UNITÉ DE STRUCTURE DES TISSUS

LYMPHOPOIÉTIQUES

ET HÉMATOPOIÉTIQUES

PAR M. GOUGEROT

Les organes hématopoiétiques sont, nous l'avons vu, constitués par deux tissus : le tissu lymphoïde, le tissu myéloïde.

Entre ces deux tissus existe une unité de structure importante à faire ressortir en Ânatomie générale et plus encore en Histologie pathologique.

Cette notion nouvelle de l'unité de structure des tissus hémalopoiéliques,qui s'oppose à la conception binaire d'Ehrlich est due aux remarquables travaux de Dominici : c'est une des acquisitions les plus précieuses et les plus fécondes de l'Histologie moderne ('i.

La conception classique croyait au contraire à la dualité des organes hématopoiétiques. Ehrlich divisait le système hématopoiétique « en deux appareils distincts au point de vue topographique, histologique et fonctionnel. L'un est la moelle rouge caractérisée par le tissu myéloïde, souche des globules rouges et des leucocytes polynucléaires. L'autre appareil est l'ensemble des organes lymphatiques, rate, ganglions... que particularise le tissu lymphoïde, souche des mononucléaires ou leucocytes non granuleux ».

Unité de structure des organes hématopoiétiques normaux. Évolution des tissus hématopoiétiques à l'état normal.

La conception binaire classique est exacte, ou presque exacte, si l'on n'envisage que les organes de l'homme adulte normal. Nous disons presque exacte, car nous avons signalé dans le ganglion lymphatique

(*) Voir l'article fondamental de Dominici : Sur le plan de structure du système hématopoiétique d»«s mammifère*. Archives générales de mêd., 1906, 83* année, t. I, n" il, p. 641. (Nos citalion" sont emprunl'V* a ce travail.)

TISSUS HÉMAT0P01ÉTIQIES NOIUIAI'X. 389

des cellules éosinophiles, dans la rate en période digestive, tous les éléments de la série myéloïde et dans le thymus quelques cellules myéloïdes; inversement, nous avons insisté sur la présence dans In moelle osseuse d'un reliquat de cellules lymphoïdcs indifférenciées. Dans les organes les mieux différenciés, il y a donc, à l'état normal, mélange des deux tissus lymphoïde et myéloïde ; on ne peut par conséquent distinguer des organes lymphoïdes et myéloïdes, mais des tissus lymphoïde et myéloïde. puisqu'un même organe contient les deux tissus.

Dans la moelle du fœtus et du nouveau-né ce mélange des deux tissus est encore plus net : « leur moelle osseuse contient du tissu lymphoïde et leurs organes lymphatiques renferment du tissu myéloïde ». — « Les éléments lymphoïdes, cellules gormi natives et lymphocytes, abondent dans la moelle fœtale. Ces cellules y sont non seulement dispersées mais encore amassées autour de quelques artérioles et sous la capsule d'enveloppe. Elles se transforment dans l'appareil médullaire en mononucléaires ordinaires de la même façon que dans la rate, les ganglions, les plaques de Peyer. D'autre part, chez le fœtus, la structure des organes lymphatiques est rehaussée par la présence de cellules géantes à noyau bourgeonnant et de cellules à protoplasma chargé d'hémoglobine ou de granulations, qui sont les mégakaryocytes, les hématies nucléées et les myélocytes du tissu myéloïde. Ces éléments se comportent dans le territoire lymphatique de la même manière que dans le territoire médullaire. Les mégakaryocytes y dégénèrent en fragmentant leur protoplasma et leur noyau ; les hématies nucléées s'y transforment en globules rouges; les myélocytes s'y métamorphosent en polynucléaires.... »

« Ainsi se trouve infirmée la conception qui localise d'une façon exclusive le tissu myéloïde dans la moelle, et le tissu lymphoïde dans les organes lymphatiques », mais il n'en reste pas moins que le tissu lymphoïde est un composant accessoire de la moelle, et le tissu myéloïde un élément inconstant secondaire des ganglions. La moelle osseuse fœtale tend à être myéloïde, le ganglion à être lymphoïde.

Cette tendance s'accentue durant l'évolution de l'individu.

Peu après la période fœtale, dans une première phase (qui s'étend de la naissance à la puberté., « le tissu myéloïde disparaît graduellement du territoire lymphatique et cesse d'y être visible à l'âge adulte », pendant que le tissu lymphoïde s'accroît; le tissu myéloïde est plus lent à régresser dans la rate; il progresse, au contraire, dans le squelette tandis que le tissu lymphoïde y diminue.

