I NITÉ DE STRUCTURE DANS LES LEUCÉMIES

tissu conjonclif avaient, par leur fin réticulum et par leurs cellules, la même structure que le tissu lymphoïde ; cette ressemblance ne se borne ]>as à un infiltrât de lymphocytes : ces mononucléaires, en se tassant sous forme de nodules, en se multipliant au centre de ces nodules, reproduisent exactement le follicule à centre clair germinatif de Flemming. C'est donc une véritable reviviscence lymphoïde, puisque le processus pathologique a reproduit jusqu'au follicule lymphoïde, élément caractéristique des ganglions lymphatiques. L'organisme s'est créé ainsi, au point où il est attaqué par les microbes, une nouvelle provision de mononucléaires adaptés à la lutte.

Unité de structure dans les leucémies.

Cette notion de l'unité des tissus hématopoiétiques, avec ses deux corollaires de la reviviscence myéloïde et de la reviviscence lymphoïde, n'éclaire pas seulement l'anatomie pathologique des infections, mais encore l'histologie des leucémies.

Elle nous montre que la leucémie lymphogène est un cancer du sang à cellules indifférenciées avec prolifération du tissu lymphoïde, même dans la moelle osseuse. Ce tissu lymphoïde peut naître dans tout tissu mésodermique, foie, rein... par la transformation du tissu mésodermique sous l'influence de la cause pathogène leucémigène, sans qu'il y ait besoin d'une embolie cellulaire qui proliférerait comme une cellule épithéliomateuse.

Elle montre que la leucémie myélogène est un cancer du sang à cellules myéloïdes avec prolifération possible de tissu myéloïde dans tous les tissus mésodermiques par la transformation de ces tissus mésodermiques; elle explique, par la connaissance des nombreuses formes de transition dans chaque série cellulaire myéloïde entre la cellule indifférencée et la cellule achevée, que la formule cellulaire des leucémies myélogènes puisse être si variée, mêlant les mononucléaires et les différents myélocytes à tous leurs stades évolutifs.

Elle classe exactement la leucémie aiguë, montrant que ses mononucléaires sont tantôt indifférenciés, tantôt déjà évolués dans la série myéloïde dans le sens du myélocyte basophile homogène de Dominici : la leucémie aiguë est donc à la fois lymphogène, puisque ses leucocytes peuvent être indifférenciés, et myélogène, puisque souvent ils ont évolué vers la série myélocytique. Elle affirme l'existence de formes de transition entre ces leucémies aiguës à mononucléaires non granuleux et les leucémies myélogènes subaiguës ou chroniques à formule myéloïde granuleuse.

Les leucémies sont des cancers du sang ou plutôt du tissu hématopo-

394 UNITÉ DE STRUCTURE DES TISSUS lAMPHOPOIKTHjUES.

Cliques, mais non do toi organe hématopoiétique. Les leucémies sont on un mot dos cancors d'un tissu différencie'1 par sa fonction.

Rapports entre les deux tissus lymphoïde et myéloîde.

Tissu lymphoïde = réserve indifférenciée.

Tissu myéloîde = différenciation du tissu lymphoïde.

Gotto fréquente association dos tissus lymphoïde et myéloîde s'explique parce que ces deux tissus, loin d'être de nature différente, dérivent l'un do l'autre.

Le tissu myéloîde est un produit de différenciation du tissu lymphoïde : tissu lymphoïde et tissu myéloîde sont en « filiation directe >•, ainsi que nous Ta prouvé l'étude histogénétique des cellules myéloïdes Voy. p. 326).

La cellule lymphoïde indifférencée, si elle reste indifférenciée, continuera de s'appeler lymphocyte. En grandissant, elle donnera un moyen mononucléaire, puis un grand mononucléaire macrophage et ce dernier pourra progresser ou au contraire revenir à l'état de petit mononucléaire lymphocyte; car toutes ces cellules indifférenciées sont transformâmes les unes dans les antres. Elles peuvent, à un stade quelconque, se différencier en l'une quelconque des cellules différenciées mésoderiniques : cellule fibreuse, musculaire, myéloîde....

