APPLICATIONS A LA PATHOLOGIE GÉNÉRALE

1° L'anatomie macroscopique nous a montré le contact intime entre les séreuses et les viscères qu'elles, accompagnent dans tous leurs replis (ht plèvre au fond de la scissure interlobaire du poumon). Ce fait nous explique que les affections des séreuses soient le plus souvent secondaires à des affections viscérales sous-jacentes, alors même que la réaction de la séreuse masque l'affection viscérale qui en est la cause. La pleurésie séro-fibrineuse, l'hydarthrose, l'hydrocèle sont secondaires souvent à un foyer bacillaire ou tuberculeux minime, pulmonaire, épiphysaire ou testiculaire. La péritonite a attiré l'attention des médecins bien avant qu'on se soit exactement rendu compte de la fréquence de son origine appendiculaire.

2° L'anatomie microscopique des séreuses met en évidence deux points principaux :

A. Les différentes séreuses sont à peu près identiques de structure, quel que soit l'organe qu'elles recouvrent.

B. Le tissu séreux doit être rapproché du tissu lymphoconjonctif.

A. Les différentes séreuses sont à peu près identiques de structure. — Ce fait nous explique que les différentes séreuses soient soumises aux mêmes lois de pathologie générale, presque indépendamment de l'organe qu'elles recouvrent. Il y a une pathologie du tissu séreux.

De fait, les différentes séreuses réagissent d'une façon identique aux infections. Ainsi, aux types anatomo-pathologiques de la tuberculose pleurale, par exemple (fausses membranes fibrineuses avec épanchement séro-fibrineux, épanchement purulent, fausses membranes se cicatrisant en donnant des adhérences sans avoir produit d'épanchement), se superposent des types anatomo-pathologiques identiques de la tuberculose des autres séreuses, et celles-ci peuvent être souvent associées, revêtant le type clinique d'une polysérite tuberculeuse ituberculose pleuro-péritonéale .

Cette pathologie de tissu se retrouve encore dans la fréquence des localisations parallèles sur les différentes séreuses d'une môme infection aiguë. Le type de ces infections est la fièvre rhumatismale poly-articu-

laire aiguë, dont les « complications » principales (endo-péricardite, pleurésie) ne sont que la localisation sur d'autres séreuses du virus ou de la toxine inconnus de cette maladie en circulation dans le sang. La preuve en est dans ce fait que les auteurs qui ont essayé de reproduire expérimentalement des arthrites avec des microbes, isolés d'un liquide d'arthrite, ont reproduit avec le môme virus des arthrites, soit isolées, soit associées à l'endo-péricardite, soit associées à de la pleurésie.

B. Le tissu séreux doit être rapproché du tissu lymphoconjonctif . — La pathologie du tissu conjonctif est surtout une pathologie chronique. Ainsi pour les principaux viscères une intoxication ou une infection aiguë atteindra la cellule noble, et donnera relativement peu de lésions conjonctives; les lésions conjonctives prédominent au contraire dans un organe quand celui-ci est soumis à des infections ou des intoxications, atténuées, répétées, et lentes (néphrites chroniques, cirrhoses). La pathologie du tissu lymphatique "aussi uneest pathologie d'affections subaiguês et chroniques. Que nous montre la pathologie des séreuses?

Les séreuses réagissent surtout aux infections atténuées. L'expérimentation le prouve, car il est très difficile d'obtenir expérimentalement des localisations séreuses chez l'animal avec des inoculations de microbes virulents, à moins qu'ils ne proviennent d'une séreuse. Il faut se servir d'un microbe de virulence atténuée ou s'adresser à un animal relativement réfractaire au microbe employé. On n'a pu obtenir d'arthrites à pneumocoques qu'en atténuant le pneumocoque employé, ou en l'injectant à un animal déjà vacciné. On n'a guère pu reproduire de pleurésie tuberculeuse expérimentale que chez le chien, presque réfractaire à la tuberculose. Enfin le liquide de pleurésie tuberculeuse, s'il est parfois très toxique, est généralement peu virulent pour un animal sensible comme le cobaye. La Clinique, d'autre part, montre ce fait intéressant que dans les grandes infections aiguës (fièvre typhoïde, scarlatine, etc.), les pleurésies, les arthrites, les vaginalites, les péritonites (sauf celles par perforation, bien entendu, dont la pathogénie est mécanique) sont des complications du déclin de l'infection, parfois de la convalescence, quand l'infection est atténuée. Et môme dans certains états épidémiques (grippe de 1889-1890, par exemple) on a noté la prédominance de fièvre rhumatismale (localisation séreuse) au début et au déclin de l'état épidémique, quand l'agent de l'épidémie n'a pas encore atteint ou a perdu son maximum de virulence.

Quand, d'autre part, les séreuses réagissent pour leur propre compte, quand la sérite a une individualité clinique, môme s'il s'agit d'une polysé-