APPLICATIONS A LA PATHOLOGIE GÉNÉRALE
rite, le tableau clinique est celui d'une affection subaiguë ou chronique. Comparons le malade atteint de fièvre rhumatismale polyarticulaire et le pneu mon iq ne : la douleur abat le rhumatisant, mais la courbe ne dépasse guère 38°; l'état général, l'aspect des urines, la durée de l'affection sont ceux d'une affection subaigué. La polysérite tuberculeuse (dont la forme la plus fréquente est la forme pleuro-péritonéale) n'a pas la marche dune tuberculose aiguë, mais a une marche subaiguë, avec une lièvre peu élevée.
Enfin la parenté du tissu séreux avec le tissu conjonctif se retrouve surtout dans la fréquence de ses réactions primitives vis-à-vis des infections chroniques ou de virulence atténuée, et la prédominance d'une réaction des séreuses traduira par cela même une relative bénignité de l'infection causale. Les séreuses réagiront également volontiers aux intoxications chroniques (goutte, diverses formes de rhumatisme chronique, . Cette réaction sera bénigne, mais tenace et longue. La pleurésie séro-fibrineuse primitive peut servir de type à ce point de vue. Malgré son début brusque, a frigore, elle traduit le plus souvent l'éveil d'une infection tuberculeuse latente. Elle est, d'autre part, une des formes les plus bénignes de la tuberculose et son pronostic habituel est assez bon, puisqu'elle guérit souvent sans que l'individu, s'il se soigne, devienne un phtisique, et pour qu'on ait eu les plus grandes difficultés à faire admettre sa nature tuberculeuse (Landouzy). Mais elle est tenace, car elle laisse pendant longtemps des signes traduisant l'existence de fausses membranes cicatricielles, d'adhérences plus ou moins étendues qui ont succédé à l'épanchement. C'est la matité, l'obscurité, les douleurs intercostales, môme dans les cas bénins. La fréquence des adhérences pleurales trouvées au sommet, aux autopsies d'individus morts d'affections diverses, chez qui la tuberculose n'était parfois pas môme soupçonnée, montre que c'est sur la séreuse que se sera fixée une petite poussée évolutive de tuberculose, assez bénigne pour passer cliniquement inaperçue.
De môme, pour les arthropathies chroniques succédant à une infection rhumatismale répétée, à une intoxication mal définie ; elles sont bénignes au point de vue de la santé générale, mais elles sont longues comme évolution, elles sont tenaces, et leur pronostic est assombri par les ankyloses articulaires et les troubles fonctionnels. Combien souvent d'ailleurs, les tissus péri-articulaires purement conjonctifs ne sont-ils pas atteints en môme temps, prouvant des affinités pathologiques identiques des tissus séreux et conjonctifs. De môme encore, la péritonite tuberculeuse à forme fibreuse est la plus bénigne par son évolution, mais ne trouve-t-on pas parfois, en opérant des occlusions intestinales dont la cause nous échappe, des brides fibreuses, vestiges d'une périto-
nile tuberculeuse guérie, comprimant l'intestin. Ainsi c'est de leur tendance à aboutir à des néo-formations conjonctives que les affections des séreuses tirent et leur bénignité immédiate, et leur gravité lointaine (*,. Formées aux dépens du tissu conjonctif, les séreuses retournent facilement à l'état de tissu conjonctif, mais de tissu conjonctif fibreux, et perdent alors leur principale fonction physiologique, qui est de faciliter le libre jeu des organes.
(*) Les localisations de la fièvre rhumatismale poljuticulaire sur l'endo-péricarde tinnt leur gravité des troubles circulatoires mécaniques qu'elles entraînent, et non de l'atteinte gén<;r.<I« de l'organisme.
Voir : les Polysérites bacillaires : L. Landouzy, H. Gougerot et H. Salin ; in Revue d-' médecine, novembre 1910.