Mais si la cellule indifférenciée ou lymphocyte se différencie on cellule myéloîde, elle acquiert dos caractères spécifiques, caractéristiques do chaque série cellulaire : le lymphocyte qui devient mégakaryocyte élargit son protoplasma et ramifie son noyau ; le lymphocyte qui devient hématie nucléée charge son protoplasma d'hémoglobine et contracte son noyau; le lymphocyte, qui devient myélocyte granuleux, élabore des granulations. Ces cellules devenues différenciées ne sont plus transformables en une cellule différenciée d'une autre série, elles ne peuvent se muer on une cellule de la série parallèle : un polynucléaire neutrophilo no peut se métamorphoser on polynucléaire éosinophije: elles ne peuvent revenir en arrière vers un stade moins évolue, elle continuent leur évolution sous leur forme spécifique, et meurent sous cette forme.

Dominici conclut très justement :

« La conception dualiste est infirmée en principe. En fait, la composition du système hématopoiétique est univoquo, car ses organes sont foncièrement constitués par un tissu embryonnaire commun, souche do tous les éléments figurés du sang et de la lymphe.

« Ce tissu fondamental est le tissu lymphoïde qui forme les mononucléaires par évolution directe, les globules rouges et les leucocytes polynucléaires par révolution myéloîde.

UAPFOHTS ENTRE LES DEl'X TISSUS. 39:»

« Cesdftix modes d'évolution ne s'exercent pas d'une façon identique dans tous les organes du système hématopoiétique :

« Le tissu lvmphoïde de la moelle est essentiellement apte à l'évolution myéloïde, tandis que relui de l'appareil lymphatique est relativement réfractai re.

« Le tissu lvmphoïde de la moelle se transforme d'emblée en tissu înyéloïdc et y diminue proportionnellement à la métamorphose de ses éléments en mégakaryocytes, en hématies nueléécs, en myéloevtes.

« Le tissu lvmphoïde de l'appareil lymphatique fournit peu de tissu myéloïde, ses cellules se multiplient en gardant leur type embryonnaire qu'elles modifient à peine en devenant les mononucléaires de la lymphe et du sang. C'est pourquoi cet appareil conserve de façon prédominante la structure lvmphoïde.

« L'unité de composition du système hématopoiétique n'exclut donc pas la variété de structure, puisque la conformation histologique de ses organes est fonction du mode évolutif du tissu lvmphoïde.

« Bien plus, elle implique une variabilité de structure de ces organes à la fois progressive et intermittente. Cette structure se modifie de la naissance à l'âge adulte au point que l'unité de composition du système hématopoiétique des mammifères adultes a été jugée inadmissible. D'autre part, diverses circonstances d'ordre physiologique ou pathologique remanient profondément la structure de la moelle et de l'appareil lymphatique.

« Sous ces modifications, subsiste toujours l'unité de constitution du système hématopoiétique •>.

On peut, d'après Dominici, résumer en un tableau, les caractères différentiels des deux tissus :

Le tissu lymphoïde est caractérise par les mononucléaires lymphatiques sanguins : lymphocytes, moyens mononucléaires et cellule mère des glohulins.

grands mononucléaires (ou macrophages.)

Il représente un reliquat de tissu indifférencié, embryonnaire, « comparable à ces feuillets hlastodcrmiques dont les éléments isomorphes identiques d'aspect seront appelés à une évolution différente ».

Les éléments sont « indifférenciés - • incomplètement évolués. » « jeunes ». Ils peuvent se différencier en des sens dif-

Le tissu myéloïde est caractérisé par les leucocytes granuleux : niyélocytes el polynucléaires neulrophiles, éosinophile.*, mastzellen, par les hématies nucléées.

par les mégakaryocytes.

Il est une formation secondaire différenciée, dérivant du tissu lvmphoïde indifférencié.

Ses éléments sont adultes arrivés à maturité; ils sont nettement spécifiés, subissent une évolution déterminée, leur