Dans une deuxième phase, qui va de la puberté à l'âge adulte, au moment où l'ossification est complète, le tissu myéloïde régresse dans la

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moelle osseuse, et il est remplacé, dans la diaphysc des os longs, par du tissu adipeux. Le tissu lymphatique cesse de croître, mais à l'inverse du « tissu myéloïde, il ne subit aucune régression et ce trait accentue encore le contraste qui existe entre ces deux tissus dont l'un est différencié, caduc et passager, et l'autre embryonnaire fixe et permanent ».

A l'âge adulte le système hématopoiétique offre l'aspect bien connu : 1° du tissu myéloïde localisé dans la moelle osseuse, ou plutôt dans certaines parties de la moelle osseuse, mêlé à quelques cellules lymphoïdes éparses, et 2° du tissu lymphoïde occupant les ganglions et les follicules dépourvus d'éléments myéloïdes, composant la majeure partie de la rate, où pourtant la digestion ranime les cellules myéloïdes. Les cellules lymphoïdes des organes lymphoïdes ne formant plus d'éléments myéloïdes, le tissu lymphoïde de l'adulte semble être devenu impropre h l'évolution myéloïde.

Cette différenciation nVst pas définitive.

Ces deux tissus ne sont pas devenus étrangers l'un à l'autre, l'unité est reconnaissais chez l'homme adulte normal, et le subslratum lvmphoïde subsiste dans toute l'étendue du système hématopoiétique même dans la moelle : « l'évolution myéloïde, n'est abolie ni dans la moelle, ni dans l'appareil lymphatique. Elle n'est qu'atténuée dans la moelle où une recherche attentive permet de suivre la métamorphose de quelquesunes des cellules lymphoïdes en mégakaryocytes, en hématies nucléées, en myélocytes. Dans les organes lymphatiques, elle est simplement suspendue »; il suflit d'une excitation pathologique, d'un processus infectieux ou toxique, d'une perte globulaire, pour ranimer l'évolution myéloïde du tissu lymphoïde, faire réapparaître le mélange des deux types lymphoïde et myéloïde dans tous les organes hématopoiétiques, et rendre à nouveau évidente l'unité de constitution du système hématopoiétiqne.

Unité de structure des tissus hématopoiétiques à l'état pathologique. Reviviscence myéloïde. Reviviscence lymphoïde

Les processus pathologiques : infections et intoxications, anémies, qui suscitent l'activité des tissus hématopoiétiques, prouvent la synergie de tous les organes hématopoiétiques, car presque tous : moelle osseuse, rate, ganglions, etc., réagissent avec plus ou moins d'intensité, mais simultanément, à l'excitation pathologique. Suivant leur nature et leur durée, les actions pathogènes provoquent : les unes la reviviscence myé- Inïde, les autres la reviviscence lymphoïde.

Reviviscence myéloïde de Dominici. — Elle est surtout

TISSIS IIÉMATOPOIÉTIQI'ES A l/ÉTAT PATHOLOGIQUE. 3«.M

provoquée par les infections et intoxications aiguës qui réclament oVs polynucléaires, par les anémies qui réclament des hématies.

Dans les infections aiguës, humaines et expérimentales, la moelle jaune graisseuse de l'adulte, presque inerte, s'anime, devient moelle rouge active, bourrée d'éléments myéloïdes; la rate réagit, s'enrichit dr tissu myéloïde: souvent les ganglions participent h celle reviviscence myéloïde : dans la variole, par exemple, les ganglions si fréquemment tuméfiés renferment, dans leurs cordons folliculaires et dans la nappe réticulée autour des follicules, constamment des înyélocytes neutrophiles et hasophiles, souvent des éosinophiles et des hématies nucléées, quelquefois des mégakaryocytes.

C'est le phénomène de la reviviscence myéloïde; nous disons reviviscence, puisque autrefois, à la période fœtale, les ganglions contenaient des cellules myéloïde* et que l'état pathologique n'est qu'un retour à un état normal antérieur.

Cette reviviscence myéloïde peut même se rencontrer dans le tissu cellulaire autour des ganglions, c'est bien la preuve que le tissu myéloïde peut naître n'importe où : dans le mycosis fongoïde; dans la lymphosarcoïde de nature tuberculeuse de Gougerot, puisque des petits nodules de tissu myéloïde se développent dans l'hypoderme. En un mot, il suffit qu'un tissu mésodermique s'enflamme, pour qu'il redonne du tissu indifférencié du type embryonnaire ou lymphoïde, et ce tissu embryonnaire peut se transformer en tissu myéloïde, comme fait le lymphocyte dans la moelle osseuse de l'enfant.

