polynucléose ; — 2° certains états infectieux s'atténuent chez l'homme à la suite de poussées normoblastiques, etc.
Dans la plupart des cas, la moelle osseuse ne subit qu'une modification fonctionnelle et le retour à l'état normal est facile si l'individu survit; mais dans d'autres cas, des lésions médullaires apparaissent; elles sont dues à l'action de toxines trop puissantes, à l'embolie de microbes trop nombreux que la moelle ne peut plus détruire et qui prolifèrent : la congestion médullaire aboutit à l'hémorragie (myélite hémorragique de la variole) ; la dégénérescence, au lieu de frapper seulement les éléments les plus faibles et des cellules isolées, atteint de larges zones (myélite dégénérative et nécrosante du charbon); les polynucléaires, au lieu de rester disséminés, s'agminent, donnent à la moelle un aspect grisâtre ramolli, puis forment du pus (ostéomyélite suppuréei. L'ostéomyélite n'est, on le sait, que la localisation sur l'os et la moelle osseuse des microbes circulants; elle est la lésion la plus grave des réactions médullaires à l'infection. Le tissu osseux qui entoure cette moelle enflammée réagit suivant les modes habituels des tissus mésodermiques (Voy. p. 423). Le tissu conjonctif Similaire, irrité, proliféré à la suite d'une poussée aiguë, ou au cours d'une infection chronique ( tuberculose ï, aboutit à la sclérose. La moelle peut donc avoir à souffrir de l'infection qu'elle cherche à combattre. Son atteinte est constante dans les infections généralisées, elle peut revêtir toutes les formes, depuis la simple
congestion que rien ne traduit cliniquement jusqu'à l'ostéomyélite suppurée, en passant par les « douleurs de croissance ».
3U Intoxications. — Dans les intoxications par le phosphore, par l'arsenic, par le sublimé, par l'oxyde de carbone, par le plomb, etc., la réaction médullaire est fréquente et met en œuvre les mômes moyens défensifs qu'elle emploie contre l'infection. Dans beaucoup d'infections d'ailleurs, la moelle osseuse réagit à une intoxication : diphtérie, etc.; expérimentalement les toxines staphylococciques, la tuberculine provoquent la réaction médullaire. La moelle fabrique des leucocytes qui sécrètent - des substances antitoxiques. Son rôle antitoxique s'exerce contre tous les corps étrangers introduits dans l'organisme, vis-à-vis des sérums hétérogènes notamment, par exemple vis-à-vis du sérum de "cheval normal et surtout du sérum antidiphtérique : on sait que l'injection de sérum antidiphtérique au lapin provoque dans la moelle une réaction rouge normoblastique intense.
Retentissement des réactions médullaires sur le
tissu osseux. — Cette activation de la moelle osseuse, à la suite des infections et intoxications, retentit sur l'ostéogenèse : ostéopathies myélogènes (Marfan ; Léon Bernard). C'est qu'en effet, embryologiqucment, le même tissu donne, d'une part, la moelle osseuse; d'autre part, la cellule ostéoblaste. Par atrophie proliférative, la cellule médullaire peut devenir ostéoblaste; la cellule os téoblas tique irritée peut revenir à l'état indifférencié, manger l'os qu'elle avait fabriqué et se différencier en cellule mvéloïde.
Chez le bébé où les réactions médullaires sont si faciles et si vives, les infections et les intoxications les plus diverses, gastro-intestinale, pulmonaire ou cutanée, pyogène, tuberculeuse, hérédo-syphilitique (Parrot, Gaucher), peuvent amener une prolifération médullaire avec lésion osseuse constituant, le syndrome rachitique : comme l'a montré Marfan, la reaction osseuse qui, cliniquement, est au premier plan, est en réalité secondaire à la réaction du tissu hématopoïétique et commandée par elle. A toutes les phases du rachitisme, les lésions osseuses s'accompagnent de lésions médullaires parallèles et déterminantes. C'est surtout au début du rachitisme que se révèle l'importance de la participation médullaire par la suractivité anormale du tissu : elle porte essentiellement à ce moment sur les éléments cellulaires et se manifeste par la prolifération des normoblastes.
Chez l'enfant atteint d'ostéomyélite môme bénigne, l'infection de la moelle peut amener un accroissement exagéré dyssymétrique dans les os longs des membres.
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Chez l'adolescent convalescent de lièvre typhoïde ou de loute autre grande infection, la moelle osseuse infectée on, tout au moins, intoxiquée, a été irritée H retentit sur l'ostéogenèse, d'où cet accroissement souvent si rapide des os longs que le derme cutané étiré se déchire et présente des vergetures.
Chez l'adulte, nombre de lésions osseuses cataloguées : rachitisme tardif, maladie osseuse de Paget, ostéoarthropathie hypertrop niante pneumique de Pierre Marie, rhumatisme goutteux, ostéopathies des dyspeptiques, nombre de « rhumatismes chroniques, doivent relever d'une réaction médullaire à une infection banale, tuberculeuse, syphilitique, à une intoxication exogène ou endogène, amenant secondairement des proliférations osseuses. Il semble en être de même pour les ostéopathies raréfiantes et pour l'ostéomalacie Léon Bernard .
On voit quels horizons nouveaux ouvre, en pathologie osseuse, l'étude générale des réactions de la moelle osseuse vis-à-vis des infections et des intoxications. A côté des affections sanguines myélogènes, on doit aujourd'hui faire une place aux a /frétions osseuses myélogènes Léon Bernard ; cette conception ouvre « un chapitre pathogénique nouveau : celui des altérations osseuses d'origine médullaire, celui des réactions médullaires à conséquences ostéopalhiques » Marfan .
FORMATIONS MYÉLOÏDES
La moelle osseuse chez l'individu normal ne représente pas le seul exemple de tissu myéloïde.
Chez l'adulte, sous l'influence de la digestion, la rate subit une réaction myéloïde, c'est-à-dire produit des cellules de la série myéloïde : hématies nucléées, myélocytes; mais cette réaction est peu intense. Les cordons folliculaires des ganglions lymphatiques produisent des éosinophiles.
Chez le f'i'tus et le nouveau-né, les ganglions lymphatiques, la rate, renferment du tissu mvéloïde.
Donc, à l'état physiologique, le tissu myéloïde n'est pas exclusivement localisé dans la moelle osseuse.
Sous l'influence de processus pathologiques multiples, le tissu myéoïde peut apparaître dans tous les organes hématopoiétiques, dans la rate, dans les ganglions, même dans le foie, dans le tissu cellulaire. Le tissu indifférencié des organes de structure lymphoïde (ganglion, rateï lu tissu d'un organe quelconque redevenu indifférencié sous l'influence de l'inflammation, peut subir la transformation myéloïde. Les diverses séries cellulaires de ce tissu myéloïde pathologique naissent aux dépens
FORMATIONS MYÉLOIDES. 3U
de cellules indifférenciées, suivant le mode histogénétique que nous avons longuement décrit à propos de la moelle rouge normale de l'enfant (Voir p. 326 et fig. 109).
Le tissu myéloïde est en effet une transformation spécialisée, uni» différenciation, une adaptation du tissu indifférencié mésodermique dans le sens de la production des globules rouges et des leucocytes polynucléaires. Sa signification générale, précisée par Dominici, nous explique son apparition pathologique : l'organisme en produit chaque fois qu'il a besoin de globules rouges, de leucocytes et des ferments sécrétés par ces cellules.
