TISSUS MÉSODERMIQL'ES DIFFÉRENCIÉS

(Gougerot), dans la syphilis (Nicolas et Favre). La spo roi rie h ose, ainsi qne nous l'avons montré dès 1906, est le meilleur exemple pour prouver qu'il n'y a pas de lésion anatomique spécifique : ne voit-on pas de même le germe, le Sporotricfium Bcurmanni, créer, dans le même mycome nodu-

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laire, trois zones de réactions différentes ilig. 174) : à la périphérie une zone lympho-conjonclive basophile avec plasmazellen et vascularites identique aux lésions syphilitiques, — une zone moyenne parsemée de cellules épjthélioïdes, de cellules géantes, de follicules identiques aux lésions les plus typiques de la tuberculose, — une zone centrale :

■PHYSIOLOGIE NORMALE ET PATI 101 .OGIOl'E. 43:!

abcès forint- de polynucléaires neiilrophiles et de grands mononucléaires macrophages identique au pus produit par les cocci pyogènes.... Il n'y a donc pas de spécificité analomique : une lésion ne peut définir une maladie. Si l'on veut donner une définition an atomique d'une maladie, il ne faut plus chercher une lésion type, critérium absolu et exclusif : il faut définir par V ensemble des lésions les plus habituelles, les plus spéciales <nons ne disons pas spécifiques)' et par la tendance évolutive de ces lésions.

Intoxications. — Dans les intoxications, le tissu conjonclif a souvent un rôle de défense, surtout lorsque le rein est fermé, et ce rôle

174, — Cellule géante cl follic-ules BjHiroiri chus iq ues.

prend une importance capitale, dans l'urémie avec rétention chlorurée (Widal, Le mi erre et Javali. Les matériaux d'auto-inloxicalion retenus dans l'organisme, ne restent pas dans la circulation, mais se déversent dans les tissus (Achard et Lojper), là, ou ils sont le moins nuisibles, c'est-à-dire dans le tissu conjonclif; mais dans le tissu conjonclif, ils sont dilués par l'eau, par de l'eau salée, afin qu'elle soit isotonique; il en résulte l'œdème (Ambard et Beaujard). L'œdème est donc une réaction de défense du tissu conjonclif vis-à-vis de l'intoxication.

Dans de nombreuses intoxications et auto-intoxications, le tissu conjonclif (du rein, du foie...) réagit par sclérose. Est-ce par irritation directe? est-ce pour combler les perles de substances microscopiques dues à la dégénérescence et à la destruction des cellules épithéliales intoxiquées?

434 TISSUS MÉSODEUMIQUES DIFFÉRENCIÉS.

Tumeurs mésodermiques. — Les mêmes lois d'atrophie proliférative et de métaplasie, qui régissent l'inflammation des tissus mésodermiques, régissent leurs processus néoplasiques; la même unité fondamentale se retrouve dans les diverses séries de tumeurs mésodermiques, et c'est faute d'avoir méconnu ces' données si simples, que l'obscurité a été si lente à dissiper.

Il y a autant de séries de tumeurs mésodermiques qu'il y a cle tissus mésodermiques, il y aura donc des tumeurs conjonctives, adipeuses, osseuses, cartilagineuses, musculaiïês, etc.

La cellule maligne est caractérisée, entre autres choses, par l'a trophée proliférative : le protoplasma prolifère et tend à résorber la partie différenciée ; la seule différence avec l'atrophie proliférative des inflammations, c'est que la partie indifférenciée subit, dans la néoplasie, une prolifération dysharmonique monstrueuse.

Une tumeur est d'autant plus maligne qu'elle s'éloigne du type du tissu normal ; autrement dit, plus l'atrophie proliférative est avancée, plus la néoplasie est maligne : un ostéome fait d'ostéoblastes suivant le type habituel du tissu osseux, c'est-à-dire sans atrophie proliférative de la cellule osseuse, est une tumeur bénigne ; un ostéosarcome à myéloplaxcs qui ébauche une atrophie proliférative, mais où les cellules proliférées sont du type presque normal (myéloplaxes...) est une tumeur semi-maligne; un ostéosarcome, où l'atrophie proliférative est marquée, où la cellule osseuse proliférante résorbe l'os, est un cancer malin ; enfin, le sarcome de l'os, où les cellules ne sécrètent plus de la substance osseuse est la tumeur la plus maligne de cette série.

Les diverses séries de tumeurs dérivées des différents tissus mésodermiques, différentes à l'origine, se ressemblent de plus en plus à mesure qu'elles deviennent plus malignes ; c'est qu'en effet, l'atrophie proliférative, de plus en plus marquée, fait disparaître les produits de différenciation et toutes les séries tumorales se confondent dans le sarcome fusocellulairc, ou dans le sarcome globocellulaire, terme encore plus avancé de la non-différenciation cellulaire.

Les cellules néoplasiques peuvent subir la métaplasie :

C'est la métaplasie qui explique la structure complexe de certaines tumeurs : notamment des sarcomes osseux qui ne sont ni des embryomes, ni des branchiomes. En effet, parmi les cellules néoplasiques multipliées redevenant indifférenciées, les unes fabriquent la matière première qu'elles avaient l'habitude de produire, de l'os, mais la fabriquent mal : d'où des trabécules osseuses atypiques; — d'autres subissant une autre différenciation, donnent du tissu fibreux, du collagène; — d'autres du tissu myéloïde : mégakaryocyte...; — d'autres, des cellules adipeuses; — d'autres, persistent indifférenciées, mais tantôt restent

fusiformes, tantôt deviennent rondes : de ces tendances métaplasiqucs différentes associées résulte le mélange de sarcome à cellules rondes, de sarcome fusocellulaire, de fibrosarcome, d'ostéosarcome, voir même de liposarcome sur une même coupe, etc. C'est donc la métaplasie qui rend compte qu'une tumeur mésodermique de tel tissu puisse contenir des éléments d'un autre tissu mésodermique.

En résumé, avec les trois notions de l'unité originelle des tissus mésodermiques, de l'atrophie proliférative, de la métaplasie, on peut expliquer toutes les modalités des tumeurs mésodermiques.

On voit quelle est l'importance des données d'anatomie normale pour comprendre tous les processus pathologiques infectieux et néophisiques des tissus mésodermiques.

Les mêmes lois, d'atrophie proliférative et de métaplasie notamment, régissent la généralité des tissus mésodermiques dans toutes leurs réactions infectieuses autant que néoplasiques. C'est qu'en effet, tous les tissus mésodermiques sont construits sur le même schéma : ils sont tous formés de deux éléments, l'un indifférencié, l'autre différencié, le premier élaborant le second. C'est cette notion de l'unité de structure des tissus mésodermiques qui éclaire toute leur anatomie et leur physiologie pathologiques.