Dans les anémie*, la moelle est le siège d'une prolifération myéloïde réparatrice, elle fabrique en abondance des globules rougis el aussi des polynucléaires.

La réaction n'est pas uniquement médullaire : la rate, presque en môme temps que la moelle, c'est-à-dire très rapidement, puis les ganglions, s'animent : ils remplacent non seulement les mononucléaires détruits par la cause anémiante, mais leurs mononucléaires se transforment en cellules myéloïdes qui fabriquent des polynucléaires et des hématies. C'est toujours le même phénomène de la reviviscence myéloïde : on voit sur la coupe de ces ganglions des myélocytes granuleux et des polynucléaires neutrophiles et éosinophiles, même hasophiles, des hématies nucléées, des mégakaryocytes.... La réaction myéloïde est donc complète, intense dans la rate, discrète et peu étendue dans les ganglions : la transformation myéloïde des organes lymphatiques n'est « pas un accident, elle est la reprise légitime d'un mode d'évolution du tissu lymphoïde temporairement suspendue, évolution qui s'exécute suivant un mode normal >».

Reviviscence lymphoïde de Dominici — Elle peut se ren-

Î9S UNITÉ DE STliULTt.'RE DES TISSVS 1-YMPlWPOItTlQIJES.

contrer dans les processus aigus ifig. 141; ; mais elle est surtout provoquée parles infections chroniques 'Dorainici', la tuberculose notamment, qui réclame des mononucléaires chargés de lipase ; on la voit aussi dans le can- Hl„, M„eet u9t pe ceHDuvaletFage .

- ' i 11 était depuis

longtemps connu que l'inflammation chronique Bff „ peut susciter des infiltrations cellulaires à mononurs K cléaires ; Dominici a montre que ces infiltrais nés F, par régression du

Cemj.

Flis. 141. — S)nerBnc des orftanes héma- "" lopoîéliques cl [ibô-

liomène du suppléance. 1a moelle

Mm ""' spléneel°mi»é,

fabrique non seulement du tissu iméloïile, mais encore du tissu Ivmplioliie (Expérience de Dominicî).

• Éosine-orange, bleu polychrome. - Portion de moelle oimw de lapin adulte ayant subi depuis deui mois l'ablation delà raie et en puissance de septicémie rberthienne daUnt de huit jours

« Il eiiste une jwmiee inlrnie de mi/étocyttâ à granulaliom awiphophiUt : le* myéloejles basophiles préexistent dîna la moelle, et Ira myélncytes basophiles de nourelle formalion s* sont presque tous chargea de granulations amphophiles.

• Mais, d'autre part, il s'est produit dans celle moelle osseuse une éctotion de irisu tymphoidr procédant par petits Ilots disséminée. Certains d'entre fui sonl adjacents i des artérioles. D'autres,

territoire médullaire se singularisent par l'accumulalion de lymphocytes ou ■ cellules embryonnaires ■ . Les cellules en question sont deslinée- à se transformer les unes en plasmiiellen, Ifs autres en mononucléaires identique* aui mononucléaires ordinaires issus des circonscription-, lymphatiques. Aussi ces petits Ilots où prédominent des lymphocytes sonl ils comparables soil 1 des

• E, Cellules embryonnaires ou lymphocytes. Les un

nucléaires ordinaires.

. Conj. Réticuliim et noyau de cellule conjonelire;

1 en plasmaielte», les autres en mon».

< .Von-1. Macrophage i 3 noyaui. Il inclul des débr

ia nucléaires, grains bleus, des fragments

d'hématies, grains jaunes. Vers son eitrémilé supérieure.

il est en contact avec un groupe de s lym-

phocytes qui lui sont eitérieurs. Un lymphoevte repose

englobé;

■ Macr*. Macrophage à 4 noyaux. Il rat aïoisiné à giuc

he par 1 hématies nue léées, il ne les ren-

• «n. Hématies nucleées,;//, hématies ordinaires; M,

noyau libre d'hématie nueléée, Tak, tin-

gible Kôrper de grande taille; Afyrf, myéolocyles éo!

iinophiles ; Myb, myélocytes basophiles;

Mya, myélocyles amphophiles; l'a, pniynueljjirel .i

granulations amphophiles; PE, polynii-

délires à granulations éosinophiles (Dominici).